我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告

目錄/提綱：……
一、全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理現(xiàn)狀
一是定點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)日漸完善
二是管理制度逐步健全
三是監(jiān)管力度不斷加大
四是機(jī)構(gòu)人員不斷加強(qiáng)
二、存在的主要問(wèn)題和成因分析
一是利益驅(qū)動(dòng)
二是誠(chéng)信意識(shí)淡漠
三是違規(guī)處罰措施力度不夠
四是監(jiān)督管理難到位
三、完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的措施建議
（一）實(shí)施分級(jí)管理，全面提升定點(diǎn)機(jī)構(gòu)建設(shè)水平
一是統(tǒng)一管理，完善制度機(jī)制
二是落實(shí)職責(zé)，分級(jí)實(shí)施
三是分級(jí)激勵(lì)，體現(xiàn)級(jí)別優(yōu)勢(shì)
（二）完善制度政策，阻塞管理漏洞
（三）改革結(jié)算方式，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理
（四）落實(shí)考核獎(jiǎng)懲，建立退出機(jī)制
（五）加強(qiáng)信息化建設(shè)，提升管理水平
（六）加強(qiáng)機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化管理能力
（七）加強(qiáng)社會(huì)輿論監(jiān)督，豐富管理手段
一是建立社會(huì)協(xié)管員制度
二是建立商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與管理制度
三是建立醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)互查互檢制度
四是征求意見(jiàn)制度
五是新聞機(jī)構(gòu)明、暗訪制度
六是人大、政協(xié)委員定期視察制度
……
實(shí)踐與思考--對(duì)泰安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理存在問(wèn)題的思考

　　為進(jìn)一步做好市級(jí)統(tǒng)籌新形勢(shì)下的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作，近期，泰安市人力資源和社會(huì)保障局組成調(diào)研組，專題組織開(kāi)展了全市醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理現(xiàn)狀調(diào)研。
　　一、全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理現(xiàn)狀
　　一是定點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)日漸完善。截至目前，全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共602家，萬(wàn)人擁有1.1家。其中，定點(diǎn)醫(yī)院55家，萬(wàn)人擁有0.1家；一級(jí)及以下32家，二級(jí)18家，三級(jí)5家；定點(diǎn)門(mén)診307家，定點(diǎn)藥店240家。實(shí)現(xiàn)了縱向到底、橫向到邊，基本滿足廣大人民群眾就醫(yī)用藥需求。
　　二是管理制度逐步健全。泰安市先后出臺(tái)文件50余個(gè)，逐步建立了醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度、管理審批制度、年度考核制度、退出制度，形成了基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理基本框架。
　　三是監(jiān)管力度不
……（新文秘網(wǎng)http://m.jey722.cn省略563字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
更僅是政策層面的規(guī)定，強(qiáng)制力不夠。四是監(jiān)督管理難到位。市直現(xiàn)有參保人員29萬(wàn)人，2010年醫(yī)保出院達(dá)2.19萬(wàn)人次，門(mén)診就醫(yī)58.7萬(wàn)人次，有定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院17家，醫(yī)生2011人，而經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專事醫(yī)保管理的人員不足10人，即使加上行政管理人員，力量也有限，縣市區(qū)情況大致如此。
　 三、完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的措施建議
