淺議醫(yī)療衛(wèi)生_改革市場化問題

學習黨的十八屆三中全會精神
淺議醫(yī)療衛(wèi)生_改革市場化問題
“使市場在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用”，這是黨的十八屆三中全會《決定》提出的一個重大理論創(chuàng)新。具體到醫(yī)藥衛(wèi)生_改革，全會《決定》明確提出，要加快公立醫(yī)院改革，取消以藥補醫(yī)，鼓勵社會辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構，允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，允許民辦醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點范圍。本文從全會《決定》透露出的信息，嘗試對《決定》中關于醫(yī)療衛(wèi)生_改革的問題進行一些思考。
一、對醫(yī)改市場化問題的判讀
一直以來，我國的醫(yī)藥衛(wèi)生_改革，表面上看是因為走市場化的路子導致醫(yī)患雙方兩敗俱傷，而實際上是一個公立醫(yī)院壟斷的畸形的市場化，它的本質不是發(fā)揮市場的作用，而是利用市場進行權力尋租，為特權階層謀取包括經濟利益在內的各種現(xiàn)實利益。所以，廣大普通患者面對的是“看病難”、“看病貴”，廣大一線
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著最優(yōu)質的的醫(yī)療資源，即使民間資本費了很大力氣進入醫(yī)療市場，也難以和公立醫(yī)院競爭，于是，就有了下面一點。
允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)。這一條被寫進《決定》當中，讓人感到有些意外，因為就在前不久，深圳醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的改革申請還被緊急叫停，原因竟然是不利于醫(yī)院對醫(yī)生的管理。對醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點的限制，正是公立醫(yī)院壟斷和病人看病難的關鍵原因。因為醫(yī)生只能在某一個醫(yī)院定點執(zhí)業(yè)，所以，三甲大醫(yī)院就控制了最優(yōu)質的醫(yī)生資源，于是，在患者眼里，醫(yī)生怎么樣是不清楚的，只要看醫(yī)院就行了，大醫(yī)院等于好醫(yī)生。事實上大醫(yī)院里照樣有水平一般的醫(yī)生，尤其是目前醫(yī)生晉升機制，和醫(yī)生職稱掛鉤的，更多的是科研文章，而不是臨床業(yè)務水平。病人對這些是不了解的，他們就看醫(yī)院，大醫(yī)院就是好醫(yī)生，基層醫(yī)院的醫(yī)生就不會看病，于是大家就都往三甲醫(yī)院里頭擠，造成基層醫(yī)院醫(yī)生得不到應有的信任，三甲醫(yī)院醫(yī)生超負荷運轉，只會增加出錯機會，而病人面對的就是看病難的局面。這顯然是不合理的，世界上其他國家大多采用的是醫(yī)生_執(zhí)業(yè)，醫(yī)生只要具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，那么他在哪個醫(yī)院從事醫(yī)療活動是不受限制的。這樣的話，一方面醫(yī)生_度增大，收入可以得到改善，有工作的積極性，醫(yī)生為了獲得更好的收入，會不斷提高自己的技術水平，而不是只要進了好醫(yī)院，不管你怎么不求上進，也照樣能頂一個大醫(yī)院好醫(yī)生的光環(huán)。另一方面，患者也是獲益的，醫(yī)生沒有醫(yī)院的光環(huán)，要想有好的收入，必須在病人那里爭取好的口碑；要維護自己的個人品牌，只能靠努力提高自己醫(yī)療服務質量來實現(xiàn)。
二、當前醫(yī)改面臨的主要難點
當然，要實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生_改革的目標，還存在不少難點。
比如公立醫(yī)院改革，取消行政級別，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，勢必影響到很多人的利益，而這些人是目前公立醫(yī)院中高層既得利益者，他們熬了十幾二十年終于獲得的位置，就要這么被改革掉了，肯定不是那么容易的。這些人也不是少數(shù)，改革總要顧及他們的利益，如果他們的很多要求得不到滿足，那么在執(zhí)行力度上肯定也要大打折扣的。所以，參考當年國企改革，公立醫(yī)院改制后，目前公立醫(yī)院管理層應該是獲利最大的_。
再比如醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)之后，對于醫(yī)生的評價體系和培養(yǎng)體系也應該相應健全，這和多點執(zhí)業(yè)有點雞生蛋蛋生雞的關系，兩個應該協(xié)調一致。畢竟醫(yī)患之間的信息是不對等的，對醫(yī)生的評價體系也不能完全只看病人的。而且，如果不能保證每個獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人都具備相應的能力，那么醫(yī)療質量上也是讓人擔心的。
再比如公立醫(yī)院的壟斷地位，即使實行多點執(zhí)業(yè)，也只是動搖，而不是完全打破。因為公立醫(yī)院應該負擔基本醫(yī)療保障，所以在很多患者資源上，是民營醫(yī)院難以達到的。而且，公立醫(yī)院對學術領域的控制，也不是多點執(zhí)業(yè)就可以打破的。因此，就像很多其他國家一樣，大醫(yī)生們在選擇執(zhí)業(yè)地點的時候，一般都會選擇一個公立醫(yī)院，而小醫(yī)生們則基本都在公立醫(yī)院工作，學習技術練手。對于不想被年輕醫(yī)生練手，想要接受名醫(yī)治療手術的病人，可以自己多掏錢去私立醫(yī)院就診。
再比如公立醫(yī)院改革，民營資本加入，取消以藥養(yǎng)醫(yī)，可能會緩解看病難的問題，但是看病貴應該不會緩解，甚至會加重。因為像前面說的，取消以藥養(yǎng)醫(yī)，勢必 ……（未完，全文共3316字，當前僅顯示1675字，請閱讀下面提示信息。收藏《淺議醫(yī)療衛(wèi)生_改革市場化問題》）