對醫(yī)療改革的思考及建議

目錄/提綱：……
一、現行醫(yī)療機制存在的主要問題
（一）“看病貴”問題
（二）“看病難”問題
（三）醫(yī)生拿“紅包”問題
（四）疾病預防控制問題
二、對醫(yī)療改革的建議
（一）基本醫(yī)療免費提供
（二）建立全民強制醫(yī)療保障制度
（三）改革完善配套措施
（四）發(fā)展完善醫(yī)療互助及商業(yè)醫(yī)療保險，提供高端醫(yī)療服務
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對醫(yī)療改革的思考及建議

醫(yī)療改革是一個非常復雜的世界性難題。我們醫(yī)改十幾年沒有解決這個問題，很多國家也沒有解決這個問題，不同的模式有不同的困難。就我國目前醫(yī)療情況看，存在著患者不滿意，醫(yī)療費用越來越高，大醫(yī)院人滿為患，“看病貴，看病難”的狀況逐漸加劇；醫(yī)生不滿意，高風險、高技術的職業(yè)不能通過正常方式得到相應回報，償付機制不合理使得一些醫(yī)務人員收回扣、拿紅包現象屢禁不止，醫(yī)患對立越來越明顯，“白衣天使”變成“白狼”；政府也不滿意，不斷地降低醫(yī)療藥品價格，加大治理醫(yī)藥商業(yè)賄賂力度，可是收效甚微。醫(yī)療_必須改革已成為共識，但在如何改的問題上有較大分歧，有的主張“徹底市場化”，認為目前存在的問題是醫(yī)改沒有徹底市場化，只要通過徹底市場化的競爭和監(jiān)管就能解決問題；有的主張“政府主導”，但在采用何種模式上又陷入爭論。究竟是誰代表了理性正確？要回答這一問題，就必須對我國現行醫(yī)療機制存在的問題的原因進行分析，找準癥結，提出對策，形成一個具有可行性、可操作性、可持續(xù)性的方案。
一、現行
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在這里是可行的。
2、在經濟欠發(fā)達，人口分散邊遠地區(qū)的“看病難”。在一些山區(qū)、半山區(qū)等交通不便地區(qū)，鄉(xiāng)村醫(yī)生水平低、衛(wèi)生院面臨倒閉、私立醫(yī)療機構由于無利可圖不愿選擇建立，更談不上競爭，病人沒有地方看病。由于形不成市場，醫(yī)療、教育在這些地方都無法進行市場化改革，非法行醫(yī)、封建迷信、異己_有了可乘之機。
現在方方面面都抱怨“看病難”，其實是醫(yī)療資源不足和過剩并存，問題出在機制和結構。
（三）醫(yī)生拿“紅包”問題
這些現象主要出現在一些重點醫(yī)院、重點科室、_之間。醫(yī)療服務是特殊商品，不象買東西到任何1個商店都一樣，看病就不同，醫(yī)院的設備、醫(yī)生的水平高低是不一樣，所含的技術附加植不一樣，結果就不一樣，而且病人存在個體差異性，不可能按標準化工序治療。所以，大家都希望到大醫(yī)院排隊找名醫(yī)看病，加之償付機制不合理，拿紅包就有了滋生的土壤；多數社區(qū)醫(yī)療機構、衛(wèi)生院、衛(wèi)生所收費低廉、就診方便卻少人問津，連醫(yī)生基本工資都不能保證，更談不上紅包。市場化能夠部分解決“紅包”問題，大型私立醫(yī)院照樣存在藥品開單提成問題。
（四）疾病預防控制問題
逐利的市場化運作是沒有興趣真正做疾病預防的，偶爾作秀一下，權當廣告（類似所謂的“義診”）。何況發(fā)病率越高，利潤越多。疾病預防控制體系和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急體系不夠健全，尤其是在農村和基層，衛(wèi)生所、衛(wèi)生院的逐步削弱，基層醫(yī)務人員的逐步流失，加之私立醫(yī)療機構也不愿進入，疫情監(jiān)測報告網絡漏洞逐步擴大，形勢嚴峻。
二、對醫(yī)療改革的建議
改革的目標應為：建立惠及全體國民的衛(wèi)生體系，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務質量，建立多支柱醫(yī)療保險體系。要從根本上解決我國醫(yī)療問題，既要學習借鑒一些國家的成功經驗，更重要的是立足國情，要具有可行性、可操作性、可持續(xù)性。有可行性，就是要符合中國國情，美國人均年醫(yī)療費用為5000美元左右，而我國許多農村的人均年純收入不到500美元，所以美國式的市場化醫(yī)療模式在中國是行不通的，新方案必須考慮到老百姓的承受能力；有可操作性，方案越復雜，涉及的環(huán)節(jié)越多，手續(xù)越繁瑣，可操作性難度越大，就會犧牲效率，形成新的“看病難”；有可持續(xù)性，新方案對醫(yī)療費用增長幅度的控制，要低于或等于經濟增長的幅度，否則，以后又會形成新的“看病貴”。
綜上所述，可以看出，醫(yī)療改革市場化運作不能解決整個中國的醫(yī)療問題，必須堅持政府主導。建議采取以下一些措施：
（一）基本醫(yī)療免費提供
1、政府按服務范圍需要，規(guī)劃配置舉辦公立醫(yī)療機構、利用適宜醫(yī)療技術和基本藥品、免費向全體國民提供，解決公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務公平問題。
2、公立醫(yī)療機構實行收支兩條線。收入全部上繳財政，支出由財政全額撥付。
　　3、制定基本藥品目錄。基本藥品由國家免費提供醫(yī)院，醫(yī)院不得自行購入藥品及設備�；踞t(yī)療范圍內用藥，由醫(yī)院按病情需要免費提供給患者。自費藥品可由醫(yī)院報計劃后政府采購，用于非基本醫(yī)療范圍外的治療，必須由患者主動申請，自費使用，收入全部上繳財政。
　　上述措施使醫(yī)院和醫(yī)生沒有了逐利的動機和機會，回扣、藥品開單提成等現象自動消失，醫(yī)療成本得到有效控制。
（二）建立全民強制醫(yī)療保障制度
1、國民每人每年強制繳納醫(yī)療保障金120元，弱勢_可適當減免，不足部分由政府補助、社會捐助。以13億人計算，為1560億元/年，財政專戶統一管理，專款專用；建立個人醫(yī)保卡，與身份證對應，全國通用，還有利于流動人口的管理。
2、患者憑個人醫(yī)保卡到公立醫(yī)療機構就診，每次交10元門診費，檢查、治療、藥品（每次不超過3天的治療用藥）不再收取任何費用 ……（未完，全文共3976字，當前僅顯示2008字，請閱讀下面提示信息。收藏《對醫(yī)療改革的思考及建議》）