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縣醫(yī)療保障工作情況匯報

發(fā)表時間:2021/12/23 18:05:58
目錄/提綱:……
一、工作開展情況
一是提效能,加快推進審核結算
二是整資源,集中力量提速增效
三是細分析,建立基金監(jiān)測機制
1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金
2、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金
3、城鎮(zhèn)職工生育保險基金
四是嚴監(jiān)管,高壓打擊欺詐騙保
二、面臨的困難問題
一是醫(yī)保管理隊伍建設有待加強
二是醫(yī);鸨O(jiān)管還不到位
三是貧困人口過度醫(yī)療行為屢禁不止
四是醫(yī)療服務行為不夠規(guī)范
三、下一步工作打算
(一)推進商業(yè)保險經(jīng)辦
(二)加強醫(yī)保機構建設
(三)做實機構協(xié)議管理
(四)加強醫(yī)保政策宣傳
……
縣醫(yī)療保障工作情況匯報

根據(jù)省、市、縣機構改革方案要求,縣醫(yī)保局于3月28日掛牌成立。成立以來,我們牢記縣委、縣政府關于迅速組建、嚴格監(jiān)管、精心服務的工作指示,在建章立制、改善服務、醫(yī)保監(jiān)管、運行監(jiān)測和“嚴規(guī)矩、強監(jiān)督、轉作風”等方面狠下功夫,履職盡責。
一、工作開展情況
一是提效能,加快推進審核結算。因縣醫(yī)保中心目前核定編制19人、實際在編在崗18人,經(jīng)辦服務人員少,客觀導致了群眾報銷慢、時間長,對醫(yī)保管理服務工作形成了一定的負面影響。為快速解決報銷慢的問題,縣醫(yī)保局在現(xiàn)有情況下,立足優(yōu)化流程、內(nèi)部挖潛,對10名初審和復審人員落實崗位責任制,將積壓未審核完的病歷、單據(jù)梳理清楚,以清單形式交審核人員,定人定量、限時辦結,每天掌握、通報進度,開設專門的備案轉診電話,進一步擴展符合條件的、本縣群眾就醫(yī)人次集中的異地醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)直報,方便群眾就醫(yī),減少回縣人工結報,確保群眾早受益,提升
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年1-4月份,基金收支情況如下:
1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金。**年1-4月份,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入5972萬元,支出5240萬元,當期結余732萬元,累計結余1.91億元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金按照**年1-4月支出5240萬元核算,累計結余1.91億元的基金支撐能力為14.5個月。
2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金。**年1-4月份,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入3.55億元,其中:社會保險費收入1.86億元,財政補貼收入1.68億元。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支出2.05億元,其中:基本醫(yī)保住院費支出1.58億元,基本醫(yī)保門診費用支出0.29億元,大病保險支出0.16億元。當期結余1.5億元。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支出壓力很大。
3.城鎮(zhèn)職工生育保險基金。**年1-4月份,城鎮(zhèn)職工生育保險基金收入263萬元,支出183萬元,當期結余80萬元,累計結余1861萬元。城鎮(zhèn)職工生育保險基金按照**年1-4月支出263萬元核算,累計結余1861萬元的基金支撐能力為28.3個月。
四是嚴監(jiān)管,高壓打擊欺詐騙保。組建以來,開展了5次大規(guī)模的飛行檢查、專項稽查,出動檢查人員58人次,檢查協(xié)議醫(yī)藥機構78家,對17家有掛床住院、虛記費用、串換病種、過度醫(yī)療、串換藥品等違規(guī)行為醫(yī)藥機構進行上限處罰,共拒付醫(yī);13.5萬余元,并按5倍金額核減補償款69.58萬余元;對**社區(qū)衛(wèi)生服務站解除醫(yī)保協(xié)議,對縣總醫(yī)院**分院、**醫(yī)院、**醫(yī)院、**醫(yī)院、**醫(yī)院、**大藥房長征路店、**大藥房一店及3家村衛(wèi)生室等10家醫(yī)藥機構暫停醫(yī)保協(xié)議3-6個月、依規(guī)扣款到位,對協(xié)議醫(yī)藥機構形成了震懾作用。主要做法:1.實行部門聯(lián)動?h政府成立了打擊欺詐騙保工作領導小組,縣委常委、常務副縣長任組長,縣醫(yī)保局、公安局、衛(wèi)健委、市場監(jiān)管局等10個部門為成員,實行部門聯(lián)動,打擊欺詐騙保。2.深入宣傳政策。認真組織開展“打擊欺詐騙保集中宣傳月”,利用培訓會、警示教育會、微信公眾號等形式,學習宣傳《**省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》和《**省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動方案》(皖醫(yī)保辦發(fā)〔**〕12號)、《關于開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動自查工作回頭看的通知》(皖醫(yī)保辦發(fā)〔**〕17號)文件,設立宣傳板200余塊,發(fā)放宣傳折頁10000余張,懸掛橫幅196條?椕堋靶麄骶W(wǎng)”,監(jiān)管政策宣傳實現(xiàn)全覆蓋。3.加強警示教育。多次召開全縣醫(yī)療保障工作會議、打擊欺詐騙保專項行動暨“春雷行動”動員會議、全縣規(guī)范診療行為、杜絕套取醫(yī)保資金及違規(guī)收費專項整治工作啟動會、全縣各級各類醫(yī)療機構、藥店自查通報會、警示教育會,通報典型案例、宣傳法律法規(guī),促進行業(yè)自律。5月22日,針對市醫(yī)保局飛行檢查通報反饋以及我縣自查發(fā)現(xiàn)的問題,縣醫(yī)保局會同縣衛(wèi)健委、縣市場監(jiān)管局召開協(xié)議醫(yī)藥機構主要負責人和醫(yī)保管理人員參加的“以案示警、以案為鑒、以案促改”專題會議。4.完善監(jiān)管制度。完善縣醫(yī)保中心效能建設、崗位管理、日常監(jiān)管、報銷審批,優(yōu)化、提升經(jīng)辦服務流程,確保經(jīng)辦服務和監(jiān)管公平、公正、客觀。5.突出稽查重點?h醫(yī)保局組織醫(yī)保中心和人保財險公司業(yè)務人員成立綜合稽查組,明確內(nèi)部審核流程,對上門申請補償超2萬元發(fā)票實行電話訪查和上門核實全覆蓋, ……(未完,全文共3501字,當前僅顯示1768字,請閱讀下面提示信息。收藏《縣醫(yī)療保障工作情況匯報》