醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革痼疾淺析(由超級細菌引發(fā)的思考)

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革痼疾淺析(李必強)
-------由超級細菌引發(fā)的思考

摘要：過度濫用抗生素引起超級細菌的產(chǎn)生，而利益驅(qū)使是醫(yī)生過度濫用抗生素的原動力。究其根源是醫(yī)療過度市場化，嚴重低估醫(yī)生的勞動價值，從而導致看病難、看病貴，人民的生命健康得不到保障。因此建立公立醫(yī)院，轉(zhuǎn)換醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)生的勞動報酬，轉(zhuǎn)變醫(yī)生考核體系，降低藥品的價格，減少藥品流通環(huán)節(jié)是解決目前醫(yī)療問題的關鍵。
關鍵詞：超級細菌、濫用抗生素、醫(yī)療改革、勞動價值

從2002年開始，近幾年我國在預防疾病控制方面開始重視。然而仿佛越重視問題越多，新的病原微生物不斷出現(xiàn)，繼非典之后，禽流感,豬鏈球菌，甲型H1N1流感，超級細菌都引起世界恐慌。有人說，按目前的情況看，仿佛人不是地球的主人，而微生物才是地球的主宰者。縱觀抗生素的發(fā)展史，從發(fā)現(xiàn)青霉素開始隨后的2-3月內(nèi)就出現(xiàn)了耐藥菌株，每一種新發(fā)現(xiàn)的抗生素都伴隨耐藥菌株的出現(xiàn)，直到今天出現(xiàn)的超級細菌，已經(jīng)走在新藥發(fā)現(xiàn)之前，據(jù)專家推斷，要發(fā)現(xiàn)消滅超級細菌的新藥可能需要10-20年，也就意味著我們將面臨無法控制的疾病的威脅幾十年。那么這一切都該誰來負責呢？
作為一名臨床醫(yī)務工作者，近幾年在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，高檔抗生素的濫用已經(jīng)相當嚴重。事實上在臨床統(tǒng)計中，
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且可以實現(xiàn)排他式消費和受益，因而存在很高的利潤空間。因而把醫(yī)療推向市場化導致醫(yī)療服務傾向于三類產(chǎn)品，這也是近些年來我國的公立醫(yī)院大打“設備牌”，不斷引進高、精、尖設備儀器，使用高檔抗生素和保健品而不愿意做基本醫(yī)療服務的根本原因。
其次，政府沒有認可醫(yī)療服務工作者的勞動性質(zhì)，因而也就沒有相應勞動價值的補償。作為臨床一線的醫(yī)生, 其所從事的面向患者的診療活動本質(zhì)上是一種集成創(chuàng)新活動[2]。而不是跟工廠里做計件的工人一樣，以產(chǎn)品的計件來論其勞動價值。作為臨床醫(yī)生他不僅要做好目前的醫(yī)療服務，還需要不斷吸收新的知識來預測和處理患者難以預料的不確定的情況.另外臨床醫(yī)生的醫(yī)療服務不能以某個人的工作量來計算，而是集體的智慧和工作經(jīng)驗的積累，還有一些不產(chǎn)生經(jīng)濟效益的活動，比如院感的控制，臨床藥學服務等等。何況醫(yī)生的工作是沒有上下班的區(qū)分，即使你今天不在醫(yī)院里，但你主管的病人一直裝在醫(yī)生的心里，無論你在哪里，無論是白天還是半夜，只要你主管的病人有需求，你必須第一時間對病人進行全面服務。中國現(xiàn)行醫(yī)療服務定價機制嚴重忽略和低估了決定醫(yī)療安全和有效性的關鍵活動--醫(yī)生所從事的集成性的診療服務和醫(yī)療機構的整合活動及其價值, 因此而發(fā)生的對醫(yī)療服務價值的嚴重低估是當前醫(yī)療系統(tǒng)的整體效率和有效性難以提高的重要原因之一。2009年的醫(yī)療_改革方案強調(diào)推進公立醫(yī)院改革, 加大政府投入, 改革公立醫(yī)院管理_和運行、監(jiān)管機制, 提高公立醫(yī)療機構服務水平。推進公立醫(yī)院補償機制改革, 調(diào)動基層醫(yī)務工作者的積極性。如何在醫(yī)療服務體系和醫(yī)療服務的定價制度和補償制度中, 完善對醫(yī)療服務的補償與激勵機制, 尊重醫(yī)務工作者的價值, 從而有效調(diào)動醫(yī)務工作者和醫(yī)療機構的積極性, 是成功的醫(yī)療_改革所需要解決的核心問題之一。
