十年藥品價格管理改革的思索

目錄/提綱：……
一、增強在發(fā)展中創(chuàng)新藥品價格管理機制的認識
二、認真總結(jié)科學(xué)評估10年藥品價格管理改革的成與敗
三、統(tǒng)籌兼顧協(xié)調(diào)配套制定綜合醫(yī)改方案
四、吸取外國先進經(jīng)驗提高藥品價格管理水平
五、發(fā)揮價格監(jiān)管服務(wù)職能，以法律、經(jīng)濟手段為主調(diào)控藥品價格水平
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論文評選

十年藥品價格管理改革的思索
李祥霖

摘要：近來相傳醫(yī)改大方案即將出臺，并廣泛征求意見與建議，為此本文試就藥品價格19次大降價后存在的問題及原因作了一些分析，并提出了要在發(fā)展中破解“藥價高、看病貴”難題的相關(guān)改革措施。
關(guān)鍵詞：藥價　改革　管理　創(chuàng)新　措施

今年8月20日，國家發(fā)改委第19次降低藥品價格，估計降價總金額不下500億元人民幣，降價半個月后，新聞媒體就有了反映：一是降價藥品企業(yè)停產(chǎn)藥房藥店停銷；二是部分降價藥品藥店比藥房價低，虛高仍有空間；三是老百姓們無感覺得到多少實惠。這樣的結(jié)果似乎在預(yù)料之中，有調(diào)查數(shù)據(jù)稱：自1996年起的18次藥品降價，全國人均年降低醫(yī)療費用2.5元。這種播下的是龍種，收獲的是跳蚤的尷尬，對藥品價格管理部門來說確是一種無奈。
筆者自1996年調(diào)入價格管理部門以來，耳濡目染歷經(jīng)了藥品價格管理改革的實施過程，面對目前藥品價格管理的困惑與無奈，出于職業(yè)秉性天職和10年的經(jīng)歷體會，試就藥品價格產(chǎn)生虛高現(xiàn)象的原因以及在發(fā)展中創(chuàng)新管理機制談一些粗淺的看法。
首先，正確認識藥品產(chǎn)生虛高價格的多種因素。
根據(jù)國家衛(wèi)生部2004年12月2日公布數(shù)據(jù)：全國醫(yī)療機構(gòu)5年間收入增長66.4%，遠高于同期間國內(nèi)人均收入增長的幅度，國內(nèi)大多數(shù)民眾已經(jīng)承受不了醫(yī)藥費用的增
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認識不夠、準備不充分、配套改革難協(xié)調(diào)，被動應(yīng)付、措施失靈，藥品定價方式方法變化無常；二是藥品價格管理機制滯后，藥品價格管理的機構(gòu)設(shè)置，職能配置、人員編制、管理素質(zhì)落后于形勢發(fā)展要求，藥價申報企業(yè)和價格管理人員信息不對稱，藥價審批突出了“批”，淡化了“審”，價格嚴重背離價值；三是以行政手段為主的監(jiān)管機制，失去了經(jīng)濟、法律手段的公平公正調(diào)控，市場競爭演變?yōu)閮r格折扣和回扣高低的競爭；四是公開、民主的社會監(jiān)督缺位，行業(yè)協(xié)會、中介機構(gòu)、專家組織參與定價的程序職責不清，形用擺設(shè)，導(dǎo)致藥品定價透明度不高，似同暗箱操作，藥價虛高難以扼制；五是藥品價格管理不到位，目前市場上流通的藥物約1.5萬種，納入政府定價的品種僅有2400種（其中國家定價甲類藥品1700種，省政府定價的乙類藥品700種）占市場流通藥品種類的20%，還有80%的品種由企業(yè)自主定價，基本上處于無序競爭，滋長權(quán)力尋租腐敗漫延。根據(jù)商務(wù)部提供的資料表明作為商業(yè)賄賂的藥品回扣每年侵吞國家資產(chǎn)達7.72億元，約占全國醫(yī)藥行業(yè)全年稅收收入的16%。
三、貧富懸殊承受現(xiàn)行藥價能力有差異。我國近幾年來貧富懸殊差距有所擴大，社會保障制度發(fā)展緩慢，使不同人群在醫(yī)療消費領(lǐng)域處于高低不平等地位：一是根據(jù)國家統(tǒng)計局2005年6月份公布的統(tǒng)計數(shù)字顯示：目前我國10%的富裕人口占全部社會財富的65%，其中10%的人占全部社會財富的35%，而最貧困的10%人口卻只占全部社會財富的1.4%，哈爾濱的550萬昂貴的死亡和深圳120萬天價醫(yī)療費反映的不僅是醫(yī)療費用高價的黑洞，同時也反映了有天價消費的_和不平等的消費水平。二是我國基尼系數(shù)突破國際禁戒線，矛盾焦點集中表現(xiàn)在醫(yī)藥費用方面，據(jù)世界銀行的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：我國基層系數(shù)2003年為0.458，2004年為0.465，2005年為0.47，比國際公認的禁戒線0.4逐年走高。