縣醫(yī)療保障局2022年工作亮點(diǎn)

目錄/提綱：……
一、“引藥入店”惠及百姓
二、“以人為本”強(qiáng)化服務(wù)
三、“強(qiáng)化監(jiān)管”保障安全
（一）強(qiáng)化日�；肆Χ�
（二）開(kāi)展規(guī)范化行政執(zhí)法
（三）實(shí)施“第三方”監(jiān)管
四、“精準(zhǔn)保障”助力振興
五、“多管齊下”防控疫情
一是發(fā)揮“哨點(diǎn)”作用
二是實(shí)施特事特辦
三是完善醫(yī)保政策
四是做好資金保障
……
縣醫(yī)療保障局2022年工作亮點(diǎn)

今年以來(lái)，縣醫(yī)保局始終堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，牢固樹(shù)立“以人民為中心”的發(fā)展思想，堅(jiān)持“千方百計(jì)�；�、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會(huì)解民憂、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”要求，按照定規(guī)范、建機(jī)制、強(qiáng)監(jiān)管、保安全的總體思路，在強(qiáng)化管理、優(yōu)化服務(wù)、惠及民生上精準(zhǔn)發(fā)力，各項(xiàng)工作順利開(kāi)展，整體呈現(xiàn)平穩(wěn)健康發(fā)展態(tài)勢(shì)。
一、“引藥入店”惠及百姓
為進(jìn)一步降低我縣參保群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，讓集中帶量采購(gòu)成果惠及廣大人民群眾，提高群眾購(gòu)藥可及性�？h醫(yī)保局積極響應(yīng)“集采惠民、降價(jià)為民”的號(hào)召，按照省、市醫(yī)保部門的工作安排和部署，通過(guò)擴(kuò)大藥品集中帶量采購(gòu)實(shí)施范圍及時(shí)開(kāi)展“集采藥品進(jìn)藥店”活動(dòng)，將我縣4家醫(yī)藥連鎖企業(yè)納入藥品集中帶量采購(gòu)范圍，并在53家藥店設(shè)置了“集采藥品銷售專柜”，專柜有49個(gè)品種的集采藥品參照集采價(jià)進(jìn)入藥店銷售，涵蓋高血壓、冠心病、
……（新文秘網(wǎng)http://m.jey722.cn省略619字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
住院出院時(shí)，父母憑新生兒參保信息就可以在就診醫(yī)院直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。惠民政策的出臺(tái)以來(lái)，共1656名新生兒及時(shí)享受到醫(yī)保優(yōu)惠待遇。
三、“強(qiáng)化監(jiān)管”保障安全
（一）強(qiáng)化日常稽核力度。以高頻率、高標(biāo)準(zhǔn)、高態(tài)勢(shì)、嚴(yán)紀(jì)律的工作要求，將日常巡查、專項(xiàng)稽核、第三方監(jiān)管、舉報(bào)檢查相結(jié)合，充分利用智能監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳數(shù)據(jù)逐一分析，篩選并標(biāo)記可疑數(shù)據(jù)，并針對(duì)醫(yī)保管理工作中發(fā)現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，積極分析研判，明確監(jiān)管重點(diǎn)，根據(jù)實(shí)踐總結(jié)提煉出“從庫(kù)存入手”等成功經(jīng)驗(yàn)，精確查處醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題。今年以來(lái)，通過(guò)日常稽核工作的開(kāi)展，不僅規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)不合理收費(fèi)違規(guī)行為，也規(guī)范了精神科診療項(xiàng)目濫用和過(guò)期理療治療機(jī)器使用等問(wèn)題。截止到目前，通過(guò)日常稽核共拒付定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)醫(yī)保基金119.03萬(wàn)元，追回違規(guī)醫(yī)�；�174.71萬(wàn)元；期間暫停醫(yī)保服務(wù)資格17家、下達(dá)整改意見(jiàn)書20份、約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)20家、限期整改18家、處理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員3人。
（二）開(kāi)展規(guī)范化行政執(zhí)法。以提升履職能力與強(qiáng)化依法行政相結(jié)合，不斷提高行政執(zhí)法水平與質(zhì)量，規(guī)范執(zhí)法行為，嚴(yán)格落實(shí)行政執(zhí)法三項(xiàng)制度，切實(shí)維護(hù)醫(yī)�；鸢踩�。今年以來(lái)，共依法開(kāi)展行政處罰20起，罰沒(méi)收入48.77萬(wàn)元。其中“**縣**鎮(zhèn)衛(wèi)生院未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度案”被省醫(yī)療保障部門推薦為國(guó)家醫(yī)保系統(tǒng)典型案例。
（三）實(shí)施“第三方”監(jiān)管。我縣作為勞動(dòng)力外輸出大縣，意外傷害醫(yī)療報(bào)補(bǔ)逐年上升，部分意外傷害參�；颊邽楂@取醫(yī)保待遇，通過(guò)提供虛假材料騙取醫(yī)�；稹槎沤^違此類現(xiàn)象發(fā)生，縣醫(yī)保局及時(shí)與第三方商業(yè)保險(xiǎn)公司合作，充分利用其先進(jìn)的管理能力、專業(yè)的技術(shù)團(tuán)隊(duì)、高效的查勘手段進(jìn)行監(jiān)管。今年以來(lái)，商業(yè)保險(xiǎn)公司共助調(diào)查意外傷害病例782件，涉嫌騙保37人次，避免醫(yī)�；鹆魇�92.6萬(wàn)元。
今年九月份，我局《探索建立縣域醫(yī)共體下醫(yī)�；鹗褂枚嘣O(jiān)管模式》被**市委、市政府評(píng)為**市改革創(chuàng)新獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)和改革創(chuàng)新基層單位獎(jiǎng)。
四、“精準(zhǔn)保障”助力振興
建立全民醫(yī)保的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂。近年來(lái)，縣醫(yī)保局逐步建立完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重”保障制度，防止因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象發(fā)生。一是聚焦脫貧人口基本醫(yī)療有保障，通過(guò)定額和全額資助，2022年我縣符合參保條件的貧困人口參保率穩(wěn)定在100%。二是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的困難群眾，按規(guī)定實(shí)施醫(yī)療救助，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。今年以來(lái)，共救助困難群眾106740人次，發(fā)放救助金2521.46萬(wàn)元，其中門診救助83280人次、發(fā)放救助金222.58萬(wàn)元，住院救助22773人次、發(fā)放救助金2205.33萬(wàn)元。三是建立防范化解因病返貧致貧監(jiān)測(cè)長(zhǎng)效機(jī)制，今年以來(lái)，共監(jiān)測(cè)個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)3萬(wàn)元重病人員6168人次、497人，做到了日監(jiān)測(cè)、周報(bào)告有效防范了因病致貧返貧現(xiàn)象的發(fā)生。
五、“多管齊下”防控疫情
疫情無(wú)情醫(yī)保有情，疫情發(fā)生以來(lái)縣醫(yī)保局認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家、省、市和我縣疫情防控工作部署和要求。一是發(fā)揮“哨點(diǎn)”作用。及時(shí)匯總、篩查、推送中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)就診信息。今年以來(lái)，累計(jì)向縣疫情防控指揮 ……（未完，全文共2734字，當(dāng)前僅顯示1738字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《縣醫(yī)療保障局2022年工作亮點(diǎn)》）