目錄/提綱:……
一、領(lǐng)導(dǎo)重視,整合工作推進(jìn)有力
(一)機(jī)構(gòu)整合
(二)人員整合
(三)財(cái)務(wù)的整合
(四)政策整合
二、平穩(wěn)過(guò)渡,各項(xiàng)工作有序開展
一是醫(yī)療保險(xiǎn)參保率基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋
二是醫(yī);疬\(yùn)行平穩(wěn)
三是“兩定點(diǎn)”監(jiān)管有序開展
三、存在的困難和問(wèn)題
四、下步工作建議
(四)建議每年州級(jí)費(fèi)用控制辦法在一季度出臺(tái),費(fèi)用控制宜早不宜晚
(五)建議州級(jí)對(duì)醫(yī)保局人員編制多關(guān)心、多呼吁
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丘北縣整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況交流發(fā)言材料
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo):
根據(jù)會(huì)議安排,我就丘北縣整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況向各位領(lǐng)導(dǎo)作簡(jiǎn)要的
匯報(bào),如有不妥之處,敬請(qǐng)批評(píng)指正。
一、領(lǐng)導(dǎo)重視,整合工作推進(jìn)有力
按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》(國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào))、《人力資源和社會(huì)保障部關(guān)于做好貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見>有關(guān)工作的通知》(人社部發(fā)〔2016〕6號(hào))、《云南省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》(云政發(fā)〔2016〕72號(hào))和《文山州人民政府關(guān)于文山州整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案的通知》(文政發(fā)〔2016〕93號(hào))文件精神,我縣將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保制度作為重點(diǎn)改革任務(wù)。全省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作電視電話會(huì)議召開后,我縣及時(shí)成立了以分管副縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合工作協(xié)調(diào)推進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組,多次召開
……(新文秘網(wǎng)http://m.jey722.cn省略648字,正式會(huì)員可完整閱讀)……
辦公室抽調(diào),有1人被組織部辦公室抽調(diào),實(shí)際在崗16人,已全部集中在丘北縣人社局社會(huì)保險(xiǎn)窗口辦公。
(三)財(cái)務(wù)的整合。由衛(wèi)計(jì)局核算中心和會(huì)計(jì)委派中心負(fù)責(zé)的新農(nóng)合財(cái)務(wù)管理工作和醫(yī)保心財(cái)務(wù)管理工作整體向醫(yī)療保險(xiǎn)管理局移交,原新農(nóng)合中心和原醫(yī)保中心人員經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)、其他專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)等整體劃轉(zhuǎn),已完成相關(guān)賬戶的合并、更名等手續(xù)。
(四)政策整合。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面,因《文山州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》尚未出臺(tái)。按照州人社局州衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于印發(fā)文山州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合過(guò)渡期平穩(wěn)運(yùn)行實(shí)施意見的通知》(文人社發(fā)〔2016〕424號(hào))文件精神,我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇暫行雙軌運(yùn)行。即城鎮(zhèn)居民仍然執(zhí)行《文山州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法和細(xì)則》,農(nóng)民仍然執(zhí)行《丘北縣2016年新型
農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》。在大病保險(xiǎn)方面,城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民從2017年1月1日起嚴(yán)格執(zhí)行《文山州城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)》(文政發(fā)[2016]124號(hào))。
二、平穩(wěn)過(guò)渡,各項(xiàng)工作有序開展
一是醫(yī)療保險(xiǎn)參保率基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。2017年,全縣職工參保人數(shù)17952人(其中:職工醫(yī)保參保人數(shù)13168人,離休干部72人,一至六級(jí)殘疾
軍人26人)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保48.72萬(wàn)人(新農(nóng)合參保486615人,居民參保585人),參保率99.43%。二是醫(yī);疬\(yùn)行平穩(wěn)。全縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入8956萬(wàn)元,其中:城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入1656萬(wàn)元(其中:統(tǒng)籌基金收入914萬(wàn)元,個(gè)人帳戶基金收入487萬(wàn)元,大病醫(yī)療保險(xiǎn)收入2萬(wàn)元(個(gè)體繳納),
公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助收入253萬(wàn)元);城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)收入7300萬(wàn)元。截止4月,全縣醫(yī)療保險(xiǎn)支出8688萬(wàn)元,其中:城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出1522萬(wàn)元(含統(tǒng)籌基金支出435萬(wàn)元,個(gè)人帳戶基金支出1087萬(wàn)元,離休干部醫(yī)療支出54萬(wàn)元,一至六級(jí)殘疾軍人醫(yī)療支出2萬(wàn)元);城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌基金支出7166萬(wàn)元。新農(nóng)合基金補(bǔ)償9417.07萬(wàn)元(普通門診補(bǔ)償407188人,補(bǔ)償金額為1166.52萬(wàn)元;住院補(bǔ)償30991人次,補(bǔ)償金額為 7588.91萬(wàn)元;門診慢病補(bǔ)償10904人次,補(bǔ)償金額為364.26萬(wàn)元;生育住院補(bǔ)償2541人次,補(bǔ)償金額為297.38萬(wàn)元。大病保險(xiǎn)賠付 1880人次,賠付金額達(dá) 391.82萬(wàn)元)。三是“兩定點(diǎn)”監(jiān)管有序開展。全縣共有“兩定點(diǎn)”391家(其中:定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)23家,定點(diǎn)零售藥店61家,定點(diǎn)村醫(yī)報(bào)銷點(diǎn)307家),在全州2017年醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案未出臺(tái)之前,丘北縣均按照原監(jiān)管的方式正常開展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店進(jìn)行監(jiān)督管理。同時(shí),對(duì)全縣305家機(jī)關(guān)事業(yè)單位社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)網(wǎng)上申報(bào)審核。
三、存在的困難和問(wèn)題
(一)《文山州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》等重要政策尚未出臺(tái),城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民報(bào)銷存在較大的政策差異,尚未實(shí)現(xiàn)真正意義上的整合。
(二)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)尚未統(tǒng)一,以身份證為唯一識(shí)別碼的系統(tǒng)構(gòu)架尚未建成,城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民重復(fù)參保情況尚未得到徹底解決。
(三)本輪整合后,醫(yī)保業(yè)務(wù)量激增,醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐形式嚴(yán)峻,緊靠服務(wù)協(xié)議約定難以形成反欺詐震懾力,醫(yī)保局目前僅有稽核權(quán),無(wú)行政處理和行政處罰執(zhí)法權(quán),從新農(nóng)合中心劃轉(zhuǎn)的工作人員尚無(wú)云南省行政執(zhí)法證。給醫(yī)療保險(xiǎn)反欺詐工作帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。
(四)全州醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制辦法尚未出臺(tái),2017年馬上過(guò)半年, ……(未完,全文共2863字,當(dāng)前僅顯示1820字,請(qǐng)閱讀下面提示信息。
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