關(guān)于我市醫(yī)保基金使用與管理情況的調(diào)研報(bào)告

目錄/提綱：……
一、我市醫(yī)保基金使用與管理基本情況
一是醫(yī)保體系基本建成
二是醫(yī)�；鹨�(guī)模持續(xù)擴(kuò)大
三是醫(yī)保待遇水平不斷提高
二、我市醫(yī)�；鸸芾砗褪褂么嬖诘膯�(wèn)題
一是基金征繳難度大
二是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)現(xiàn)象比較多
三是社保等部門(mén)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店監(jiān)管不夠到位
四是醫(yī)保政策宣傳不夠到位
三、幾點(diǎn)意見(jiàn)建議
一是加強(qiáng)擴(kuò)面征繳工作，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面
二是加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，提高醫(yī)保資金使用績(jī)效
三是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)管，杜絕違規(guī)經(jīng)營(yíng)行為
四是加大醫(yī)保政策宣傳工作力度，認(rèn)真落實(shí)告知制度
五是加大財(cái)政投入，進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力
……
關(guān)于我市醫(yī)�；鹗褂门c管理情況的調(diào)研報(bào)告

市人大常委會(huì)：
根據(jù)常委會(huì)的工作安排，5月12日，***帶領(lǐng)市人大常委會(huì)副主任***、***等調(diào)研組一行，通過(guò)實(shí)地調(diào)研、召開(kāi)座談會(huì)等方式，對(duì)市政府醫(yī)保基金使用與管理情況進(jìn)行了專(zhuān)題調(diào)研�，F(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：
一、我市醫(yī)�；鹗褂门c管理基本情況
近年來(lái)，我市認(rèn)真貫徹《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法>的通知》等政策法規(guī)，積極落實(shí)保障和改善民生實(shí)施綱要，抓好醫(yī)保擴(kuò)面征繳和基金安全工作，全市醫(yī)�；鹨�(guī)模持續(xù)擴(kuò)大，待遇水平不斷提高，基金運(yùn)行總體安全規(guī)范。
一是醫(yī)保體系基本建成。目前，我市已建立
……（新文秘網(wǎng)http://m.jey722.cn省略485字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
入醫(yī)保和新農(nóng)合范圍的病種越來(lái)越多，報(bào)銷(xiāo)和補(bǔ)償金額大幅提升。如城鎮(zhèn)職工大病統(tǒng)籌由2012年的最高報(bào)銷(xiāo)限額10萬(wàn)元提高到2015年的50萬(wàn)元；參合農(nóng)民重大疾病補(bǔ)償由2012年的8萬(wàn)元提高到2014年的15萬(wàn)元。
二、我市醫(yī)保基金管理和使用存在的問(wèn)題
一是基金征繳難度大。企業(yè)普遍反映社保費(fèi)率偏高，一些企業(yè)特別是小微企業(yè)、個(gè)體工商戶繳費(fèi)困難，停保斷�，F(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。經(jīng)濟(jì)園區(qū)內(nèi)的一些企業(yè)，參保意識(shí)不強(qiáng)、積極性不高，游離于醫(yī)保保障范圍之外。
二是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)現(xiàn)象比較多。衛(wèi)計(jì)等監(jiān)管部門(mén)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管重視不夠、措施不力、工作不夠到位，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度檢查、過(guò)度用藥、小病大醫(yī)、分解住院等現(xiàn)象比較多，增加了群眾的負(fù)擔(dān)，造成了醫(yī)保資金的流失和醫(yī)療藥物的浪費(fèi)。調(diào)研中，群眾反映比較強(qiáng)烈。
三是社保等部門(mén)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店監(jiān)管不夠到位。一段時(shí)間以來(lái)，由于監(jiān)管不到位，醫(yī)保定點(diǎn)藥店沒(méi)有嚴(yán)格按照服務(wù)協(xié)議進(jìn)行經(jīng)營(yíng)，存在以物換藥、冒名購(gòu)藥、串換藥品等行為，群眾用醫(yī)�？ǹ梢栽卺t(yī)保定點(diǎn)藥店套購(gòu)米、油、洗發(fā)水等生活用品，有的還可以套取現(xiàn)金。最近經(jīng)過(guò)加強(qiáng)監(jiān)督檢查情況有所好轉(zhuǎn)。
四是醫(yī)保政策宣傳不夠到位。社保、衛(wèi)計(jì)等主管部門(mén)和醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保政策和新農(nóng)合政策的宣傳不夠到位，告知制度沒(méi)有很好落實(shí)，群眾對(duì)醫(yī)保政策、報(bào)銷(xiāo)范圍、轉(zhuǎn)診要求、辦理程序等不夠了解，在一定程度上影響到病人轉(zhuǎn)診醫(yī)治及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
三、幾點(diǎn)意見(jiàn)建議
一是加強(qiáng)擴(kuò)面征繳工作，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。認(rèn)真實(shí)施《社會(huì)保險(xiǎn)法》，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，加強(qiáng)依法征繳工作，努力實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。加強(qiáng)執(zhí)法檢查，嚴(yán)格稽核和審計(jì)監(jiān)督，打擊參保單位瞞報(bào)、漏報(bào)繳費(fèi)基數(shù)行為。
二是加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，提高醫(yī)保資金使用績(jī)效。市政府要積極探索完善現(xiàn)行醫(yī)保資金分配及付費(fèi)方式，進(jìn)一步提高醫(yī)保資金使用效率。衛(wèi)計(jì)等部門(mén)要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，防止過(guò)度檢查、過(guò)度用藥，減少群眾看病負(fù)擔(dān)和醫(yī)療藥物浪費(fèi)，提高醫(yī)保資金使用績(jī)效。同時(shí)，從加強(qiáng)防范確保安全出發(fā)，注意加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金的財(cái)政、審計(jì)監(jiān)督，防止違紀(jì)違法行為發(fā)生。
三是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)管，杜絕違規(guī)經(jīng)營(yíng)行為。社保等監(jiān)管部門(mén)要采取有效措施，加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)保定點(diǎn)藥店審批及監(jiān)管工作，加大對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店違規(guī)經(jīng)營(yíng)行為的打擊、處罰力度，防止用醫(yī)�？ㄌ兹‖F(xiàn)金和以物換藥、串換藥品等。
四是加大醫(yī)保政策宣傳工作力度，認(rèn)真落實(shí)告知制度。社保、衛(wèi)計(jì)等部門(mén)要認(rèn)真履行職責(zé)，積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保政 ……（未完，全文共2143字，當(dāng)前僅顯示1362字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《關(guān)于我市醫(yī)�；鹗褂门c管理情況的調(diào)研報(bào)告》）