目錄/提綱:……
一、目前我市醫(yī)療服務(wù)支付方式改革的主要內(nèi)容
3、基金分配
4、考核獎勵
二、醫(yī)療服務(wù)支付方式改革實施的初步成效和存在問題
三、完善健全醫(yī)療服務(wù)支付方式的思考和建議
五是引入科學(xué)的競爭機(jī)制,加強醫(yī)保信息披露與公示,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的良性競爭
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關(guān)于醫(yī)療服務(wù)支付方式改革的實踐和思考
【摘要】醫(yī)療服務(wù)支付方式改革是深化醫(yī)改的組成部分,我國將大力推行支付方式改革試點,逐步完善醫(yī)療服務(wù)支付方式,本文闡述了筆者所在地區(qū)目前醫(yī)療服務(wù)支付方式改革的主要內(nèi)容和支付方式改革實施的初步成效和存在問題,以及完善健全支付方式的思考和建議。
【關(guān)鍵詞】支付方式 改革成效 存在問題 建議
2009年深化醫(yī)藥衛(wèi)生_改革以來,我國基本醫(yī)療保障制度不斷完善,黨和政府對民生尤其是人民群眾醫(yī)療保障的高度重視,各級政府在醫(yī)療、衛(wèi)生、保健方面的投入不斷加大,基本醫(yī)療保障制度的建立和加強釋放了大量的社會醫(yī)療需求,同時,醫(yī)療費用出現(xiàn)了快速增長的趨勢。醫(yī)療費用支出的快速上漲使得“看病貴”這一問題越來越突出,受到社會的關(guān)注。許多專家學(xué)者認(rèn)為我國醫(yī)療費用快速增長,其中一個重要原因是醫(yī)療服務(wù)支付方式的不合理。我國于2010年開始推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點工作,隨著醫(yī)改工作的深入,公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)支付方式改革逐步提上日程。作為公立醫(yī)院改革的一項重要內(nèi)容和任務(wù)就是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)支付方式改革,提出用總額預(yù)付、按服務(wù)單元、按人頭付費、按病種付費等預(yù)付方式逐步取代按項目的后付費方式。筆者所在的醫(yī)院是全國首批301家縣級公立醫(yī)院改革試點之一,并已于2013年3月份
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所在地區(qū)根據(jù)本地實際出發(fā),于2013年年初根據(jù)<<江蘇省辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省物價局、省人社廳等部門關(guān)于全省縣級公立醫(yī)院價格綜合改革試點和完善醫(yī)保支付方式指導(dǎo)意見的通知>>(蘇政辦發(fā)【2012】165號)和<<江蘇省辦公廳關(guān)于印發(fā)全省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點實施意見的通知>>(蘇政辦發(fā)【2012】167號)規(guī)定,制定我市醫(yī)療保險住院費用支付方式改革實施辦法(暫行),具體內(nèi)容如下:
1、支付方式
在醫(yī)保預(yù)算總額管理框架下,以項目付費為基礎(chǔ),實行“總額控制、年度考核、節(jié)余獎勵、超支分擔(dān)、按月預(yù)付、定額控制與單病種相結(jié)合”的醫(yī)保結(jié)算支付方式。
住院實行限額付費,其中次均住院費用定額年增長率原則上控制在5%以內(nèi)和住院人次年增長率原則上控制在8%以內(nèi)。
2、結(jié)算方式
(1)首月預(yù)付:為減輕定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金周轉(zhuǎn)壓力,醫(yī)保機(jī)構(gòu)在實施支付方式改革的首月,按上年度醫(yī)保基金平均月支付額預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
(2)按月結(jié)算:醫(yī)保機(jī)構(gòu)將當(dāng)年住院費用總額平均分配到月與醫(yī)療機(jī)構(gòu)“按月結(jié)算、次月平衡、年終決算”。
(3)規(guī)定控制指標(biāo):二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)費用符合率不低于88%;住院外轉(zhuǎn)率市人民醫(yī)院須控制在15%以內(nèi),市中醫(yī)院在12%以內(nèi);住院結(jié)構(gòu)變化率不得超過上年度各險種比例的5%;護(hù)理等級合理率急危重病例占總病例數(shù)每月不超過15%,其中特級、一級護(hù)理天數(shù)占急危重病例住院日50%以下。超過指標(biāo)部分,醫(yī)保不予結(jié)算。