　　（一）實(shí)施分級(jí)管理，全面提升定點(diǎn)機(jī)構(gòu)建設(shè)水平。一是統(tǒng)一管理，完善制度機(jī)制。全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一準(zhǔn)入條件、統(tǒng)一審批納入、統(tǒng)一監(jiān)督管理、統(tǒng)一考核評(píng)比，建立完善與市級(jí)統(tǒng)籌相適應(yīng)的制度機(jī)制，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理的科學(xué)、公平、合理。二是落實(shí)職責(zé)，分級(jí)實(shí)施。市級(jí)負(fù)責(zé)市本級(jí)及駐縣市區(qū)AA、AAA級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，縣市區(qū)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。三是分級(jí)激勵(lì)，體現(xiàn)級(jí)別優(yōu)勢(shì)。對(duì)評(píng)定為A級(jí)以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可采取提高預(yù)付比例、適當(dāng)提高總額預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)先結(jié)算、優(yōu)先推薦異地就醫(yī)的激勵(lì)措施，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)自我管理、自我約束。
　�。ǘ┩晟浦贫日撸枞芾砺┒�。各級(jí)政府根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定各類定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，明確職責(zé)任務(wù)和具體的指標(biāo)規(guī)范。有關(guān)部門(mén)依據(jù)職責(zé)制定各類定點(diǎn)機(jī)構(gòu)各部門(mén)管理細(xì)則，明確定點(diǎn)機(jī)構(gòu)各類人員職業(yè)規(guī)范及違規(guī)行為的處理措施，考核獎(jiǎng)懲辦法等。各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，要制定工作流程、規(guī)則，規(guī)范醫(yī)療行為。比如，治療腦出血醫(yī)保病人哪些診療項(xiàng)目是必須的，哪些是不必要的，既透明可查，又可減少醫(yī)患矛盾。
　 （三）改革結(jié)算方式，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理�？茖W(xué)合理的付費(fèi)方式既能調(diào)動(dòng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)積極性，又能有效地控制費(fèi)用、防止過(guò)度診療行為的漫延。有關(guān)部門(mén)、單位要齊心協(xié)力共同做好完善結(jié)算方式工作，人力資源保障部門(mén)要積極探索實(shí)施，大膽試、敢于創(chuàng)；衛(wèi)生主管部門(mén)要無(wú)私支持，不阻撓、不保護(hù)；定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要積極配合，不自私、看長(zhǎng)遠(yuǎn)、看發(fā)展。
　�。ㄋ模┞鋵�(shí)考核獎(jiǎng)懲，建立退出機(jī)制。建立“退出機(jī)制”，不斷淘汰違規(guī)經(jīng)營(yíng)、不善經(jīng)營(yíng)、服務(wù)質(zhì)量差的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。要落實(shí)獎(jiǎng)懲措施、實(shí)行定期淘汰制度，每年根據(jù)考核，淘汰和增補(bǔ)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，增進(jìn)其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，營(yíng)造行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。
　�。ㄎ澹┘訌�(qiáng)信息化建設(shè)，提升管理水平。醫(yī)療行為監(jiān)管的繁雜性、專業(yè)性、即時(shí)性、長(zhǎng)期性，決定了必須實(shí)現(xiàn)信息化、程序化、自動(dòng)化。開(kāi)發(fā)醫(yī)保監(jiān)督軟件，解決人工監(jiān)管費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、效率低的問(wèn)題；實(shí)現(xiàn)信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理，對(duì)重點(diǎn)部位實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控；各監(jiān)管機(jī)構(gòu)互動(dòng)，監(jiān)管資源共享，提升監(jiān)管效能。
　�。┘訌�(qiáng)機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化管理能力。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都應(yīng)設(shè)立專門(mén)科室，做到機(jī)構(gòu)固定、職能專一、精力集中。要選拔懂業(yè)務(wù)、會(huì)管理、責(zé)任心強(qiáng)、愛(ài)崗敬業(yè)的同志從事這項(xiàng)工作，同時(shí)公開(kāi)招聘一批思想品質(zhì)好、業(yè)務(wù)水平高、敢于堅(jiān)持原則的人員專門(mén)從事日常巡查等工作。要通過(guò)崗位培訓(xùn)、政策研討、脫崗培訓(xùn)、輪崗交流、考試考核、建立業(yè)務(wù)檔案等形式，促使工作人員不斷提高政治業(yè)務(wù)素質(zhì)。
　　（七）加強(qiáng)社會(huì)y論監(jiān)督，豐富管理 ……（未完，全文共2488字，當(dāng)前僅顯示1582字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》）