由于我國政府實施貧困線、低保線、下崗最低補助線的扶貧政策基本上保持了社會的穩(wěn)定，而基尼系數(shù)走高的危害卻在社會保障最薄弱的環(huán)節(jié)醫(yī)藥消費領(lǐng)域沖開了突破口，老百姓“藥價高、看病貴”已成為社會的一個痼疾較量著政府的執(zhí)政管理能力。三是城鄉(xiāng)居民農(nóng)民年人均收入高低比例進一步擴大，中國社會科學(xué)農(nóng)村發(fā)展研究所和國家統(tǒng)計局等單位共同發(fā)布2006年《農(nóng)村經(jīng)濟綠皮書》顯示：2005年城鄉(xiāng)人均年收入比例高達3.22：1，城市居民人均可支配收入突破萬元達10493元，農(nóng)民人均純收入3255元，自20世紀90年代以來差距進一步擴大。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)稱：每年大約有1000余萬農(nóng)村人口因病致貧返貧，10年脫貧一病返貧。9億農(nóng)民是中國最大的消費_，其對藥品的價格承受能力代表了我國最大人群的消費水平。
四、公共財政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入嚴重不足。上世紀80年代國家實施稅收_改革，國稅、地稅分設(shè)后，財政收入加大中央的宏觀調(diào)控，保證了經(jīng)濟社會的全面快速發(fā)展，但財政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入?yún)s逐年下降：一是據(jù)有關(guān)統(tǒng)計數(shù)字顯示：上世紀80年代后政府衛(wèi)生事業(yè)費占國家財政支出比重不斷下降，七五期間占2.53%，八五期間占2.37%，九五期間占1.98%，十五期間占1.66%；而另有統(tǒng)計數(shù)據(jù)稱：我國個人醫(yī)療衛(wèi)生支出占醫(yī)療衛(wèi)生總費用的比例已從1980年的21.20%，逐年上升到2003年的55.5%，以2003年為例 ，全國衛(wèi)生事業(yè)費總額546億元，其中中央部分只有35.43億元，占總額的6.5%，其余510多億元由地方各級財政負擔；二是地方財政對公共衛(wèi)生事業(yè)投入舉步維艱，稅收_改革后，財政的中央集權(quán)得到了保證，由于現(xiàn)行_的作用，除部分經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)外地方財政越到基層越困難，我國有公立醫(yī)院1.8萬家和4.2萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，承當著最大多數(shù)病患者的基本醫(yī)療服務(wù)的是縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，然而我國縣鄉(xiāng)財政大多數(shù)比較困難，其財力基本上只能保開門保吃飯，無法按教育、衛(wèi)生、文化、科技、農(nóng)業(yè)等法律規(guī)定的比例進行財政投入。筆者目睹了周邊許多機關(guān)公務(wù)員患重病、醫(yī)保、財政沒能解決10萬元以上的醫(yī)療費用，只得組織發(fā)動機關(guān)事業(yè)單位干部職工捐資獻愛心救助，基層財政對醫(yī)療衛(wèi)生的投入能力可見一斑；三是9億農(nóng)民的基本醫(yī)療服務(wù)難以得到保障。據(jù)有關(guān)數(shù)字統(tǒng)計：2004年全國農(nóng)村居民中有71.9%的人沒有任何醫(yī)療保障措施，近兩年來得益于國家建設(shè)社會主義新農(nóng)村解決“三農(nóng)”問題政策的貫徹落實，目前全國有近5億農(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，但大多數(shù)是防御能力較低的一種保障，一般每人每年僅30—40元，保障力度小，基本上自費看病，筆者農(nóng)村老家一位鄰居，家庭參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險兩年，今年上半年因病住院治療，花了醫(yī)療費1萬多元，農(nóng)村合作醫(yī)療保險給100多元報銷，還得經(jīng)數(shù)道審 ……（未完，全文共9153字，當前僅顯示2500字，請閱讀下面提示信息。收藏《十年藥品價格管理改革的思索》）