研究報告:我市鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障問題研究

研究報告:我市鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障問題研究

鄉(xiāng)村醫(yī)生是直接為廣大農(nóng)民提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)的最重要的衛(wèi)生人力資源，是在廣大農(nóng)村中分布最廣泛和可及、服務(wù)最有效和便捷的一支龐大的生力軍，在農(nóng)村衛(wèi)生工作中有著舉足輕重的作用。近年來，隨著我市“衛(wèi)生強市”建設(shè)的不斷推進和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的普遍實施，農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)體系有所加強，農(nóng)村居民“看病難、看病貴”問題也有所緩解。然而，由于受到城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的影響及醫(yī)療衛(wèi)生_改革滯后，農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)普遍以藥養(yǎng)醫(yī)和重醫(yī)輕防，而鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍則由于生活條件差，工資待遇低，沒有任何社會保障而處于“引人難、留人更難”的尷尬局面，難以滿足農(nóng)村居民不斷增長的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)需求。如何解決鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障問題，消除其后顧之憂，對于深化我市醫(yī)療衛(wèi)生_改革，加強基層衛(wèi)生網(wǎng)底建設(shè)，保障農(nóng)民健康都具有重要的現(xiàn)實意義。
一、鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障問題的由來
鄉(xiāng)村醫(yī)生是指依法取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，經(jīng)注冊在村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事預(yù)防保健和一般醫(yī)療服務(wù)的從業(yè)人員。鄉(xiāng)村醫(yī)生大多是從赤腳醫(yī)生演變而來的，但兩者在政治地位、經(jīng)濟基礎(chǔ)、行醫(yī)方式，尤其是與農(nóng)村合作醫(yī)療的關(guān)系上卻有著本質(zhì)的不同。這是引發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障問題的根本原因。
首先，在政治上，赤腳醫(yī)生享有較崇高的政治地位�！掇r(nóng)村合作醫(yī)療章程（試行）》明確規(guī)定，赤腳醫(yī)生人選要經(jīng)社員群眾討論，選撥熱心為群眾服務(wù)、勞動好、有一定文化程度的社員，經(jīng)過培訓(xùn)后擔(dān)任；選撥、調(diào)動、撤換赤腳醫(yī)生要經(jīng)過合作醫(yī)療管理委員會或管理小組討論通過
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網(wǎng)底建設(shè)，引起了社會的廣泛關(guān)注。
二、杭州鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障現(xiàn)狀
自2003年起，杭州開始實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，這是城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源和利益關(guān)系的一次重大調(diào)整。為了了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施對鄉(xiāng)村醫(yī)生的生存與社會保障的影響，課題組在2009年9-11月間開展了實地調(diào)研。本次調(diào)查采取分層隨機調(diào)查的方式進行，把問卷調(diào)查與個案訪談、文獻分析相結(jié)合。首先，采取隨機調(diào)查方式，選取了經(jīng)濟發(fā)達、城市化水平較高、外來人口比較集中的蕭山區(qū)和經(jīng)濟相對落后、城市化水平較低、外出打工人口較多的淳安縣作為重點調(diào)查地區(qū)；其次，在查閱檔案資料的基礎(chǔ)上，在當(dāng)?shù)卣闹С窒赂鬟x取了兩個代表性鄉(xiāng)鎮(zhèn)，即蕭山區(qū)衙前鎮(zhèn)、北干街道和淳安縣威坪鎮(zhèn)、臨歧鎮(zhèn)作為主要調(diào)查點，對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行了問卷調(diào)查和個案訪談。課題組共發(fā)放問卷100份，回收有效問卷92份，回收率占92%。其中，蕭山區(qū)34份，淳安縣58份；最后，在問卷回收以后，我們對所有數(shù)據(jù)通過SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行處理，并結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)生訪談資料進行綜合分析。調(diào)查表明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施，使鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系中被邊緣化，其生存處境堪憂，并影響到農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的網(wǎng)底建設(shè)。具體來說：
1、年齡結(jié)構(gòu)老化、文化技能水平低下，難以適應(yīng)農(nóng)村居民日益增長的醫(yī)療保健需要