第三，沒有健全的醫(yī)療保障體系，盲目的采用“以藥養(yǎng)醫(yī)”來進行勞動價值的補償帶來了一系列的社會問題。在計劃經(jīng)濟_下采用的公費醫(yī)療主要是企事業(yè)單位買單，農(nóng)民的醫(yī)療沒有任何保障。在市場經(jīng)濟的條件下，很多大的企業(yè)單位逐漸破產(chǎn)，公費醫(yī)療就成為奢侈品，很多人員因為下崗而沒人買單，只有自己掏錢。由于醫(yī)療市場化，醫(yī)生的價值得不到體現(xiàn)，醫(yī)生的積極性沒有了，醫(yī)生都成為了商人，因此看病貴自然就不是什麼新鮮事了。
從2005年開始，國家就已經(jīng)在逐步探索醫(yī)療改革的模式，那么如今的現(xiàn)狀又如何呢？這5年來不僅沒有改善“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，反而使得很多醫(yī)院以追求經(jīng)濟效益為目標，大肆引進高精端的儀器，盲目擴大醫(yī)院規(guī)模，甚至采用融資的手段將醫(yī)院的某些部門承包給個別的投資商，整個醫(yī)院僅僅保留了醫(yī)院的外殼，其內(nèi)容完全是為了追求經(jīng)濟利益。醫(yī)院不是希望病人越少越好，而是病人越多越好，嚴重違背社會主義的基本性質(zhì)。國家雖然一直在強調(diào)醫(yī)療服務是公益性事業(yè)，但是就是不承認醫(yī)務工作者的勞動價值，醫(yī)院的所有運行費用2/3以上靠自己掙，醫(yī)生的獎金也靠醫(yī)生自己掙。就拿目前在醫(yī)院工作15年的大學本科生，副高以上職稱，一月的基本工資才1500元左右，副高以下職稱的人員工資還要低，大約就只有1200元左右，你說醫(yī)生他不盯著病人的錢口袋才怪。就目前一個沒有任何文化的擦皮鞋的人員，平均每天20雙鞋，每雙2-5元，一月下來都是1200元以上。商場營業(yè)員每月基本工資+提成都在2000元以上，你說作為醫(yī)生他經(jīng)過這么多年的培訓，而且醫(yī)療在不斷進步，還必須不斷學習和投入，承擔風險也很大，工作沒有上下班，還不如一個營業(yè)員，他必須想辦法補充自己的錢袋子。因此才有很多護士寧愿去當營業(yè)員，有個別醫(yī)生下海去擺攤。如果政府不把醫(yī)生的工資提高，如果不把經(jīng)濟考核轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣б婵己耍敲凑疅o論整麼也遏制不了看病貴。即使藥品采用零差率，即使出臺很多政策打擊過度醫(yī)療，那么不承認醫(yī)生的勞動價值只有一個后果，很多醫(yī)務工作者就會改行，醫(yī)療水平就會下降，整個醫(yī)療保障體系就會癱瘓。
那么要解決上述矛盾，首先要建立健全、可行的醫(yī)療保障體系。建立健全的醫(yī)療保障體系，首先政府要把醫(yī)療服務的公益性放在第一位，政府必須吸取以往的經(jīng)驗教訓和結(jié)合國外的先進經(jīng)驗，大力投入資金，筑起基本醫(yī)療保障的網(wǎng)底，要讓老百姓能夠享受基本的醫(yī)療服務。
當然政府沒有那么大的資金負擔所有的人員的醫(yī)療費用，因此就應該像“車險”那樣實行強制性醫(yī)療保險，由患者在無病的時候繳納一定的醫(yī)療保險金。另外就是由工作單位負責繳納一定的醫(yī)療保險金（農(nóng)民可以由集體、社會公益基金會提供大病的醫(yī)療保障）。對于經(jīng)濟條件較好的可以采用商業(yè)醫(yī)療和大病保險作為醫(yī)療保障的補充[3] ……（未完，全文共4796字，當前僅顯示2422字，請閱讀下面提示信息。收藏《醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革痼疾淺析(由超級細菌引發(fā)的思考)》）