關(guān)于我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)三年提升計(jì)劃推進(jìn)情況的調(diào)研報(bào)告

目錄/提綱：……
一、工作成效
（一）醫(yī)療衛(wèi)生條件得到明顯改善
（二）醫(yī)療服務(wù)水平有了較大提升
一是遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中心正式啟用
二是縣域醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)有序推進(jìn)
三是醫(yī)療業(yè)務(wù)收入快速增長
（三）人才隊(duì)伍建設(shè)得到全面加強(qiáng)
一是加大衛(wèi)生技術(shù)人員的引進(jìn)、招聘力度
二是做好對口幫扶主動對接工作
三是強(qiáng)化在職人員崗位培訓(xùn)
（四）公共衛(wèi)生服務(wù)能力得到拓展
（五）基本醫(yī)療保障制度更加健全
一是農(nóng)民參合率穩(wěn)步提升
二是資金監(jiān)管進(jìn)一步規(guī)范
三是因病致貧、因病返貧問題得到有效緩解
二、存在的問題和不足
（一）醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員匱乏
一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)空編較多
二是醫(yī)護(hù)臨聘人員數(shù)量寵大
三是醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才緊缺
四是人才流失嚴(yán)重
（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱
一是縣級醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)能力不強(qiáng)
三是村級衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)
四是醫(yī)共體作用發(fā)揮不夠好
（三）公共衛(wèi)生服務(wù)能力和水平有待進(jìn)一步增強(qiáng)
一是公共衛(wèi)生專業(yè)人員緊缺，整體素質(zhì)不高
二是公共衛(wèi)生投入不足
（四）基本藥物制度有待完善
三、幾點(diǎn)建議
（一）進(jìn)一步加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)
（二）進(jìn)一步夯實(shí)基層基礎(chǔ)
二是進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)共體作用
三是加強(qiáng)網(wǎng)底建設(shè)
一要進(jìn)一步整合資源
三要切實(shí)解決村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)問題，解決他們的后顧之憂，穩(wěn)定并不斷充實(shí)網(wǎng)底隊(duì)伍
（三）進(jìn)一步提高保障水平
一是加大疾病防控力度
二是完善醫(yī)療救治體系
四……
關(guān)于我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)三年提升 計(jì)劃推進(jìn)情況的調(diào)研報(bào)告

為進(jìn)一步提升我縣基層衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，鞏固脫貧攻堅(jiān)成效，2019年9月，縣政協(xié)組成調(diào)研組，對我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力三年提升計(jì)劃推進(jìn)情況開展專題調(diào)研。調(diào)研組聽取了縣政府及相關(guān)職能部門關(guān)于三年提升計(jì)劃推進(jìn)情況的匯報(bào),先后深入縣醫(yī)院、中醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和部分村衛(wèi)生室，通過召開座談會、現(xiàn)場察看、查閱資料、入戶調(diào)查等方式對我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)三年提升計(jì)劃推進(jìn)情況進(jìn)行全面調(diào)查了解�，F(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：
一、工作成效
近年來，我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照“�；尽�(qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生_改革，全面推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展。特別是實(shí)施“三年提升計(jì)劃”以來，我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)穩(wěn)步推進(jìn)，全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
（一）醫(yī)療衛(wèi)生條件得到明顯改善
縣人民醫(yī)院完成標(biāo)準(zhǔn)化二級甲等綜合醫(yī)院復(fù)評工作，縣中醫(yī)院完成整體搬遷暨標(biāo)準(zhǔn)化二級甲等中醫(yī)院建設(shè)，縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心完成整體搬遷暨二級甲等婦幼保健院建設(shè)。目前，全縣6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及80個(gè)行政村衛(wèi)生室均全面完成標(biāo)
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糖尿病、結(jié)核病、重癥精神障礙患者、65歲以上老年人等重點(diǎn)服務(wù)人群醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)簽約率達(dá)60%以上，建檔立卡貧困戶簽約率達(dá)100%。重點(diǎn)服務(wù)人群簽約率均超過國家、省、市指標(biāo)要求。
（五）基本醫(yī)療保障制度更加健全
一是農(nóng)民參合率穩(wěn)步提升。2017年至2019年,我縣新農(nóng)合以村為單位覆蓋率達(dá)到100%，參合率分別為99.8%、99.9%、99.8%。二是資金監(jiān)管進(jìn)一步規(guī)范。制定出臺了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行錢賬分離，管辦分開，封閉運(yùn)行的基金管理原則，未出現(xiàn)基金截留及挪用現(xiàn)象。三是因病致貧、因病返貧問題得到有效緩解。2018年1-9月，我縣共補(bǔ)償62.95萬人次，補(bǔ)償費(fèi)用14178.5萬元。參合群眾政策范圍內(nèi)住院平均實(shí)際補(bǔ)償比為67%，縣內(nèi)住院政策范圍內(nèi)實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)72%以上。
