社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展團(tuán)隊服務(wù)工作模式的探討

目錄/提綱：……
一、團(tuán)隊服務(wù)產(chǎn)生的背景：
二、團(tuán)隊服務(wù)國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀：
三、團(tuán)隊服務(wù)的優(yōu)勢：
四、團(tuán)隊服務(wù)的幾種工作模式:
五、團(tuán)隊服務(wù)存在的問題:
六、團(tuán)隊服務(wù)的發(fā)展對策：
七、團(tuán)隊服務(wù)的發(fā)展前景：
……
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展團(tuán)隊服務(wù)工作模式的探討

隨著社區(qū)衛(wèi)生的深入發(fā)展，最近幾年在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中開展團(tuán)隊服務(wù)的工作模式得到了快速發(fā)展，本文將從團(tuán)隊服務(wù)產(chǎn)生的背景和現(xiàn)狀、優(yōu)勢、現(xiàn)有工作模式、存在的問題、發(fā)展策略及前景等方面進(jìn)行闡述。
一、團(tuán)隊服務(wù)產(chǎn)生的背景：
看病難看病貴的問題一直困擾我國醫(yī)改進(jìn)程，如何從基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)入手，更好地完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，成為破解這一難題的關(guān)鍵一環(huán)。2006年4月國務(wù)院制定和頒發(fā)了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》[1-2]，其中明確指出要將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生_改革，有效解決城市居民“看病難、看病貴”問題的重要舉措，作為構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)。到2010年，在全國范圍內(nèi)，建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系[2]，成為衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的不斷深入, 各地區(qū)在深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式方面進(jìn)行了有益的探索，其中“全科服務(wù)團(tuán)隊”的提出就是完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，進(jìn)一步下沉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)到社區(qū)的探索之一。
二、團(tuán)隊服務(wù)國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀：
全科服務(wù)團(tuán)隊在不同的國家、不同的發(fā)展階段有不同的名稱，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步早、發(fā)展比較完善的國家，家庭責(zé)任制醫(yī)生己經(jīng)取代了全科服務(wù)團(tuán)隊，而且由于這些國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有一定的制度保障，全科醫(yī)生已成患者
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務(wù)、上門服務(wù)，有利于“小病在社區(qū)”的工作目標(biāo)；服務(wù)費(fèi)用更低，在北京、上海等地，社區(qū)衛(wèi)生團(tuán)隊服務(wù)的醫(yī)療費(fèi)用比二級醫(yī)院、三級醫(yī)院低5%～10%[10-11]。隨著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物目錄的實行，藥物零差價銷售及基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用會更低，能在一定程度上緩解老百姓“看病貴”的問題；服務(wù)方式和內(nèi)容的差異化，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊是有全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和公衛(wèi)衛(wèi)生人員組成，不但提供基本醫(yī)療服務(wù)，還提供預(yù)防保健、健康教育等一些免費(fèi)服務(wù)，而全科服務(wù)團(tuán)隊特有的家庭上門服務(wù)更是方便了那些行動不便的患者，老百姓“小病拖”，不主動就醫(yī)的行為也會得到改變；醫(yī)患關(guān)系更加和諧，全科服務(wù)團(tuán)隊扎根在社區(qū)，實行責(zé)任區(qū)管理模式，使得醫(yī)務(wù)人員與患者的關(guān)系更加密切，特別是社區(qū)醫(yī)務(wù)社工的加入更在醫(yī)患之間架起了一座溝通的“橋梁”。
四、團(tuán)隊服務(wù)的幾種工作模式:
1、“三元一體”模式
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)生共同組成相對固定的工作團(tuán)隊，有條件的可以配備中醫(yī)師，由全科醫(yī)生擔(dān)任團(tuán)隊長，每個團(tuán)隊服務(wù)1-2萬人口，分管3-5個社區(qū)或村，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站位為基地。團(tuán)隊服務(wù)系統(tǒng)與中心的病房系統(tǒng)、門診系統(tǒng)相互對立。該工作模式管理層次清晰，工作質(zhì)量容易控制，在團(tuán)隊中基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生容易整合，但對人力資源的需求較大。
2、“四元一體”模式
