關于全縣醫(yī)療保障工作情況的調研報告

目錄/提綱：……
一、基本情況
（一）經(jīng)辦體系情況
（二）服務網(wǎng)絡建設情況
（三）規(guī)范醫(yī)療管理
（四）堅持便民惠民
（五）推進醫(yī)保服務標準化建設
（六）強化疫情保障
二、當前經(jīng)辦工作面臨的問題挑戰(zhàn)與與原因分析
（一）醫(yī)保基金運行的風險與挑戰(zhàn)
1、職工醫(yī)�；鹫骼U工作力度不夠
2、參保人員結構失衡
3、醫(yī)療費用逐年攀升
一是隨著醫(yī)療保險覆蓋面的逐年擴大，參�；颊叩慕^對數(shù)必然增加
四是由于多種因素，導致一些疾病自然發(fā)病率增加
4、醫(yī)患行為不規(guī)范
（二）經(jīng)辦體系建設中的短板，尤其是完善基層服務網(wǎng)絡面臨的困難
（三）基金日常管理、落實守好基金安全第一道防線面臨的挑戰(zhàn)
（四）引入社會力量參與經(jīng)辦服務存在的問題（如商業(yè)保險機構承辦大病保險等）
（五）跨省通辦、異地就醫(yī)直接結算中存在的問題
1、異地就醫(yī)系統(tǒng)不穩(wěn)定
2、異地就醫(yī)結算監(jiān)管難度較大
（六）參保工作中遇到的問題
三、經(jīng)驗做法
一是打造優(yōu)質服務窗口
二是推進醫(yī)保行風建設
三是緊盯提升服務質量
四是創(chuàng)新政務服務方式
四、意見與建議
1、加強基本醫(yī)療保險基金收支預算管理，加大擴面征繳力度，夯實參�；鶖�(shù)
……
關于全縣醫(yī)療保障工作情況的調研報告

醫(yī)療保障經(jīng)辦服務是事關人民群眾健康福祉的重大民生工程，做好新時代醫(yī)療保障服務工作，關乎人民群眾的根本利益，為深入推進全縣醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展，更好滿足人民群眾日益增長的多元化醫(yī)療保障需求，結合自己職責分工，采取實地查看、聽取匯報、座談交流等形式，對全縣醫(yī)療保障工作情況進行了調研，詳細了解了全縣醫(yī)療保障工作情況，現(xiàn)將調研情況報告如下：
一、基本情況
全縣醫(yī)療保障工作堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，緊緊圍繞貫徹落實黨的十九大、二十大精神和習近平總書記調研指導**重要講話精神，按照習近平總書記關于醫(yī)療保障工作的重要論述和指示批示精神，緊扣決戰(zhàn)決勝全面建成小康社會和脫貧攻堅目標任務，統(tǒng)籌疫情防控和醫(yī)療保障改革發(fā)展任務，不斷完善醫(yī)療保障制度體系建設，夯實醫(yī)保基礎工作，管好用活醫(yī)�；�，扎實推進各項重點工作，開創(chuàng)了醫(yī)療保障工作的良好局面。
2022年，全縣參保城鄉(xiāng)居民85.07萬人，收入7.95億元，支出7.34億元；其中基本醫(yī)保待遇支出6.
