門診慢性病患者簽約服務管理方案

目錄/提綱：……
一、工作目標
二、服務范圍
三、工作任務
四、實施步驟
（一）動員部署（**年9月15日前）
（二）組織實施（**年9月16日-10月20日）
（三）自查整改（**年10月20日-31日）
（四）驗收評估（**年11月1日-30日）
五、工作要求
……
**年門診慢性病患者簽約服務管理方案

根據《關于印發(fā)**縣建檔立卡貧困人口健康扶貧“雙簽約”工作方案的通知》（脫貧文[**]6號）文件要求，為更好地落實“雙簽約”工作，解決門診慢性病患者不知怎樣享受就診用藥優(yōu)惠政策和規(guī)范管理問題，使全縣慢性病患者得到有效的管理與服務，且都能夠及時、就近、便捷的享受到就醫(yī)診療和健康教育指導，夯實家庭醫(yī)生簽約服務團隊和簽約醫(yī)生的責任，特制定本方案。
一、工作目標
落實好黨和國家的惠民政策，促進健康扶貧政策落地，轉變基層醫(yī)療服務模式，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉；強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡功能，落實分級診療制度，促進醫(yī)改工作深入開展；鞏固擴大醫(yī)改成果，為群眾提供綜合、連續(xù)、全程的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，增強人民群
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每年要對簽約對象中的慢性病患者進行相關慢性病健康知識宣傳和健康教育，每年不少于六次；發(fā)放宣傳資料，每年不少于一份。
四、實施步驟
在**年前期開展的基本公衛(wèi)、健康扶貧、“雙簽約”服務工作基礎上，**年下一階段的簽約服務工作將分兩步走：
第一步，利用兩個半月時間（9月-11月），以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位對全縣建檔立卡貧困戶中門診慢性病患者分村、分病種進行登記造冊，想千方使百計為貧困人口中所有門診慢性病患者提供一次首診服務和一次隨訪服務，如實、認真、詳細地填寫首診服務記錄表、**年第四季度隨訪表，兩種表格均填寫一式三份，分別由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、村衛(wèi)生室、患者戶檔各保存一份，并上傳門診慢性病患者首診服務信息到縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心。具體時間安排是：
（一）動員部署（**年9月15日前）。安排部署門診慢性病患者首診和第四次隨訪服務，宣傳動員，營造氛圍。
（二）組織實施（**年9月16日-10月20日）。1、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院摸清、核實貧困人口中門診慢性病患者底數和各家庭醫(yī)生簽約服務團隊與貧困人口中門診慢性病患者簽約人數；2、各家庭醫(yī)生簽約服務團隊開展門診慢性病患者首診活動，并填寫“記錄表”（要求慢性病患者攜帶“門診慢性病確認表”）；3、簽約醫(yī)生對門診慢性病患者進行慢性病隨訪并填寫“隨訪表”；4、簽約醫(yī)生為門診慢性病患者制定個性化健康教育和指導方案，完善紙質和電子檔案及后續(xù)規(guī)范管理工作；5、各家庭醫(yī)生簽約服務團隊為每位簽約的門診慢性病患者家中張貼一份“門診慢性病患者就診流程圖和門診慢性病藥品代購代發(fā)流程圖”。
（三）自查整改（**年10月20日-31日）。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為單位，開展家庭醫(yī)生簽約服務團隊對簽約服務對象中的門診慢性病患者首診和隨訪服務工作落實情況進行“回頭看”，查擺在對簽約門診慢性病患者進行首診和隨訪服務工作開展過程中發(fā)現的問題和不足，列出整改臺帳，明確責任人，立行立改。
（四）驗收評估（**年11月1日-30日）�？h衛(wèi)計委將組織9個驗收組，結合基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核工作，一并對家庭醫(yī)生簽約服務團隊為全縣建檔立卡貧困戶中門診慢性病患者提供的首診和隨訪服務等五項工作，進行全面驗收評估，并根據驗收評估結果進行獎懲。
第二步，利用一個月時間（**年12月1日-31日），由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）組織各家庭醫(yī)生簽約服務團隊對轄區(qū)內所有非貧困戶中慢性病患者開展簽約服務“回頭看”。
五、工作要求
（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）承擔門診慢性病患者首診服務和跟蹤規(guī)范服務的主體責任，院長（主任）是第一責任人，家庭醫(yī)生簽約服務團隊中的隊員和村醫(yī)是具體責任人，要集中人力、物力和時間，真抓實干、盡職盡責，認真 ……（未完，全文共2292字，當前僅顯示1457字，請閱讀下面提示信息。收藏《門診慢性病患者簽約服務管理方案》）