醫(yī)保局2023年工作總結(jié)及2024年重點工作計劃

目錄/提綱：……
一、2023年工作完成情況
（一）工作推進情況及成效
（二）亮點工作及創(chuàng)新性舉措
3、構(gòu)建基層醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)高效推進便民服務(wù)基層網(wǎng)絡(luò)建設(shè)
二、2024年重點工作計劃
（一）工作思路及打算
（二）重點推進工作及創(chuàng)新性舉措
……
醫(yī)保局2023年工作總結(jié)及2024年重點工作計劃

一、2023年工作完成情況
（一）工作推進情況及成效
1、做好職工門診共濟保障機制改革工作
全面落實職工門診共濟改革各項部署，職工可在二、三級醫(yī)院簽約就診，個人年度支付限額提升至、元。今年以來，累計為、余萬人次參保人提供門診保障，統(tǒng)籌支付、余萬元，大大減輕了參保人就醫(yī)負擔(dān)。
2、筑牢基金安全防線
始終保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，綜合運用智能監(jiān)控“云稽查”、突擊檢查、專家審查、飛行檢查等方式，實現(xiàn)對全區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)有效監(jiān)管。
3、便捷異地就醫(yī)結(jié)算
對區(qū)域內(nèi)承擔(dān)門診慢特病、普通門診業(yè)務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)，全部開通省內(nèi)和跨省門診慢特病、普通門診異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)，截至目前，共開通普通門診跨省及省內(nèi)跨市直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算機構(gòu)、家、門診慢特病省內(nèi)跨市直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算機構(gòu)139家、門診慢特病跨省直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)
……（新文秘網(wǎng)http://m.jey722.cn省略594字，正式會員可完整閱讀）……　
政策，我區(qū)29家公立醫(yī)療機構(gòu)已開展醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算萬元，非集采藥款元。
（二）亮點工作及創(chuàng)新性舉措
1、完成“失能失智人員護理員技能培訓(xùn)”民生實事項目
依托17處鎮(zhèn)街護理服務(wù)站，就近對轄區(qū)內(nèi)護理員開展基礎(chǔ)理論和實操培訓(xùn)，統(tǒng)一護理操作標(biāo)準(zhǔn)，全面提升護理技能水平，同時對轄區(qū)內(nèi)的老年人進行慢病宣教和康復(fù)賦能指導(dǎo)，增強其預(yù)防保健和主動干預(yù)意識，打造家門口的“康復(fù)驛站”。截至目前，已在鎮(zhèn)街開辦培訓(xùn)班，護理員參加培訓(xùn)并取得結(jié)業(yè)合格證書，累計為老人進行了健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)。
2、探索支持中醫(yī)藥發(fā)展政策
圍繞適合中醫(yī)藥發(fā)展的支付方式改革，將符合條件的醫(yī)療機構(gòu)納入中醫(yī)日間病房試點范圍。截至目前，區(qū)3家試點醫(yī)院（**市區(qū)人民醫(yī)院、**市區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、**國金中醫(yī)醫(yī)院）“中醫(yī)日間病房”均已正常運行。2023年1-10月，累計結(jié)算人次，實際撥付。深化中醫(yī)藥醫(yī)保支付方式改革，促進中醫(yī)藥優(yōu)勢特色發(fā)揮，進一步減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)。
3、構(gòu)建基層醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
高效推進便民服務(wù)基層網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。建設(shè)醫(yī)保工作站(點)，覆蓋處鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、處定點醫(yī)療機構(gòu)、44處銀行網(wǎng)點、處村（社區(qū)）、1處規(guī)上企業(yè)和1處高等院校。初步選育158名醫(yī)保明白人為轄區(qū)群眾提供醫(yī)保查詢、幫辦代辦等服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)基層全覆蓋。
二、2024年重點工作計劃
（一）工作思路及打算
1、推進門診共濟制度改革
貫徹落實上級部門有關(guān)部署，切實做好職工門診共濟有關(guān)政策解釋工作，進一步減輕職工參保人員普通門診醫(yī)療費用負擔(dān)。通過媒體、公眾號等多渠道宣傳，引導(dǎo)參保人合理就醫(yī)。加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)，做好門診共濟改革成效調(diào)研工作。
2、持續(xù)深化支付方式改革
實行以總額控制為主，以按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費、按床日控制為補充的多元復(fù)合式支付方式。強化年度綜合績效目標(biāo)管理考核，考核結(jié)果與醫(yī)保預(yù)決算資金支付掛鉤，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)部運營管理，規(guī)范診療行為，減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)。選擇覆蓋范圍廣、臨床路徑明確的若干病組在其他所有提供住院服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)實施付費，并根據(jù)付費運行情況逐步擴大實際付費病組覆蓋范圍，實現(xiàn)從局部向全面、從部分到全體、從粗放式向精細化縱深發(fā)展，不斷提升 DRG 付費管理質(zhì)量和水平。推進門診支付方式改革，按照門診支付辦法要求，實行按病種付費和按人頭付費相結(jié)合的支付方式，做好醫(yī)療機構(gòu)門診費用的清算和管理工作，確保醫(yī)�；鸢踩椒�(wěn)運行。
3、持續(xù)開展集中帶量采購工作
積極落實結(jié)余留用政策，以“加強管理、精準(zhǔn)測算、嚴(yán)格考核、合理分配”為原則，充分發(fā)揮政策正向激勵作用，提高定點醫(yī)療機構(gòu)參與國家藥品集采改革的積極性和主動性。持續(xù)推進集采藥品常備工作，定點醫(yī)療機構(gòu)常備不少于30種集采藥品，定點藥店常備不少于50中集采藥品，讓全區(qū)群眾能夠就近享受更便宜的藥品。
（二）重點推進工作及創(chuàng)新性舉措
1、加強長護隊伍建設(shè)和職業(yè)技能培訓(xùn)
根據(jù)《關(guān)于推動長期護理保險提質(zhì)增效實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的意見》（青醫(yī)保字[2023]1號）、《**市長期護理保險定點護理機構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2023版）》有關(guān) ……（未完，全文共3304字，當(dāng)前僅顯示1669字，請閱讀下面提示信息。收藏《醫(yī)保局2023年工作總結(jié)及2024年重點工作計劃》）