……（新文秘網(wǎng)http://m.jey722.cn省略713字，正式會員可完整閱讀）……　
打擊欺詐騙保集中宣傳月、打擊欺詐騙保專項治理等專項行動，發(fā)現(xiàn)違規(guī)醫(yī)藥機構144家（次），核減追回醫(yī)保資金225.24萬元。
（四）堅持便民惠民。認真執(zhí)行抗癌藥降價惠民政策，落實和完善高血壓、糖尿病“兩病”門診用藥保障機制等惠民政策，“兩病”人員在縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構門診用藥可以直接報銷。推進藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，確保集中帶量采購政策落地實施，自集中帶量采購政策落地實施以來，藥品國家集采共開展五批次，省采一批次，**省聯(lián)盟采購七批次共計400多個品種，**涉及293個品種，采購金額共4064.24萬元，中選藥品采購金額共2518.44萬元，同比增長75.24%。耗材集中采購共開展七批次，采購價格平均降幅75%左右。
（五）推進醫(yī)保服務標準化建設。開展“走流程、辦業(yè)務、解難題”活動，進一步梳理事項清單，簡化辦事流程，共梳理參與人員70余人次，事項內容125項，持續(xù)改進工作作風，全面提升服務能力。按照《醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設置及服務規(guī)范（試行）》，規(guī)范統(tǒng)一標識，設置便民服務設施，讓參保群眾享受到更加便捷、順暢、優(yōu)質的醫(yī)保服務�？h醫(yī)保服務中心被省醫(yī)療保障服務中心評為“2021年度全省醫(yī)療保障服務窗口示范點”。
（六）強化疫情保障。認真貫徹落實上級決策部署，快速響應，特事特辦，將新冠肺炎用藥臨時納入醫(yī)保支付范圍，全力做好新冠肺炎疫情防控救治保障工作，確保患者不因費用問題影響就醫(yī)。創(chuàng)新疫情防控期間醫(yī)保門診慢性病服務管理，改進醫(yī)保費用結算方式，優(yōu)化經(jīng)辦服務流程，實現(xiàn)疫情期間經(jīng)辦服務“及時辦”“延期辦”“放心辦”“便民辦”，減少人員聚集帶來的感染風險。
二、當前經(jīng)辦工作面臨的問題挑戰(zhàn)與與原因分析
（一）醫(yī)保基金運行的風險與挑戰(zhàn)。
1、職工醫(yī)�；鹫骼U工作力度不夠。一是由于政策缺乏強制性，目前部分個體、私營單位出于個人利益，不給職工辦理醫(yī)療保險。二是個別參保單位有選擇性投保，為單位領導及管理人員參保，單位員工不予參加，有的甚至將有病的親朋好友掛靠參保；三是個別參保單位故意虛報、瞞報、故意壓低繳費基數(shù)，甚至惡意拖欠醫(yī)療保險費；
2、參保人員結構失衡。一是**縣職工醫(yī)療保險參保人員約3.8萬余人，其中退休人員占全縣參保職工的三分之一以上（退休人員約1.4萬人）。目前**縣的在職職工和退休人員的供養(yǎng)比為1.8：1，而在2000年醫(yī)改時為5:1，在職職工與退休職工比例嚴重失調。二是根據(jù)職工基本醫(yī)療保險制度和相關規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險實行最低繳費年限制度和實際交費年限制度，達到法定退休年齡的退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，有在職工繳費供養(yǎng)，其個人賬戶必須滿額建立，從用人單位為職工繳納的在職職工醫(yī)療保險費中劃入。三是2010年國家對關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險政策的落實，當時**縣一次性納入3700多人的關閉破產(chǎn)退休人員，且這些人員不繳納醫(yī)療保險費還要劃入個人賬戶。四是這是由于機關事業(yè)單位在職人員嚴重老齡化，在職人員退出速度加快且企業(yè)困難所導致的人員結構性矛盾所造成的主要原因。**縣職工醫(yī)保出現(xiàn)“收不抵支”和“穿底”風險隱患。
3、醫(yī)療費用逐年攀升。一是隨著醫(yī)療保險覆蓋面的逐年擴大，參�；颊叩慕^對數(shù)必然增加。二是實施基本醫(yī)療保險制度以來，參保人員對醫(yī)療保險有關政策的了解越來越多，并隨著人民生活水平和生存質量的提高，使參保人員的醫(yī)療需求不斷擴大。三是我國逐步進入人口老齡化社會，老年患者數(shù)量增加，病情較重，疾病疊性化速度增快，老年_醫(yī)保費用支出系數(shù)嚴重倒掛。四是由于多種因素，導致一些疾病自然發(fā)病率增加。
4、醫(yī)患行為不規(guī)范。一是個別定點醫(yī)療機構為了自身的經(jīng)濟利益，在為參保人提供醫(yī)療服務時，違反協(xié)議管理的有關規(guī)定，不能做到“因病施治、合理檢查、合理治療、 ……（未完，全文共5702字，當前僅顯示2002字，請閱讀下面提示信息。收藏《關于全縣醫(yī)療保障工作情況的調研報告》）