關(guān)于破解“看病難”的思考和建議

以創(chuàng)新解難題以改革求發(fā)展
　　―對整合衛(wèi)生資源，破解“看病難”的思考與建議
　　縣委：
　　*月*日下午，上官書記在座談會上宣布了一個重要的決策信息：縣委將在三次全委會上對工作思路和戰(zhàn)略重點進行微調(diào)，把“看病難”作為要破解的農(nóng)民“四難”之一難；*月*日代市長劉強在我縣調(diào)研時強調(diào)，“要整合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源”。我作為衛(wèi)生事業(yè)第一線的領(lǐng)導干部，聽了后，精神為之一振的同時感到肩上沉甸甸的。半月來，良心和責任促使我認真而焦慮地思考了一些問題�，F(xiàn)將一些尚未成熟的想法和建議匯報給領(lǐng)導，供縣委、政府決策時參考。
　　一、整合衛(wèi)生資源，解決“治病難”問題的客觀必然性
　　黨的“十六大”響亮地提出新世紀頭年全面建設(shè)小康社會的目標，明確指出要“深化分配制度改革，健全社會保障體系”，“扭轉(zhuǎn)工農(nóng)差別、城鄉(xiāng)差別擴大趨勢”。要使全面建設(shè)小康惠及億農(nóng)民，保障他們身體健康則是重要的方面，因而建立健全農(nóng)村醫(yī)療保障制度是必不可少的�？h委提出來這項工作，是正逢其時的。這件事如果早幾年，是沒人理你的，現(xiàn)在在建設(shè)小康社會進程當中把衛(wèi)生工作特別是農(nóng)村的衛(wèi)生工作提上日程，非�，F(xiàn)實，也非常及時。
　　首先，符合與時俱進、求真務(wù)實要求，維護黨和人民的根本利益。
　　醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)歷來是國民經(jīng)濟和社會發(fā)展的重要組成部分。建國以來，特別是改革開放以來，縣委、縣政府為加強我縣農(nóng)村衛(wèi)生工作采取了一系列措施，全縣農(nóng)村基本上解決了缺醫(yī)少藥的問題，在防治傳染病、地方病等方面取得了顯著成績，農(nóng)民健康水平和平
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的落后狀況仍然存在，并沒有得到明顯改觀。
　　一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才缺乏與人員富余并存。由于衛(wèi)生院條件差，技術(shù)環(huán)境落后，政府又缺乏可操作的優(yōu)惠政策，高層次人才“下不去”、“留不住”；近親繁殖，子女不管是退伍兵還是初中生一股腦接班，一旦進入衛(wèi)生院，便端起“鐵飯碗”，占據(jù)了工作崗位，造成用不上的人出不去，急需的人才進不來的被動局面。從人才層面上嚴重制約了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進一步發(fā)展。
　　二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)權(quán)不明晰，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于縣辦縣管的全民所有制事業(yè)單位，其資產(chǎn)是國有資產(chǎn)，但它雖是事業(yè)單位，資金卻無保證，導致政府無錢投入，個人不愿投入，集體不該投入，從而使絕大多數(shù)經(jīng)營困難，職工利益無法保障；衛(wèi)生經(jīng)費的投入遠遠尚未達到國家所規(guī)定的占國民生產(chǎn)總值％左右的要求；受財政投入不足、補償經(jīng)費不到位因素制約，預防保健工作也落得不實。
　　三是由于衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)力量落后，群眾小病找村醫(yī)，大病到縣市級以上醫(yī)院，部分農(nóng)民因掏不起錢而有病不醫(yī)；也由于預防保鍵得以加強，傳染病發(fā)病率低，病源相應(yīng)減少，使得衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量大幅減少，多數(shù)衛(wèi)生院的病床使用率不到％。除了衛(wèi)生院，還有自成體系的計生指導站等機構(gòu)，造成了農(nóng)村衛(wèi)生資源配置不當，資源不足與業(yè)務(wù)量不足的現(xiàn)象并存。
　　四是衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)不健全，_不順，手段落后，執(zhí)法能力不強；農(nóng)村醫(yī)療市場監(jiān)督管理等方面還不到位，存在著一些行醫(yī)人員水平差、治療手段落后、無證行醫(yī)、假冒偽劣藥品流入農(nóng)村醫(yī)療市場等情況，農(nóng)民群眾就醫(yī)環(huán)境還不夠理想。
