醫(yī)療保障局2020年上半年工作總結

目錄/提綱：……
一、醫(yī)�；鹌椒�(wěn)運行
（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金運行情況
（二）職工醫(yī)�；疬\行情況
二、重點工作有序開展
（一）積極投身新冠肺炎疫情防控工作
（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作基本完成
（三）強化基金征繳，城鄉(xiāng)居民實現(xiàn)應保盡保
（四）加強管理，切實保障基金安全運行
（五）多措并舉，逐步推進醫(yī)保扶貧工作
（六）有序推進醫(yī)保重點改革
三、強化黨建引領，樹立醫(yī)保工作新形象
（二）堅持全面從嚴治黨，持之以恒正風肅紀
（三）以民主生活會為抓手，扎實脫貧攻堅問題整改
四、創(chuàng)先爭優(yōu)活動總結
五、亮點工作
六、存在問題
七、下步工作打算
……
醫(yī)療保障局2020年上半年工作總結

2020年上半年，在縣委、縣政府的堅強領導下，在上級主管部門的精心指導下，我局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅決貫徹落實縣委、縣政府工作要求。狠抓疫情防控、醫(yī)保扶貧、醫(yī)保制度改革等重點工作，主動作為，堅決履行醫(yī)保部門職責使命，扎實有序推進基層黨建、機構改革、基金監(jiān)管、駐村幫扶等各項工作�，F(xiàn)將有關工作情況總結如下：
一、醫(yī)保基金平穩(wěn)運行
（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；疬\行情況
2020年我縣共有城鄉(xiāng)居民233685人，已參保232493人，參保率99.48%。每人籌資標準為770元，其中個人250元，各級財政補貼520元，共籌集城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�1.79億元。截止2020年1-6月，共收治參保住院患者10406人次，住院醫(yī)療總費用10222.0421萬元,補償資金4160.2178萬元，占住院總費用的40.69%，住院率4% ，人均住院費用9823.22元，人均獲得補償3997.90元；門診補償116029人次，總費用1170.4827萬元，補償資金675.5475萬元，1-6月份合計支出基金4835.7653萬元。大病保險補償804人次，補償資金459.30萬元。
（二）職工醫(yī)�；疬\行情況
……（新文秘網http://m.jey722.cn省略839字，正式會員可完整閱讀）……　
、“便民辦”、“延后辦”的“五辦”便民服務，實現(xiàn)經辦業(yè)務不見面、不接觸辦理降低交叉感染風險。同時圓滿完成疫情防控期間向全縣醫(yī)藥機構投放應急口罩等縣委、縣政府交付的各項工作。
（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作基本完成
雖然中省對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合整合工作較早就有明確要求，但由于種種原因，改革推進慢，步伐小，但我局能一直緊跟市局部署，努力克服疫情影響有序推進整合工作，現(xiàn)已全面完成全縣定點醫(yī)藥機構信息系統(tǒng)建設及接口升級聯(lián)網等工作，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助一單式結算，一站式辦理；完成2019年新農合和城鎮(zhèn)居民遺留賬務的結算等工作。3月份，醫(yī)保系統(tǒng)召開了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作推進會后，真正實現(xiàn)了機構的“物理集中”向職能整合、人員融合的轉變，標志著我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作基本完成。新的政策實施后，我局不斷加強政策宣傳，做好過渡初期各項工作，實現(xiàn)新舊政策平穩(wěn)過渡。
（三）強化基金征繳，城鄉(xiāng)居民實現(xiàn)應保盡保
