縣新農合中心2013年上半年工作總結暨下半年工作計劃

目錄/提綱：……
一、基本情況
（三）基金支出情況
（四）補償受益情況
（五）補償比情況
二、開展主要工作
（一）調整補償方案，提高參合農民受益度
（二）執(zhí)行大病醫(yī)保再次補償政策
（三）調整縣級定點醫(yī)療機構按病種付費的病種價格
（四）順利完成上半年全縣新農合慢性病鑒定工作
（五）開展縣級醫(yī)院新農合住院總額預算管理評估工作
（六）嚴厲打擊假發(fā)票套取新農合資金工作取得的進展
（七）加大培訓力度，提高服務能力
三、存在問題
（一）宣傳工作尚需進一步加強
（二）個別醫(yī)療機構存在問題
一是縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院住院補償偏低以及次均住院費用增長過快
二是部分醫(yī)療機構自費藥品使用過多
三是存在入院指征把關不嚴，病歷書寫不規(guī)范，沒有做到合理檢查合理用藥
四、2013年下半年工作計劃
（一）提請實施《保障新農合基金安全管理辦法》
（二）進一步加大監(jiān)管力度，防止新農合基金流失
三是完善公示制度，做到公開透明
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縣新農合中心2013年上半年工作總結暨下半年工作計劃


今年上半年我中心按照上級主管部門相關文件精神，始終致力于新農合制度的完善與各級定點醫(yī)療機構的監(jiān)管工作，進一步規(guī)范了縣內各級新農合定點醫(yī)療機構服務行為，全力確保了全縣農民群眾受益度不斷提高，現(xiàn)將具體情況匯報如下：

一、基本情況

（一）參合情況.2013年，全縣實際參合人數(shù)463053人，全縣農業(yè)人口459889人，參合率100.69%。

（二）基金籌集情況.截止2013年第一季度，全縣當年實際籌集新農合基金12733.64萬元。其中：中央財政預撥5463萬元，省級財政預撥4486萬元，農民個人繳納2778.32萬元（含民政部門為特困農民代繳納參合資金144.74萬元），利息6.32萬元。

（三）基金支出情況。截至6月14日，共支付補償金6761.75萬元，其中：門診統(tǒng)籌補償418.
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。當年發(fā)生的住院醫(yī)藥費個人累計自付金額達15000元以上的參合人員享受當年的大病醫(yī)保再次補償。（注：外傷及分娩并發(fā)癥不在此補償范圍之列）

（三）調整縣級定點醫(yī)療機構按病種付費的病種價格。

經縣新農合中心會議研究決定，將按病種付費實施方案中“膽囊炎、膽囊息肉、膽囊結石”的病種付費價格增加200元，調整后的膽囊切除術（開放手術）付費價格為4700元，膽囊切除術（腹腔鏡手術）付費價格為5200元。原實施方案中其他病種定額及付費比例不變。更好的服務廣大參合患者。

（四）順利完成上半年全縣新農合慢性病鑒定工作

于2013年6月20日和6月21日兩天開展了2013年上半年全縣慢性病鑒定工作會議。在各定點醫(yī)療機構的大力支持和協(xié)助下，新農合慢性病的鑒定工作有序開展，有效緩解了慢性病患者的經濟壓力。目前，鑒定工作已圓滿結束。經專家組綜合評審，共有二千五百余人符合慢性病申報條件，進一步擴大了新農合受益面。

（五）開展縣級醫(yī)院新農合住院總額預算管理評估工作

根據(jù)安徽省衛(wèi)生廳《關于開展市縣級醫(yī)院新農合住院總額預算管理評估工作的通知》（衛(wèi)農秘[2013]112號）文件精神，近日，和縣衛(wèi)生局、財政局和新農合管理中心聯(lián)合對和縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣中醫(yī)肛腸病醫(yī)院2012年度住院總額預算執(zhí)行情況進行評估。結論如下：

2012年度三家醫(yī)院總體運行指標平穩(wěn)，次均住院費用都控制在正常標準，無明顯增長。但仍有不足之處，和縣中醫(yī)院的住院人次增長較快；縣人民院、縣中醫(yī)肛腸病醫(yī)院的實際補償比同比有所提高，但仍低于全省同級平均水平（67.59%）；縣人民醫(yī)院的可報銷比例低于90%，其余兩家都在90%以上；縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院的藥占比達到60%以上，以縣中醫(yī)院的增長較為明顯；三家醫(yī)院的自費藥品比例均有所增長，以縣中醫(yī)肛腸病醫(yī)院的增長較為明顯。

（六）嚴厲打擊假發(fā)票套取新農合資金工作取得的進展。

自2010年以來，縣合管中心陸續(xù)發(fā)現(xiàn)并報案處理了多起用假發(fā)票騙取報銷款的違法行為，其中2010年發(fā)現(xiàn)4例，2011年發(fā)現(xiàn)2例，2012年發(fā)現(xiàn)1例，今年到目前為止已發(fā)現(xiàn)1例。我中心按照大額發(fā)票及時聯(lián)系對方醫(yī)院核對的制度，經調查發(fā)現(xiàn)其提供的發(fā)票為虛假發(fā)票，及時的報案處理，經公安部門立案偵查，現(xiàn)已移交到檢察機關。由于措施得力，監(jiān)管到位，對利用假發(fā)票報銷的行為起到了震懾和防范作用。我中心通過加強審核，嚴厲防范假發(fā)票騙取基金，保障基金安全，得到了省農合辦的肯定。通過宣傳教育，使參合農民的防范意識逐漸增強，主動舉報套騙基金行為，降低了利用假發(fā)票騙取基金的發(fā)案率。有效維護了參合群眾的切身利益，確保了新型農村合作醫(yī)療健康規(guī)范發(fā)展。

（七）加大培訓力度，提高服務能力。

2013年4月10日和縣新農合在縣疾控中心二樓會議室舉辦全縣新農合2013年能力建設培訓會議。全縣新農合各鎮(zhèn)政府合管站業(yè)務站長和專職審核員、各定點醫(yī)療機構分管院長和業(yè)務人員等70余人參加了培訓班。通過培訓，大家了解了大病保險實施方案的內容和2013年新農合各項政策，初步掌握新農合各項工作技能，加強了溝通，大大提升了經辦機構的業(yè)務水平和服務能力，進一步完善新型農村合作醫(yī)療制度 ……（未完，全文共3447字，當前僅顯示1741字，請閱讀下面提示信息。收藏《縣新農合中心2013年上半年工作總結暨下半年工作計劃》）