二、存在的問題和不足
2017年以來，我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)雖然得到了長足穩(wěn)定的發(fā)展，但也存在一些亟待解決的困難和問題，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
（一）醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員匱乏
一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)空編較多。全縣核定醫(yī)療機(jī)構(gòu)總編制786人，實(shí)際在編683人，空編103人。其中：縣人民醫(yī)院空編20人、縣中醫(yī)院空編1人、縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心空編4人、縣疾控中心空編8人，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）共空編70人。二是醫(yī)護(hù)臨聘人員數(shù)量寵大。如：縣人民醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員342人，其中臨聘164人；縣中醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員213人，其中臨聘107人；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員共268人，其中臨聘87人。三是醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才緊缺。尤其是骨干人才、學(xué)科帶頭人、�？茖２〉确矫娴母叨思夹g(shù)人才嚴(yán)重緊缺。現(xiàn)有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員1042人中，全科醫(yī)生僅31人。四是人才流失嚴(yán)重。受編制、工資、福利待遇等諸多因素的影響，我縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍中，有相當(dāng)一部分經(jīng)驗(yàn)豐富，業(yè)務(wù)較強(qiáng)的臨聘醫(yī)技人員因解決不了編制問題，出現(xiàn)辭職換崗，造成人才流失。
（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱
一是縣級醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)能力不強(qiáng)。按照三年提升計(jì)劃的要求，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院成立了消化內(nèi)科、婦產(chǎn)科、骨科、中醫(yī)康復(fù)科、肛腸科等作為重點(diǎn)學(xué)科，購置了相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備及搶救設(shè)備，但由于缺乏學(xué)科帶頭人和專病�？品矫娴墓歉扇瞬牛瑢�(dǎo)致重點(diǎn)學(xué)科的疹療水平不高，重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)能力不強(qiáng)。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，普遍存在基礎(chǔ)設(shè)施簡陋、人員老化、衛(wèi)技人員不足、醫(yī)療技術(shù)水平不高、服務(wù)能力不強(qiáng)、診療行為欠規(guī)范等問題。三是村級衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)。我縣村醫(yī)普遍存在年齡老化，學(xué)歷水平低，醫(yī)療能力弱，整體素質(zhì)不高等問題。加之現(xiàn)在村醫(yī)工作量大，待遇偏低，養(yǎng)老保險(xiǎn)一直未納入縣級統(tǒng)籌，導(dǎo)致工作積極性不高，影響了村醫(yī)隊(duì)伍的穩(wěn)定。據(jù)了解，實(shí)行基本藥物零差率銷售后，村衛(wèi)生室無藥品銷售收入。村醫(yī)的月收入組成為：基本工資500元+基本藥物零差率補(bǔ)貼417元+公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，目前村醫(yī)的平均工資水平尚不足1500元，難以養(yǎng)家糊口。同時(shí)由于進(jìn)出機(jī)制不暢，老的村醫(yī)退不出，不愿退，年輕的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)不來，不愿進(jìn)，導(dǎo)致醫(yī)療隊(duì)伍青黃不接，后繼乏人。四是醫(yī)共體作用發(fā)揮不夠好。目前，我縣雖組建了縣、鄉(xiāng)、村三級縣域醫(yī)療服務(wù)共同體，成立了醫(yī)共體理事會，但從實(shí)效上看，縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的指導(dǎo)、對口支援力度還不夠，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)技水平仍難以滿足當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要。
（三）公共衛(wèi)生服務(wù)能力和水平有待進(jìn)一步增強(qiáng)
一是公共衛(wèi)生專業(yè)人員緊缺，整體素質(zhì)不高。目前，我縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事公共衛(wèi)生工作的大多是醫(yī)院內(nèi)部年齡偏大的醫(yī)生或醫(yī)護(hù)人員兼任，兼任總占比達(dá)22%，而從事公共衛(wèi)生工作人員中，聘用人員占比達(dá)26%。專業(yè)人員匱乏，年齡結(jié)構(gòu)老化，一定程度上影響了我縣公共衛(wèi)生服務(wù)能力的提升。二是公共衛(wèi)生投入不足。近年來，我縣在衛(wèi)生事業(yè)方面的總投入雖然有了大幅度提升，但對疾病預(yù)防與控制、婦幼保健等公共衛(wèi)生方面的投入與實(shí)際需求仍有一定差距。一些公共衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，沒有納入財(cái)政預(yù)算，如艾滋病、職業(yè)病、結(jié)核病等防治經(jīng)費(fèi)、應(yīng)急物資儲備經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生防疫津貼等都未列入財(cái)政預(yù)算，影響了工作的正常開展。三是應(yīng)對重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置機(jī)制不夠完善，疫情管理和食品衛(wèi)生中毒事件的監(jiān)測水平和能力有待進(jìn)一步提高。
（四）基本藥物制度有待完善
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