2020年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費工作由醫(yī)保部門和稅務部門聯(lián)合進行征繳，采用網上繳費與銀行繳費相結合的形式，極大方便居民參保。為克服疫情影響，通過延長繳費時限、開通參保繳費補辦窗口期、加大宣傳動員、加強數(shù)據(jù)比對、逐戶逐人督促等方式強化基金征繳。截止繳費結束，我縣城鄉(xiāng)居民共計233685人，已參保232493人，參保率99.48%。其中建檔立卡貧困人口、邊緣戶均實現(xiàn)100%參保。通過與縣扶貧辦、民政部門建立醫(yī)保扶貧對象動態(tài)調整機制，加強數(shù)據(jù)比對、動態(tài)監(jiān)測，完成對建檔立卡貧困人口、低保對象及特困人口等醫(yī)保扶貧對象的醫(yī)保系統(tǒng)內的信息標注，確保醫(yī)保扶貧對象就診、報銷不受影響，100%享受各項醫(yī)保扶貧政策。
（四）加強管理，切實保障基金安全運行
1.加大稽核力度，重拳打擊欺詐騙保行為。一是加大宣傳力度。4月份集中開展了“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月活動。通過在街道、人流密集處懸掛宣傳標語、發(fā)放宣傳單、宣傳品、街道LED顯示屏、微信公眾號、聯(lián)通數(shù)睿、電視媒體、鎮(zhèn)村級微信群、現(xiàn)場解答、深入鎮(zhèn)村進行宣傳等多種形式，立體式、全方位的向群眾宣傳醫(yī)保政策法規(guī)、公布舉報投訴渠道。4月26日上午，在城區(qū)影劇院開展了集中宣傳活動，在現(xiàn)場發(fā)放了宣傳折頁、宣傳海報等資料4500余份，設置了政策咨詢臺解答群眾疑問，有力地提高了廣大參保群眾對打擊欺詐騙保行動的知曉率、參與率。二是開展打擊欺詐騙保專項治理工作。印發(fā)了《2020年打擊欺詐騙保專項治理工作方案》，重點圍繞醫(yī)保經辦機構和定點醫(yī)療機構展開（簡稱“兩類機構”），要求“兩類機構”認真學習政策法規(guī)，展開自查自糾和整改落實。三是加大檢查處罰力度。組織稽查人員通過不定時現(xiàn)場檢查或暗訪的形式，對定點醫(yī)藥機構開展專項檢查，對違規(guī)醫(yī)藥機構進行處罰，并對其負責人進行約談，始終保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，形成不敢騙、不能騙、不想騙的工作格局。截止6月底，轄區(qū)內共有協(xié)議醫(yī)藥機構164家，已對43家醫(yī)藥機構通過現(xiàn)場或暗訪形式進行檢查。查處違反規(guī)定定點醫(yī)藥機構4家，暫停結算1家，共計扣回醫(yī)保基金4.82萬元。執(zhí)行榆醫(yī)保函〔2020〕180、174號文件,扣除三家醫(yī)療機構基金12.84萬元。四是充分利用智能監(jiān)控平臺進行監(jiān)測。積極組織稽查人員學習應用醫(yī)保在線監(jiān)控系統(tǒng)，利用大數(shù)據(jù)對可疑違規(guī)數(shù)據(jù)進行梳理，對異樣數(shù)據(jù)及時發(fā)現(xiàn)、及時抽檢和處理，對防止基金流失起到了預防性的作用。
2.實施醫(yī)保付費總額控制。根據(jù)《**市2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金總額預算管理實施方案》，要求堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”的基金使用管理原則，我局高度重視及時研究，根據(jù)2019年醫(yī)療機構基金使用情況，對上年度基金使用超過5萬元的醫(yī)療機構進行實地調研，制定了我縣總額預付實施方案，規(guī)范醫(yī)療服務行為，確�；鸢踩�。
（五）多措并舉，逐步推進醫(yī)保扶貧工作
1.確保貧困人口應保盡保。根據(jù)縣扶貧辦提供的建檔立卡貧困人口數(shù)據(jù)，全縣共有建檔立卡貧困人口46402人，經數(shù)據(jù)比對、檢查佐證資料和實地核查，其中有44843人參加本地醫(yī)保，1559人異地（視同）參保，全縣建檔立卡貧困人口參保率100%。邊緣戶724人，其中參加本地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保699人，異地（視同）參保25人，參保率100%。對戶口外遷、死亡、參軍、參加職工、學生醫(yī)保等異地（視同）參保的貧困人口逐一收集了有效佐證資料,并建立臺賬，確保了貧 ……（未完，全文共8626字，當前僅顯示2356字，請閱讀下面提示信息。收藏《醫(yī)療保障局2020年上半年工作總結》）