該模式是在三元一體模式基礎(chǔ)上的進(jìn)一步優(yōu)化，在團(tuán)隊人員構(gòu)成上大膽創(chuàng)新，引入社會工作者，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊與居委會、居民的關(guān)系更緊密，節(jié)省了醫(yī)務(wù)人員資源，便于醫(yī)務(wù)人員專注于業(yè)務(wù)，但對社會工作者的管理難度加大。
3、鏈?zhǔn)侥Ｊ?br>該模式將病房系統(tǒng)、門診系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站系統(tǒng)進(jìn)行資源整合，形成從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站-門診-病房系統(tǒng)的鏈條式服務(wù)模式，以病房、門診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為服務(wù)基地，服務(wù)范圍3～5個居委會、病房、門診、社區(qū)。將病床、全科診室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站整合在一起，設(shè)置l個全科服務(wù)團(tuán)隊長，全面負(fù)責(zé)所分配的資源和業(yè)務(wù)，共設(shè)3個病區(qū)，不在單設(shè)病區(qū)負(fù)責(zé)人和門診負(fù)責(zé)人，由團(tuán)隊長統(tǒng)一分配團(tuán)隊內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員，輪流在病房、門診和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展服務(wù)，整個中心的主要業(yè)務(wù)就由團(tuán)隊組成，其它為管理系統(tǒng)和輔助系統(tǒng)。使基本醫(yī)療保持連續(xù)性，人力資源充分利用，運(yùn)行成本下降，但該工作模式重醫(yī)療，輕預(yù)防，很難實現(xiàn)社區(qū)綜合防治，質(zhì)量控制比較困難，管理協(xié)調(diào)難度大。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不僅為居民提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而且還通過轉(zhuǎn)診制度充當(dāng)居民看病就醫(yī)時的“守門人”和“導(dǎo)醫(yī)臺”的角色。結(jié)合基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)角色，實踐證明“四元一體”的服務(wù)模式是更優(yōu)的工作模式，特別是社會工作者的納入是全科服務(wù)團(tuán)隊發(fā)展的現(xiàn)實需要，并對全科服務(wù)團(tuán)隊的發(fā)展起到較大的推動作用，豐富了全科服務(wù)團(tuán)隊的內(nèi)涵，拓展了服務(wù)范圍，節(jié)約了醫(yī)務(wù)人員的人力資源;更方便與居委會、社區(qū)居民的溝通，與社區(qū)的關(guān)系更加緊密，更容易獲得社區(qū)的支持。
五、團(tuán)隊服務(wù)存在的問題:
1、人力資源不足及專業(yè)素質(zhì)低下
全科服務(wù)團(tuán)隊目前面臨的主要問題之一，是人力資源不足與社區(qū)工作量大的矛盾。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合性很強(qiáng)，“六位一體”的每一“位”都包括大量工作，這些工作全部由全科服務(wù)團(tuán)隊成員來承擔(dān)，當(dāng)團(tuán)隊人員不足時，工作的“質(zhì)”和“量”就會受到影響。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容全面，要求全科服務(wù)團(tuán)隊的醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員具備知識全面、結(jié)構(gòu)合理、技能過硬的綜合素質(zhì)，才能應(yīng)對社區(qū)居民的考驗。目前多地的團(tuán)隊服務(wù)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)[11-13]，全科服務(wù)團(tuán)隊成員的基本素質(zhì)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能和要求、居民的需求還存在一定差距這種差距限制了全科服務(wù)團(tuán)隊功能的發(fā)揮。
2、宣傳不到位，團(tuán)隊服務(wù)認(rèn)可度不高
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宗旨是解決城鎮(zhèn)居民“看病難、看病貴”，社區(qū)居民作為全科服務(wù)團(tuán)隊的服務(wù)對象，要有在社區(qū)接受基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的觀念，另一方面要加大宣傳力度，讓群眾知道負(fù)責(zé)自己的健康服務(wù)團(tuán)隊、團(tuán)隊服務(wù)的職能、目前社區(qū)居民乃至社會媒體都對全科服務(wù)團(tuán)隊的認(rèn)識存在一定誤區(qū)。這些評價都會挫傷全科服務(wù)團(tuán)隊成員工作積極性，妨礙全科服務(wù)團(tuán)隊作用的發(fā)揮。
3、信息化程度不高，阻礙團(tuán)隊服務(wù)的發(fā)展
社區(qū)居民的基本信息、個人健康情況都在一個動態(tài)變化的過程中。建立居民健康檔案是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)走進(jìn)居民家中的一個好途徑，但是健康檔案只有不斷更新才能發(fā)揮作用，而依靠人力來更新檔案是一件費(fèi)時而復(fù)雜的工程，以至很多健康檔案建立后無法及時更新，“變成了死檔案”。
4、內(nèi)部管理機(jī)制不健全
接受調(diào)查的全科服務(wù)團(tuán)隊長普遍反應(yīng)，補(bǔ)償不足、資金短缺導(dǎo)致很多服務(wù)項目都難以開展，是目前全科服務(wù)團(tuán)隊發(fā)展的主要困難之一。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有許多無償服務(wù) ……（未完，全文共4922字，當(dāng)前僅顯示2486字，請閱讀下面提示信息。收藏《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展團(tuán)隊服務(wù)工作模式的探討》）