3、基金分配。為確保醫(yī);鹗褂冒踩咝,根據(jù)當(dāng)年實收統(tǒng)籌基金提取10%風(fēng)險金、預(yù)留門診統(tǒng)籌基金和市外住院等費用后,再根據(jù)市內(nèi)各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)近兩年的住院費用實績確定醫(yī);鹂刂瓶傤~。
4、考核獎勵。年終決算時實際住院總費用低于限額的,結(jié)余10%以內(nèi)的按節(jié)余部分的70%予以獎勵;結(jié)余10%以上部分全額獎勵。超過限額的10%以內(nèi)部分,醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)70%,統(tǒng)籌基金支付30%;超過10%以上部分,全部由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
二、醫(yī)療服務(wù)支付方式改革實施的初步成效和存在問題
(一)初步成效
1、與價改同步,增強了醫(yī)院自身控費動力
在新的支付方式下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)將更多地承擔(dān)醫(yī)療費用波動的風(fēng)險,因此必須重視內(nèi)部成本管理,加強醫(yī)院全體人員的成本意識。我院在醫(yī)?傤~控制這一指揮棒下,結(jié)合醫(yī)療服務(wù)價格體系調(diào)整,加強了對藥品、衛(wèi)生材料占比的控制,分別制定了各醫(yī)療小組的藥材占比控制指標(biāo),提出了有控制的、有含金量的醫(yī)療收入增長幅度;同時將均次費用、均次藥材費和實際占用床日數(shù)等指標(biāo)納入醫(yī)院績效考核,并建立獎懲機(jī)制,讓每一位醫(yī)務(wù)人員都能切實感受到約束力。2013年4月份藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比重為44.31%,比上年同期降低2.78個百分點,衛(wèi)生材料收入占業(yè)務(wù)收入的比重為10.38%,比上年同期降低0.3個百分點,合計降低3.08個百分點,藥材占比的降低主要原因是取消藥品加成形成的降低,還與本院定期公布各醫(yī)療組控制病人負(fù)擔(dān)指標(biāo),加大合理用藥監(jiān)管力度有較大關(guān)系,在國家政策的引導(dǎo)的同時,醫(yī)院主動適應(yīng),加強管理,政治思想教育、行政管理、經(jīng)濟(jì)制約措施幾管齊下,在各方面作用下醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)逐步趨向合理。
2、醫(yī)療費用過快增長的勢頭得到遏制,增長幅度減緩
隨著醫(yī)院專用醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代的加速、高新醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用,降低平均收費水平并不現(xiàn)實,但關(guān)鍵是增長速度要有一定的控制。我院根據(jù)自身情況探索適合的臨床路徑管理模式,實施臨床路徑管理,推行“處方點評制度”,可以規(guī)范醫(yī)療行為,促進(jìn)醫(yī)生合理檢查、合理治療、合理用藥,從而影響醫(yī)療費用。使得增長的勢頭得到遏制,增長幅度減緩。同時還可以使患者和醫(yī)務(wù)人員清晰的知道預(yù)期治療的流程和醫(yī)療花費,使醫(yī)療服務(wù)更加透明化,提高患者滿意度。2013年4月份每門診人次費用為197.35元,與價改前2012年四季度相比,增加0.25元/人次;平均住院床日費用為739.48元,與比2012年四季度增加65.48元,增加9.7%;人均出院者醫(yī)藥費用6977元,比2012年四季度增加358元,增長5.4%,反映出醫(yī)院落實綜合價改等醫(yī)改政策,遏制患者醫(yī)藥費用過快增長勢頭已取得初步實效。
3、促進(jìn)分級診療和服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變,達(dá)到合理利用衛(wèi)生資源
醫(yī)保支付方式可以體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級功能,引導(dǎo)病人合理的分流就診,然而目前的現(xiàn)狀是各級醫(yī)院往往分工不明、互爭病源,一方面大醫(yī)院病人擁擠,往往使不少危重和疑難病人得不到及時診療;另一方面小醫(yī)院門庭冷落、經(jīng)營困難,其結(jié)果必然是衛(wèi)生資源得不到合理利用。通過改革完善支付方式,強化了醫(yī)療機(jī)構(gòu)“預(yù)防為主”的理念,促進(jìn)分級 ……(未完,全文共4839字,當(dāng)前僅顯示2444字,請閱讀下面提示信息。
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