醫(yī)保中心2012年實(shí)績指標(biāo)考核及民調(diào)指標(biāo)完成情況總結(jié)

目錄/提綱：……
一、基本情況
（一）實(shí)績考核指標(biāo)完成情況
（二）民調(diào)指標(biāo)完成情況
二、采取的措施
（一）多措并舉，確保擴(kuò)面征繳任務(wù)的完成
（二）強(qiáng)化監(jiān)督管理，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用
（三）增添措施，為參保人員看病報(bào)賬提供方便
三、存在的問題
（一）參保擴(kuò)面難度非常大
（二）基金征收形勢不容樂觀
（三）信息系統(tǒng)急需完善
（四）個(gè)別村衛(wèi)生室未聯(lián)網(wǎng)，老百姓就醫(yī)后不能實(shí)時(shí)結(jié)算
四、2013年的工作措施
（一）切實(shí)加強(qiáng)政策宣傳，努力完成目標(biāo)任務(wù)
（二）進(jìn)一步加強(qiáng)就醫(yī)管理
（三）積極做好新社會保障卡的發(fā)放工作
（四）加強(qiáng)協(xié)作，按時(shí)完成村衛(wèi)生室的專網(wǎng)改造
（五）加強(qiáng)與市級相關(guān)部門銜接，及時(shí)了解動態(tài)信息，保證實(shí)績考核排名不掉隊(duì)
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醫(yī)保中心2012年實(shí)績指標(biāo)考核及民調(diào)指標(biāo)完成情況總結(jié)
區(qū)醫(yī)保中心
區(qū)人力社保局機(jī)關(guān)六支部

2012年，由我單位承擔(dān)的實(shí)績指標(biāo)考核任務(wù)為“參保擴(kuò)面、基金征繳及支出指標(biāo)管理”三項(xiàng)指標(biāo)，承擔(dān)的市對區(qū)民調(diào)指標(biāo)為“看病是否方便”。在市社保局及區(qū)人力社保局的正確領(lǐng)導(dǎo)及中心全體職工的共同努力下，圓滿完成了目標(biāo)任務(wù)，取得了較為滿意的效果�，F(xiàn)將完成情況總結(jié)如下：
一、基本情況
（一）實(shí)績考核指標(biāo)完成情況
2012年度，我中心承擔(dān)的社會保險(xiǎn)工作即“參保擴(kuò)面、基金征繳及支出指標(biāo)管理”這一指標(biāo)考核得分1.531分，在主城九區(qū)中排名第六。具體完成情況如下：
１．參保擴(kuò)面方面：按全市要求，我區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)為15.98萬人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達(dá)95%。實(shí)際完成情況:我區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員為17.42萬人，完成擴(kuò)面任務(wù)的109%；居民醫(yī)保參保人數(shù)為66.74萬人，參保率為95.8%，比95%的參保目標(biāo)任務(wù)高出0.8個(gè)百分點(diǎn)。
２．基金征繳方面：2012年，全市下達(dá)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保征收任務(wù)為　�。怀青l(xiāng)居民醫(yī)保征收任務(wù)為3446萬元。我區(qū)實(shí)際完成情況：2012年全區(qū)城鎮(zhèn)
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任書，層層分解任務(wù)，將城鄉(xiāng)居民參�；I資完成情況作為年度綜合目標(biāo)考核指標(biāo)之一。做到全區(qū)統(tǒng)一組織，部門協(xié)同、鎮(zhèn)街聯(lián)動、村居包干，確保參保率的完成。
３．開展政策培訓(xùn)，規(guī)范籌資程序。分別組織鎮(zhèn)街分管領(lǐng)導(dǎo)、社保所所長、經(jīng)辦人員、村（居）干部、醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長及經(jīng)辦人員等對政策調(diào)整情況、居民醫(yī)保參保籌資程序進(jìn)行了培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以便于向老百姓做好居民醫(yī)保政策的宣傳講解。
４．繼續(xù)推行五險(xiǎn)統(tǒng)征、同增同減政策。隨著這項(xiàng)工作的有序推進(jìn)，避免了用人單位漏報(bào)、瞞報(bào)、少報(bào)繳費(fèi)基數(shù)，確保了參保擴(kuò)面和基金征繳。
５．加強(qiáng)征繳稽核工作。結(jié)合基金專項(xiàng)治理工作，我中心按照上級的統(tǒng)一部署，針對職工醫(yī)�；鸬幕I集重點(diǎn)，做好職工繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)人數(shù)和欠費(fèi)的稽核工作。對少報(bào)、多報(bào)、漏報(bào)基數(shù)的單位責(zé)成改正，對欠費(fèi)單位通過電話和上門催繳等方式，確保應(yīng)收盡收，對促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)收盡收，維護(hù)參保人合法權(quán)益方面發(fā)揮了積極作用。
（二）強(qiáng)化監(jiān)督管理，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用
１．對兩定機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行協(xié)議管理，有效控制醫(yī)療費(fèi)用及報(bào)銷率指標(biāo)，讓參保人員得到更多的實(shí)惠。
