論文:推進(jìn)醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作中的難點(diǎn)問(wèn)題
——部分地市衛(wèi)生主管領(lǐng)導(dǎo)調(diào)查
韋 瀟 代 濤 朱曉麗 謝 宇中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生政策與管理研究中心 北京 100020
【摘 要】目的:通過(guò)調(diào)查分析部分地市級(jí)衛(wèi)生主管領(lǐng)導(dǎo)在推進(jìn)醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作中存在的困難和問(wèn)題,
及時(shí)
總結(jié)經(jīng)驗(yàn) ,為進(jìn)一步推進(jìn) 醫(yī)改工作提供借鑒。方法:對(duì) 34名地 市級(jí) 衛(wèi)生主管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行 問(wèn)卷調(diào)查和訪談 ,并將所收集的信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和綜合歸納。結(jié)果和討論 :通過(guò)對(duì)地方推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革工作面臨的 困難和問(wèn)題進(jìn)行重要性排序 ,可以發(fā)現(xiàn):(1)基本 醫(yī)療保 障制度推進(jìn)迅速 ,但存在 后續(xù)資金 不足 和資金 管理方 面的問(wèn)題 :(2)基層 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體 系建設(shè)成效顯著 ,但人才 匱乏成 為主要 問(wèn)題 ;(3)基本公 共衛(wèi)生服務(wù)均等化需要進(jìn)一步制度化、規(guī)范化 ;(4)基本 藥物制度大有可為,但 需集 中攻破難點(diǎn)問(wèn)題 ;(5)公立 醫(yī)院改革的方向和路徑尚不清晰。政策建議 :(1)持 續(xù)、穩(wěn)定、合理的投入機(jī)制是進(jìn)一步推進(jìn) 改革的基本保證 ;(2)鼓勵(lì)地 方積極探 索,自下而上地探 索轉(zhuǎn)化機(jī) 制的適宜方式 ;(3)基本 藥物制度 基本確立 了綜合 改革、統(tǒng)籌推 進(jìn) 的思路 :(4)公立醫(yī)院改革 實(shí)踐
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SPSS中關(guān)于順序問(wèn)題的排序處理方法設(shè)置權(quán)重,對(duì)訪談資料進(jìn)行總結(jié)歸納分析。
2主要結(jié)果2.1對(duì)醫(yī)改工作的總體評(píng)價(jià)被調(diào)查的地方領(lǐng)導(dǎo)認(rèn) 為此次深化醫(yī)改的總體 目標(biāo)明確 ,政府責(zé)任得到強(qiáng)化 ,強(qiáng)基層 、;镜闹攸c(diǎn)清晰。對(duì)此次醫(yī)改要解決 的突出矛盾和問(wèn)題 ,90%以上 的被調(diào)查者認(rèn) 為通過(guò) 目前 的改革措施 ,能夠解決或改善醫(yī)療費(fèi)用 、服務(wù)質(zhì)量等問(wèn)題。
2.2推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)工作中存在的主要困難醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作包括 :加快推進(jìn)基本 醫(yī)療保障制度建設(shè) 、初步建立國(guó)家基本藥物制度 、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體 系、促進(jìn)基本公 共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化 、推進(jìn)公立 醫(yī)院改革試點(diǎn)。通過(guò)調(diào)查 問(wèn)卷和訪談 ,地方領(lǐng)導(dǎo)分別提 出了推進(jìn) 這五項(xiàng)重點(diǎn)工作 的過(guò)程中面臨的主要問(wèn)題。
2.2.1基 本 醫(yī)療保 障制度 建設(shè)被調(diào)查的地市級(jí)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn) 為,基本醫(yī)療保障制度覆蓋面擴(kuò)大較快 ,在保 障的水平 和內(nèi)容上也有所提高 ,但在覆蓋率基本實(shí)現(xiàn)預(yù)期 目標(biāo)后 ,進(jìn)一步提高保障水平需要有持續(xù)充足 的
財(cái)政投入作保障,給地方財(cái)政帶來(lái)很大壓力。同時(shí)不同保障制度間協(xié)調(diào)難度大,保障水平差距大等也成為 目前面臨的主要困難。
除了進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)外 ,我們還要求被調(diào)查 者對(duì)面臨困難的程度進(jìn)行排序 ,并采用加權(quán)的方法進(jìn)行分析,對(duì)最重要 的因素權(quán)重取選項(xiàng) 總數(shù)(如該制度面臨的困難有 5項(xiàng) ,就設(shè) 為 5),依次遞減,第五重要的取“1”作為權(quán)重 ,用最大權(quán)重值作為分母 ,使得順序指數(shù)介于 0~1之 問(wèn)進(jìn)行 比較。【5經(jīng)計(jì)算 ,地方領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為加快建立基本醫(yī)療保障制度面臨的主要困難按照程度排序如表 1所示 。
