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縣新農(nóng)合稽核實(shí)施方案

發(fā)表時(shí)間:2015/5/10 10:59:55

饒河縣新農(nóng)合稽核實(shí)施方案

為加強(qiáng)我縣新農(nóng)合工作的規(guī)范化運(yùn)行,強(qiáng)化內(nèi)部制約機(jī)制,規(guī)范新農(nóng)合監(jiān)督檢查行為,確保新農(nóng)合醫(yī)療基金的安全,保障新農(nóng)合制度的健康持續(xù)發(fā)展,依照衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見(jiàn)》以及結(jié)合我縣具體情況制定此稽核方案,具體內(nèi)容如下:

一、 門診報(bào)銷
1.1. 農(nóng)合辦稽核人員每月在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)上來(lái)的門診報(bào)銷材料,核查補(bǔ)償人數(shù)不少于70%。

二、 縣內(nèi)住院
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是否相符。 4. 核查病人登記卡,防止冒名頂替住院。 5. 核查患者是否真正住院,查有無(wú)將門診病人串換成住院報(bào)銷病人。 6. 核查外傷、中毒病人受傷或中毒原因,查
2.是否是合作醫(yī)療不予報(bào)銷范圍 。 7. 住院患者必須隨身攜帶醫(yī)療本、身份證或戶口本,證件不齊者不予報(bào)銷。
8. 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也要做到住院信息及時(shí)上報(bào),農(nóng)合辦稽核人員不定時(shí)下鄉(xiāng)核查。
9. 稽核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員是否利用工作之便多開(kāi)藥,虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用等情況。
查看病案是否書寫規(guī)范、完整,隨機(jī)抽取的
病案是否能及時(shí)提供,醫(yī)囑和清單是否一致,開(kāi)據(jù)的發(fā)票是否與存根聯(lián)一致,有無(wú)多收費(fèi)或亂收費(fèi)的現(xiàn)象。
10. 檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合基金管理,基金結(jié)算情況,檢查是否及時(shí)墊付補(bǔ)償款。
11. 核查報(bào)賬補(bǔ)償基金的兌現(xiàn)的及時(shí)性,查有無(wú)拖延、扣減報(bào)賬補(bǔ)償費(fèi)用。

三、 縣外住院
1. 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管農(nóng)合責(zé)任人在每月審核前將外轉(zhuǎn)住院患者的住院信息情況上報(bào)農(nóng)合辦,要求住院信息必須準(zhǔn)確,如果有任何錯(cuò)誤致使本次稽核不到此人住院情況,將視為造假病歷不予報(bào)銷。
2. 要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管農(nóng)合責(zé)任人必須確保所收到的住院患者所報(bào)銷的材料必須是真實(shí)的、完整的。

四、 稽查審核處理
1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)治醫(yī)生有意隱瞞事實(shí),弄虛作假,套取新農(nóng)合基金的,查實(shí)一例,除除追回所有補(bǔ)償金外,令核減該醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償金20000元。
2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未認(rèn)真核實(shí)病人身份,造成病人冒名頂替獲得新農(nóng)合補(bǔ)償?shù),查?shí)一例,除追回所有補(bǔ)償金外,縣級(jí)核減補(bǔ)償金10000元/人次,鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)核減補(bǔ)償金5000元/人次。
3. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院如有違規(guī)套取新農(nóng)合基金的行為,一經(jīng)查實(shí),除追回所有 ……(未完,全文共1464字,當(dāng)前僅顯示931字,請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《縣新農(nóng)合稽核實(shí)施方案》