２．建立巴南區(qū)醫(yī)療專家?guī)�，以巴南區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心為主體，組織對我區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行交叉、專項(xiàng)檢查審核，一方面可以此加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)政策、業(yè)務(wù)的管理，同時(shí)也可避免不必要的矛盾產(chǎn)生。
３．組建義務(wù)監(jiān)督員隊(duì)伍，利用有效的獎罰機(jī)制，作為對“兩定”機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為進(jìn)行督促、管理的外來力量，以確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行。
（三）增添措施，為參保人員看病報(bào)賬提供方便
１．新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)拿藥。
2012年我區(qū)共新增“兩定”機(jī)構(gòu)共105家，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)3 家，個(gè)體診所34家，零售藥店86家，按照《重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)資格管理操作規(guī)程》之規(guī)定，對新增的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店進(jìn)行合理布局，這樣極大的方便我區(qū)內(nèi)各地區(qū)的參保人群就醫(yī)、吃藥。
２．切實(shí)做好市級統(tǒng)籌工作，讓我區(qū)參保人員看病就醫(yī)更加方便。
嚴(yán)格按照市級統(tǒng)籌進(jìn)度安排，及時(shí)開展了數(shù)據(jù)清理、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換、系統(tǒng)切換、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等工作，我區(qū)居民醫(yī)保于2012年11月27日順利實(shí)現(xiàn)了市級統(tǒng)籌聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)了參保人員市內(nèi)異地就醫(yī)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
３．增添設(shè)備，方便參保人員辦卡。
我中心專門添置辦卡設(shè)備為參保人員及時(shí)補(bǔ)辦醫(yī)�？āｉT制發(fā)“特病卡”，以保證參保人員就醫(yī)、結(jié)賬兩便。
４．在全市率先建立全國公立醫(yī)院互認(rèn)制度。
我區(qū)居民醫(yī)保參保人員到國內(nèi)的非營利性公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，均納入居民醫(yī)保報(bào)賬范圍，參保居民不用辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)就可直接到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，享受相應(yīng)比例的費(fèi)用報(bào)銷。如本人在外地不能親自回來報(bào)賬，可將就醫(yī)資料寄回，委托親戚朋友代為報(bào)賬，在提交資料后５個(gè)工作日內(nèi)即能獲得報(bào)銷。
５．在全市率先建立居民醫(yī)保專項(xiàng)周轉(zhuǎn)金制度。2010年開始，巴南區(qū)向承擔(dān)著區(qū)外就醫(yī)報(bào)銷和實(shí)行藥品零差率的21個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付居民醫(yī)保專項(xiàng)周轉(zhuǎn)金165萬元；2011年，將居民醫(yī)保專項(xiàng)預(yù)付金提高至195萬元；2012年提高至390萬元，更好地保證了廣大參保居民就醫(yī)后能得到及時(shí)報(bào)銷。這些便民、惠民措施，深受老百姓的擁護(hù)。
三、存在的問題
（一）參保擴(kuò)面難度非常大
一是由于啟動以來因人設(shè)制度，政策碎片化現(xiàn)象嚴(yán)重，加上人戶分離，就業(yè)狀況不定等原因，參保人身份認(rèn)定難，應(yīng)參保人數(shù)摸清難；二是未建立與公安、工商、地稅等部門的工作聯(lián)動機(jī)制，僅依靠人力社保部門擴(kuò)面力度有限；三是啟動以來，年年促擴(kuò)面，參保人數(shù)大幅度增長，所剩擴(kuò)面空間已十分有限；四是我區(qū)2013至2014年期間因機(jī)床集團(tuán)、重慶工具廠等幾家大型國有企業(yè)環(huán)保搬遷，涉及參保職工和退休人員8745 人，這將會導(dǎo)致我區(qū)參保人數(shù)上有很大的下滑。同時(shí)，重復(fù)參保大大影響居民醫(yī)保征收任務(wù)的完成。2012年我區(qū)參保人員中，在目前全市居民醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)中發(fā)現(xiàn)，有4萬余人正在享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇。由于這部分人員是不能重復(fù)參加居民醫(yī)保的，導(dǎo)致參保基數(shù)減少，這勢必對2013年基金征收任務(wù)的完成帶來較大的影響。
（二）基金征收形勢不容 ……（未完，全文共4295字，當(dāng)前僅顯示2169字，請閱讀下面提示信息。收藏《醫(yī)保中心2012年實(shí)績指標(biāo)考核及民調(diào)指標(biāo)完成情況總結(jié)》）