論文：礦難事故院前醫(yī)療救援與藥品保障

論文：礦難事故院前醫(yī)療救援與藥品保障

突發(fā)公共事件根據(jù)其發(fā)生過程、性質(zhì)和機(jī)制分為4類，即自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件。4類突發(fā)公共事件中以“事故災(zāi)難”發(fā)生頻率最高，社會影響很大，主要有工礦商貿(mào)等企業(yè)的各類安全事故、交通運輸事故、公共設(shè)施和設(shè)備事故、環(huán)境污染和生態(tài)破壞事故等，其中公路交通、水路交通、建筑、煤礦和其他礦山事故發(fā)生頻次最高。我國發(fā)生過的百人以上傷亡的事故包括：煤礦事故、火藥（炸藥）爆炸、民航飛機(jī)失事、列車相撞或顛覆、海難、火災(zāi)、化工事故等。據(jù)統(tǒng)計，2001～2008年死亡百人以上的瓦斯爆炸事故共7起，占同期12起百人死亡事故總數(shù)的58.33％，12起事故中以2008年山西襄樊新塔礦業(yè)尾礦庫潰壩事故死亡人數(shù)最高，共276人[1～3]。而2010年3月28日山西王家?guī)X煤礦發(fā)生的透水事故再次引起全社會的關(guān)注。因此，生產(chǎn)安全事故尤其是礦難事故應(yīng)急救援已成為當(dāng)前的重要研究課題。本文擬就礦難事故院前醫(yī)療救援與藥品保障作一探討。

1 我國礦難事故醫(yī)療應(yīng)急救援現(xiàn)狀
我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅猛，對能源需求大增，生產(chǎn)安全事故頻發(fā)，其中以礦難事故最為常見。對礦難事故的醫(yī)療救援能力建設(shè)和防治效果也是評價該地區(qū)乃至國家社會經(jīng)
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常見的機(jī)械傷、壓埋傷、擠壓傷、爆震傷、化學(xué)性氣體中毒傷、復(fù)合傷等傷情特點，切合實際提出醫(yī)療救援隊的特需裝備配置要求，以進(jìn)一步提升我國礦難事故院前救治水平，全面降低死亡率和傷殘率。
3 礦難事故面臨的醫(yī)療救援難題
（1）礦難事故是急性、強(qiáng)烈重大創(chuàng)傷應(yīng)激性事件，可迅速造成人的心理、生理和行為的改變。礦工家屬和工友處于一種期盼與絕望交織的復(fù)雜心理狀態(tài)下；礦難事故搶險救援人員在井口待命，處于焦慮甚至恐懼的心理狀態(tài)下，因救援工作向社會公開，各種不良情緒還可能蔓延至傳媒受眾。因此，在礦區(qū)建立心理救援體系，及時篩查高危人群，制訂方案，穩(wěn)定其悲傷情緒，緩解其應(yīng)激癥狀，重建其正常的生活和工作狀態(tài)是面臨的首要問題。

（2）一旦礦難事故發(fā)生，井口上下兩重天，因受礦井特殊構(gòu)造和不利環(huán)境限制，同時也為避免次生災(zāi)害，醫(yī)療救援隊伍難于進(jìn)入。

（3）井下受困礦工生存環(huán)境惡劣，缺少食物和飲用水，隨時可能面臨爆炸、水淹、毒氣和窒息等威脅。

4 礦難事故院前醫(yī)療救援重點

（1）建立供給通道。在災(zāi)害發(fā)生后保障原有通道暢通，或另外開鑿?fù)ǖ溃玫V難事故醫(yī)療救援隊的特需裝備，輸送受困人員所必需的救援物資尤為重要。如果醫(yī)療救援隊的遙控救援輔助設(shè)備能通過生命通道進(jìn)入援救，不但能迅速、有效地展開搜救，還有望降低死亡率和傷殘率。