一從鄉(xiāng)村醫(yī)生的性別結(jié)構(gòu)看，女性衛(wèi)生人員比例偏低。其中，男性占86.8%，女性占13.2%。這對開展農(nóng)村婦幼保健、計劃生育工作是不利的。二從年齡結(jié)構(gòu)看，鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡普遍老化，年齡在50歲以上的醫(yī)生占60.5%。其中，30歲以下的占3.3%；31-40歲的占18.7%；41-50歲的占17.6%；51-60歲的占34.1%；61歲以上的占26.4%。三從從事鄉(xiāng)村醫(yī)生的時間看，從業(yè)30年以上的占58.7%。其中，從業(yè)5-10年的占10.9%； 11-15年的占5.4%； 16-20年的占10.9%； 21-25年的占7.6%；26-30年的占6.5%；30年以上的占58.7%（表1）。這表明，鄉(xiāng)村醫(yī)生的大多數(shù)是改革開放前的赤腳醫(yī)生轉(zhuǎn)型而來，占總?cè)藬?shù)的60.9%。他們曾為農(nóng)村居民的健康和農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出過重要貢獻。四從學(xué)歷結(jié)構(gòu)看，鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷普遍偏低，大專及以上的僅占11.1%，難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技發(fā)展和農(nóng)村居民需要。其中，初中以下的占18.9%；高中占7.8%；中專及相當(dāng)學(xué)歷占51.1%；在職培訓(xùn)合格者占11.1%；大專及以上的占11.1%。五從職稱結(jié)構(gòu)看，雖然大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生持有鄉(xiāng)村醫(yī)生證，但擁有醫(yī)師或助理醫(yī)師資質(zhì)的僅占38%。其中，醫(yī)士(包括不擁有醫(yī)師或助理醫(yī)師職稱的鄉(xiāng)村醫(yī)生)占56.0%；助理醫(yī)師占19.0%；醫(yī)師占19.0%；主治醫(yī)師占6.0%。這表明，農(nóng)村現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生中絕大多數(shù)人沒有達到國家規(guī)定的鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)資質(zhì)要求。因為，根據(jù)2004年1月1日起施行的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》第12條的規(guī)定，進入村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員，應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。
表1：從事鄉(xiāng)村醫(yī)生的時間
選項 頻度 百分比 有效百分比 累計百分比
5-10年 10 10.9 10.9 10.9
11-15年 5 5.4 5.4 16.3
16-20年 10 10.9 10.9 27.2
21-25年 7 7.6 7.6 34.8
26-30年 6 6.5 6.5 41.3
30年以上 54 58.7 58.7 100.0
Total 92 100.0 100.0
2、行醫(yī)方式西醫(yī)化，中醫(yī)中藥邊緣化，全科醫(yī)療名不副實
目前鄉(xiāng)村醫(yī)生在行醫(yī)中主要靠西醫(yī)西藥，除了針灸、推拿等偶爾做做，中醫(yī)中藥已經(jīng)極少使用了，這與當(dāng)年的赤腳醫(yī)生醫(yī)生已經(jīng)大不相同。其中，西醫(yī)為主的占20.9%；中醫(yī)為主的占5.5%；中西醫(yī)結(jié)合的占11.0%；全科醫(yī)療（實際上也是西醫(yī)療法）的占62.6%。造成這一現(xiàn)象的原因比較復(fù)雜，最主要的是經(jīng)濟利益驅(qū)動，也有中藥保存使用對硬件條件要求比較高，需要有專門配藥師、專門場所，而且其療效也不是立竿見影的。所以，目前鄉(xiāng)村醫(yī)生及農(nóng)村居民對使用中草藥的興趣都不大。見表2。
表2：鄉(xiāng)村醫(yī)生的行醫(yī)方式
選項 頻度 百分比 有效百分比 累計百分比
Valid 西醫(yī)為主 19 20.7 20.9 20.9
中醫(yī)為主 5 5.4 5.5 26.4
中西醫(yī)結(jié)合 10 10.9 11.0 37.4
全科醫(yī)療 57 62.0 62.6 100.0
Total 91 98.9 100.0
Missing System 1 1.1
Total 92 100.0
3、收入差距懸殊，以藥養(yǎng)醫(yī)成為普遍的生存方式
目前，我市農(nóng)村衛(wèi)生室舉辦方式有多種類型，但大多屬于私人經(jīng)營。雖然有些村衛(wèi)生室名義上屬于集體舉辦（法人是村長），但實際上與個體開業(yè)沒有兩樣，甚至村衛(wèi)生室也設(shè)在鄉(xiāng)村醫(yī)生自己家的房子上里。其中，私人辦的占24.2%；村集體辦的占59.3%；鄉(xiāng)衛(wèi)生院設(shè)點的占13.2%；聯(lián)合辦的占3.3%（表3）。在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，近年來，隨著城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的快速發(fā)展，農(nóng)村有部分衛(wèi)生室已被納入鄉(xiāng)村一體化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范疇，村衛(wèi)生室被改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（點），人員由中心委派，也吸收少數(shù)鄉(xiāng)村責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護士加入。中心與站之間實行統(tǒng)一管理 ……（未完，全文共16020字，當(dāng)前僅顯示2881字，請閱讀下面提示信息。收藏《研究報告:我市鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障問題研究》）