表 1 加快建立基本醫(yī)療保障制度面臨的主要困難眺 頻 序 黼注 : 其他困難為 :監(jiān)管 、評(píng)價(jià)體系薄弱;費(fèi)用 的支付方式不合理 。
2.2.2基層衛(wèi)生服務(wù)體 系建設(shè)基層衛(wèi)生服 務(wù)體系建設(shè) 主要包 括基礎(chǔ)設(shè) 施建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)、完善投入和補(bǔ)償機(jī)制以及轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制等內(nèi)容。6被調(diào)查 的地方領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為 ,中央重點(diǎn)支持新建 、改建基層 衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施 的工作進(jìn)展較為順利 ,而地方財(cái)政壓力大、基層衛(wèi)生人才匱乏 、缺乏對(duì)基層人 員的激勵(lì)和補(bǔ)償 以及財(cái)政 投人增加與轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制沒(méi)有 同步推進(jìn)等 問(wèn)題 較為 突出(表 2)。
表2 基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)面臨的主要困難2.2.3基 本公 共衛(wèi) 生服 務(wù)均 等化促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的 目標(biāo)就是保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本 、最有效 的公共衛(wèi)生服務(wù)。
深化醫(yī)改工作啟動(dòng)一年來(lái) ,中央財(cái)政 已經(jīng)投 入 158億元 ,用于實(shí)施 9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng) 目及 6項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng) 目。 被調(diào)查的領(lǐng)導(dǎo)普遍認(rèn)為公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作 目標(biāo)清晰、任務(wù)明確、措施得當(dāng),成效較好。但在推進(jìn)過(guò)程中,與財(cái)政部 門(mén)缺乏協(xié)調(diào)配合、資金撥付 的速度慢、基 層公共衛(wèi) 生人力不足、績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)不完善等成為 目前 面臨的主要 問(wèn)題(表 3)。
表 3 基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化面臨的主要困難注 : 實(shí)施績(jī)效工資 ,將無(wú)基本公共衛(wèi) 生服務(wù)人均經(jīng) 費(fèi),資金困難 ,評(píng)價(jià)體系缺乏2.2.4基本藥物制度建設(shè)建立國(guó)家基本藥物制度是深化 醫(yī)藥衛(wèi)生_改32革的一項(xiàng)重要舉措 ,目前全國(guó) 31個(gè)省份均 已確定 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的試點(diǎn)地 區(qū),覆蓋 1020個(gè)縣 區(qū)(縣級(jí)市、市轄區(qū)),占全國(guó)總數(shù)的 35.7%。_8被調(diào)查的地市級(jí)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為 ,基本藥物制度是否得到真正有效地實(shí)施,不僅要考慮制度覆蓋的地 區(qū)和機(jī)構(gòu)范圍,更需要堅(jiān)持政 策導(dǎo) 向,加大 投入 ,實(shí)行綜合改 革措施 。建立基本藥物制度方面的困難集 中表現(xiàn)在財(cái)政投入不足、招標(biāo)采購(gòu)環(huán)節(jié)多 、基本藥物數(shù)量和 品種不足等(表 4)。
表4 基本藥物制度建設(shè)面臨的主要困難注 : 其他困難為 :招標(biāo)之后 ,價(jià)格仍有虛 高現(xiàn)象 ;
農(nóng)村 鄉(xiāng)村 醫(yī)生補(bǔ)助政策缺失 ;中央、地方投入 ,基層人員保 障機(jī)制應(yīng) 同時(shí)或 先行實(shí)施 ;國(guó)家藥價(jià)指導(dǎo)標(biāo) 準(zhǔn)過(guò)高 ,有虛假成分 ,應(yīng)在國(guó)家層 面核實(shí) 。
2.2.5公立 醫(yī)院 改革試 點(diǎn)公立醫(yī)院改革是深化 醫(yī)藥衛(wèi)生體 制改革 的重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題 ,2010年 2月 發(fā) 布 的《關(guān) 于公 立 醫(yī)院改革試點(diǎn) 的指 導(dǎo)意見(jiàn) 》中明確 要求 ,要 通過(guò) 改革 ,構(gòu)建布局合理 、結(jié)構(gòu)優(yōu)化 、富有效率 的公 立醫(yī)院服務(wù)體 系 ;推進(jìn)_機(jī)制創(chuàng) 新 ,形 成 比較科 學(xué)規(guī)范 的公立醫(yī)院管理 體 制和補(bǔ) 償 、運(yùn)行 、監(jiān)管 機(jī)制 ,充 分調(diào)動(dòng) ……(未完,全文共8713字,當(dāng)前僅顯示2379字,請(qǐng)閱讀下面提示信息。
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