（2）ICU前移。醫(yī)療救援隊在井口等待升井傷員，結(jié)合災(zāi)害性質(zhì)，針對受困人員可能出現(xiàn)的機(jī)械傷、壓埋傷、擠壓傷、爆震傷、化學(xué)性氣體中毒傷、復(fù)合傷和營養(yǎng)不良等情況第一時間展開救治。礦難事故創(chuàng)傷發(fā)生率高、致殘率高、死亡率高、多發(fā)傷多、復(fù)合傷多、合并癥多，造成死亡的主要原因是傷情過重、失血過多、重要生命臟器損傷和轉(zhuǎn)運遲緩。目前強(qiáng)調(diào)的理念是ICU前移至搶救現(xiàn)場，重視早期救護(hù)、擴(kuò)充血容量、維護(hù)心肺功能、預(yù)防急性腎衰、預(yù)防呼吸窘迫綜合征和糾正代謝性酸中毒。

（3）有效的組織、協(xié)調(diào)、配合與院前急救和院內(nèi)救治一體化銜接。創(chuàng)傷發(fā)生后，縮短院前時間和提高救治水平是降低創(chuàng)傷死亡率和傷殘率的重要環(huán)節(jié)。
王家?guī)X煤礦透水事故中部分獲救礦工在井下被困長達(dá)200個小時，院前急救針對低溫環(huán)境下缺少食物和飲用水、精神高度緊張引起內(nèi)分泌代謝紊亂進(jìn)而損傷重要臟器的情況，對升井礦工的醫(yī)療救援分4部分：井下救援方案、井口救治方案、（送往醫(yī)院）途中方案和醫(yī)院治療方案。153輛急救車在搶險現(xiàn)場集結(jié)待命，保證一人一車一醫(yī)一護(hù)，ICU前移至搶險現(xiàn)場[7]。

5 礦難事故院前主要救治措施

（1）檢查生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸和體溫；保持氣
道暢通，維持循環(huán)；對呼之不應(yīng)、推之不動或呼吸、心跳停止的傷員，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇ABCD四步急救治療。

（2）緊急處置外傷，預(yù)防和治療感染，在必要時固定傷員，
注意減少繼發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)損傷。首先對生命威脅最大的呼吸循環(huán)衰竭、休克、顱內(nèi)壓增高等緊急處置后，再按照頭、頸、胸、腹、肛門、生殖器、四肢、脊柱、神經(jīng)系統(tǒng)的次序全面檢查，對可疑的臟器傷進(jìn)行重點及特殊檢查。

（3）營養(yǎng)支持。根據(jù)歐洲營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具（NRS 2002）
判斷，得分≥3分即存在營養(yǎng)風(fēng)險。得分由3部分構(gòu)成：營養(yǎng)狀況得分（體質(zhì)量降低、全面情況）、疾病嚴(yán)重程度得分和年齡調(diào)整得分（礦工通常為壯勞力）。所以，院前急救主要做體格檢查包括體脂肪、體肌肉、水腫，觀察頭發(fā)、面色、眼、唇、舌、齒、齦、浮腫、皮膚、指甲、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)。腸內(nèi)營養(yǎng)的效果取決于胃腸道功能。通常認(rèn)為腸內(nèi)營養(yǎng)的主要食物是牛奶，但過去院前營養(yǎng)支持使用牛奶曾出現(xiàn)集體腹瀉現(xiàn)象，是因為中國人有近70％乳糖不耐受，導(dǎo)致脹氣和腹瀉。
因此，針對國人情況選用谷物流食為宜。院前急救針對單純饑餓狀態(tài)給予口服易消化流食或營養(yǎng)制劑，如合并創(chuàng)傷應(yīng)靜脈輸注營養(yǎng)制劑，待胃腸道功能恢復(fù)后改為口服食物或營養(yǎng)制劑。
（4）止痛、鎮(zhèn)靜和保溫。
（5）綜合治療。
（6）防疫，對傳染病預(yù)測、預(yù)警。

（7）擬定“井口醫(yī)療救護(hù)隊”必備藥品目錄，定期檢查急救
箱或急救車內(nèi)的基數(shù)藥，保障傷員獲救至送入醫(yī)院之前的院前醫(yī)療救援階段使用“。井口醫(yī)療救護(hù)隊”必備藥品目錄見表1


表1 “井口醫(yī)療救護(hù)隊”必備藥品目錄
Tab 1 Necessary drugs list for shaft mouth first a ……（未完，全文共4614字，當(dāng)前僅顯示2330字，請閱讀下面提示信息。收藏《論文：礦難事故院前醫(yī)療救援與藥品保障》）