　　五是衛(wèi)生改革步子邁得還不夠大。許多衛(wèi)生院效益低下，無法按時發(fā)放工資，房屋建設(shè)維修、設(shè)備更新?lián)Q代、人才培養(yǎng)、專科建設(shè)等只能等待省市縣撥的一點有限的資金去應(yīng)付。處于求生存難，求發(fā)展更難的狀態(tài)。養(yǎng)成依賴上級“皇糧”的慣性與惰性，沒有壓力和動力，養(yǎng)懶了人，養(yǎng)沒了本事，最后耗光了家底。人事制度改革進展十分緩慢，醫(yī)療機構(gòu)普遍存在畏難情緒，求穩(wěn)怕亂，推進力度不大；
　　六是衛(wèi)生系統(tǒng)干部職工思想解放不夠，衛(wèi)生行政部門職能轉(zhuǎn)變不夠到位，還沒有真正從“辦衛(wèi)生”轉(zhuǎn)變到“管衛(wèi)生”上來；一些醫(yī)療衛(wèi)生單位的行業(yè)作風有待改進，人民群眾對醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度還不十分滿意。
　　大家現(xiàn)在都在談弱勢_，如果說部門當中弱勢的話，我覺得衛(wèi)生部就是個弱勢的部門。
　　二、從科學統(tǒng)籌發(fā)展觀出發(fā)反思醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的巨大差距
　　改革開放以來，中國經(jīng)濟持續(xù)快速發(fā)展，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的經(jīng)濟環(huán)境、_環(huán)境、社會環(huán)境都發(fā)生了深刻變化，對衛(wèi)生工作提出了新的更高要求。但是，當前衛(wèi)生改革與發(fā)展相對滯后，出現(xiàn)了幾大極不適應(yīng)的“癥狀”：衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀與人民群眾日益增長的服務(wù)需求不相適應(yīng)；疾病流行模式日趨復雜，現(xiàn)行衛(wèi)生服務(wù)體系與疾病預防控制要求不相適應(yīng)；現(xiàn)行衛(wèi)生管理_與經(jīng)濟_不相適應(yīng)。
　　國際上通常用兩個指標來反映和比較一個國家國民的健康狀況。一是平均期望壽命，一是嬰兒死亡率。談到這兩項指標，我們往往會很自豪地指出，我國的平均壽命己從解放前的歲上升到年的歲，高于世界平均壽命（歲）和中等收入國家的平均壽命（歲）。同時，我國的嬰兒死亡率也從解放前的‰左右下降到目前的‰，而世界的平均水平是‰，中等收入的國家是‰。不錯，從這兩個國際通用的指標來看，中國人民的健康水平總體上的確已經(jīng)處于發(fā)展中國家的前列。達到了中等收入國家的平均水平。但是，人們往往忽略了一個簡單的事實：如此輝煌的成就主要是在八十年代以前取得的。人均壽命的增長基本上是在六十年代和七十年代完成的。八十年代以后，增長似乎失去了動力。
　　農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)在－年間的進步并不突出。就人均壽命而言，在此期間，低收入國家平均增加了三歲，中等收入國家五歲，高收入國家四歲，世界平均四歲，而我國不過兩歲。嬰兒死亡率方面的情況也大同小異，在此期間，低收入國家下降了‰，中等收入國家‰，世界平均也是‰，我國不過是‰。
　　進入九十年代下半葉，我國健康領(lǐng)域的不祥之兆似乎越來越多。本來，我國在傳染病和地方病的防治方面曾取得過舉世公認的巨大成就，充分顯示了社會主義制度的優(yōu)越性。但最近的一些趨向十分令人不安。我國法定報道傳染病的發(fā)病率年代是，每萬人，到年已下降到每萬人，此后，進展開始放緩；年以后甚至有回升的跡像。結(jié)核病便是一個例子。在建國的頭三十年，雖然資源比較匱乏，結(jié)核病的發(fā)病率下降了－；后二十年，盡管資金更加充裕，治療手段更加成熟，發(fā)病率不僅沒有下降，反而有上升的趨勢。據(jù)估計，中國大約有四億人受過結(jié)核病感染，其中將近的人會發(fā)病。目前，全國約有萬肺結(jié)核患者，居世界第二，占全球結(jié)核病患者總數(shù)的四分之一，而且其中相當多的人已具有抗藥性。病毒性肝炎的情況更是不容樂觀，其發(fā)病率高于結(jié)核病，并一直居高不下�，F(xiàn)在，中國乙型肝炎病毒攜帶者的數(shù)量高居世界第一。很明顯，這樣的世界第一、第二絕不是什么值得夸耀的事。我縣目前結(jié)核病流行也相當嚴峻，根據(jù)流行病調(diào)查結(jié)果顯示，結(jié)核病的患病率為十萬分之。感染率為％，而且呈逐年上升趨勢。
　　此外，本來已被徹底消滅的各種性病（如淋病、梅毒）又死灰復燃，并在各地泛濫成災。由外國傳入的艾滋病迅速蔓延，每年感染人數(shù)以的速度上升。根據(jù)最新官方數(shù)據(jù)，我國艾滋病感染者已達萬人。既使我們接受這個保守的估計，如果感染人數(shù)增長的勢頭不減，到年，總感染人數(shù)可 ……（未完，全文共15682字，當前僅顯示2821字，請閱讀下面提示信息。收藏《關(guān)于破解“看病難”的思考和建議》）