醫(yī)療保障局關于開展行業(yè)亂象整治工作情況報告

目錄/提綱：……
一、組織領導
二、工作開展情況
（一）開展集中宣傳月活動
（二）開展打擊欺詐騙保行動
（三）開展整治行業(yè)亂象行動
三、存在的問題
（一）醫(yī)保定點零售藥店存在的問題
（二）定點醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)管難度較大
（三）部分干部職工認識不到位
四、長效機制建設及下一步工作措施
二是充分發(fā)揮群眾監(jiān)督力度，建立有獎舉報制度
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醫(yī)療保障局關于開展行業(yè)亂象整治工作情況報告

為打擊和整治醫(yī)療詐騙、虛假宣傳、亂收費、騙保等醫(yī)療亂象，凈化行業(yè)亂象，凈化行業(yè)環(huán)境，促進醫(yī)療行業(yè)規(guī)范有序發(fā)展，切實維護人民群眾健康利益。按照**市人民政府電話通知要求，結(jié)合《**人民政府關于落實中央掃黑除惡第十三督導組第一、二階段反饋問題中行業(yè)亂象問題整改方案》（*政辦發(fā)〔2019〕*號）和《**市人民政府辦公室關于印發(fā)〈**市行業(yè)亂象問題整改任務清單〉的通知》（*政辦發(fā)〔2019〕*號）文件要求，針對行業(yè)亂象問題整治工作開展情況進行認真的梳理，現(xiàn)將工作開展情況匯報如下：
一、組織領導
成立了以局黨組書記為組長，局長為副組長，各科室主要
……（新文秘網(wǎng)http://m.jey722.cn省略471字，正式會員可完整閱讀）……　
基金**萬元，行政處罰定點醫(yī)藥機構(gòu)**家，罰款**萬元；通過第三方醫(yī)療管理服務公司對我市**家藥店、**家醫(yī)院進行飛行檢查，最終確定**家零售藥店違規(guī)，追回資金**萬元，并扣除相應保證金并暫停醫(yī)保刷卡系統(tǒng)。當前針對一起冒名頂替就醫(yī)行為，已要求相關縣（區(qū)）進行整改自查、資金追回、書面檢討等情況限期書面報市醫(yī)療保障局。
（三）開展整治行業(yè)亂象行動。根據(jù)**市行業(yè)亂象問題整改任務清單，就醫(yī)保卡套取現(xiàn)金、換購非醫(yī)療保險藥或其他商品、將自費藥申報為醫(yī)保藥記賬等違法違規(guī)行為開展集中整治工作。以市醫(yī)療保障局牽頭，各縣（區(qū)）醫(yī)療保障局協(xié)助配合在全市范圍內(nèi)開展整治醫(yī)保定點零售藥店行業(yè)亂象專項行動。共檢查全市范圍內(nèi)定點零售藥店共計34家，并對其中存欺詐騙保行為的藥店負責人進行約談，對于情節(jié)嚴重的藥店暫停醫(yī)保刷卡服務，待其整改合格后才能重新開通刷卡服務。
三、存在的問題
（一）醫(yī)保定點零售藥店存在的問題。店內(nèi)銷售明細數(shù)量與實際庫存總和與進貨隨行單總數(shù)不符，個別藥店存在小倉庫內(nèi)擺放洗面奶、衣物、洗發(fā)露等生活用品，并以生活用品、保健品、非醫(yī)保藥品充當藥品刷卡，以物換藥、以藥換藥等問題。這些都是套取醫(yī)療保障基金的違紀、違法行為，嚴重影響著基金的收支平衡和運行安全。
（二）定點醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)管難度較大。受信息化建設滯后原因影響，我市對定點醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)管還采用的是工作人員現(xiàn)場抽查、隨機現(xiàn)場檢查、舉報線索核查等較為原始的方式，未實現(xiàn)信息化實時監(jiān)管，加之工作人員嚴重不足，存在監(jiān)管不到位現(xiàn)象。
（三）部分干部職工認識不到位。覺得用醫(yī)保卡刷取日用品、化妝品、保健品等很方便，節(jié)約了自己部分的日常開銷。也就間接造成了醫(yī)保定點零售藥店的違規(guī)行為屢禁不止，反反復復。
四、長效機制建設及下一步工作措施
一是起草并印發(fā)了《關于開展***市整治醫(yī)保定點零售藥店行業(yè)亂象專項行動的實施方案》。二是積極配合自治區(qū)醫(yī)保局的統(tǒng)一部署，聯(lián)合第三方機構(gòu)在全市范圍內(nèi)開展定點醫(yī)院、定點藥店的專項排查整治，按照自治區(qū)統(tǒng)一標準執(zhí)行協(xié)議管理措施，與定點零售藥店簽訂了醫(yī)療服務協(xié)議。三是權(quán)責下放，結(jié)合各縣（區(qū)）醫(yī)保局實際情況，采取跟班學習的形式分批到市醫(yī)保局進行輪訓，參訓人員不限人次、隨到隨學、分類指導、重點輔導、學會即回，確保學員回到工作崗位后能夠熟練開展各項業(yè)務工作。
在今后的工作中，一是堅持常態(tài)化整治，深入跟蹤檢查力度，強化內(nèi)外監(jiān)管，堅持以“零容忍”的態(tài)度繼續(xù)深化打擊欺詐騙取醫(yī)療 ……（未完，全文共2082字，當前僅顯示1324字，請閱讀下面提示信息。收藏《醫(yī)療保障局關于開展行業(yè)亂象整治工作情況報告》）