縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)交流材料

目錄/提綱：……
一、主要做法
（一）破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，所有藥品實(shí)行零差率銷售
（二）推進(jìn)績(jī)效工資改革，確保醫(yī)務(wù)人員積極性
一是核定工資總額
二是實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制
三是規(guī)范操作程序
（三）出臺(tái)城鄉(xiāng)醫(yī)保配套支持措施
一是推進(jìn)合作醫(yī)療基金結(jié)算方式改革
二是實(shí)行“征、管、辦”相分離的管理模式改革
三是業(yè)管中心建立合作醫(yī)療專管員隊(duì)伍
四是推出城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療大病補(bǔ)充保險(xiǎn)制度
（四）強(qiáng)化控費(fèi)措施，減輕患者負(fù)擔(dān)
一是完善制度，提升醫(yī)保保障水平
二是加強(qiáng)醫(yī)生教育和培訓(xùn)
三是改革績(jī)效工資分配模式
四是建立控費(fèi)考核體系
（五）加強(qiáng)質(zhì)量管理，提升服務(wù)水平
一是深化與省級(jí)三級(jí)醫(yī)院對(duì)口合作關(guān)系
二是開展“雙牽手”活動(dòng)
三是完善醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)體系
四是推進(jìn)國家級(jí)數(shù)字衛(wèi)生樣板示范區(qū)創(chuàng)建
二、初步成效
（一）社會(huì)反響平穩(wěn)
（二）醫(yī)務(wù)人員工作積極性充分發(fā)揮
（三）醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和勞動(dòng)價(jià)值得到體現(xiàn)
（四）改革階段性指標(biāo)基本完成
（五）醫(yī)院公益性初步回歸
……
立足縣情 把握時(shí)機(jī)
積極穩(wěn)妥推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)
縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)交流材料
縣衛(wèi)生局

公立醫(yī)院綜合改革是三年醫(yī)改五項(xiàng)任務(wù)中最難也是最重要的一項(xiàng)，意味著醫(yī)藥衛(wèi)生_改革已經(jīng)步入深水區(qū)，關(guān)系到醫(yī)藥衛(wèi)生_改革的大局，這項(xiàng)工作將面臨更多的困難和問題。2011年8月30日，省政府召開了縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)大會(huì)，龍游縣被列為29個(gè)試點(diǎn)縣之一，我縣高度重視，不等待、不觀望，將公立醫(yī)院綜合改革當(dāng)作一項(xiàng)大事、要事來抓，制定實(shí)施方案，并于2011年12月20日按時(shí)啟動(dòng)了試點(diǎn)工作，成為全省第2個(gè)啟動(dòng)縣，也是全省“5+1”六個(gè)先行試點(diǎn)縣之一。試點(diǎn)一年多以來，社會(huì)反響平穩(wěn)，醫(yī)務(wù)人員工作積極性得到充分發(fā)揮，初步實(shí)現(xiàn)了群眾得實(shí)惠，醫(yī)院得發(fā)展，政府得滿意的改革初衷。
一、主要做法
（一）破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，所有藥品實(shí)行零差率銷售
通過“一降一調(diào)一補(bǔ)”政策措施（“一降——降低藥品品種、總量和差價(jià)；“一調(diào)”——增設(shè)一般診療費(fèi)（含藥事服務(wù)費(fèi)，取消掛號(hào)費(fèi)、診察費(fèi)），調(diào)整手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)等費(fèi)用；“一補(bǔ)”——對(duì)公立醫(yī)院離退休人員費(fèi)用（財(cái)政全額保障）、
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切實(shí)可行。同時(shí)，經(jīng)單位職工大會(huì)（職工代表大會(huì)）審議表決通過，報(bào)縣人力社保、財(cái)政、衛(wèi)生等部門備案后才開始實(shí)施。
（三）出臺(tái)城鄉(xiāng)醫(yī)保配套支持措施
由于不同病種的患者醫(yī)療費(fèi)用的變化不盡相同，所以隨著公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的啟動(dòng)，醫(yī)保政策也隨之跟上。一是推進(jìn)合作醫(yī)療基金結(jié)算方式改革。對(duì)縣內(nèi)合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)所墊付的參�；颊哚t(yī)療費(fèi)用由“按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)制”改為按照“總額控制、按月結(jié)付、超支分擔(dān)、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”的方式實(shí)行總額預(yù)付。通過改革，既保證了參合農(nóng)民門診報(bào)銷的收益，又規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為，控制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲，保證了基金安全。二是實(shí)行“征、管、辦”相分離的管理模式改革。引入第三方（中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司浙江分公司）管理服務(wù)機(jī)制。由太保公司設(shè)立龍游縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療業(yè)務(wù)管理中心（簡(jiǎn)稱業(yè)管中心），履行縣合管委委托的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療業(yè)務(wù)管理職能。三是業(yè)管中心建立合作醫(yī)療專管員隊(duì)伍。在各鎮(zhèn)鄉(xiāng)人民政府、街道辦事處及主要定點(diǎn)醫(yī)院配備一名合作醫(yī)療專管員，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)合作醫(yī)療的各項(xiàng)日常業(yè)務(wù)管理和服務(wù)工作。四是推出城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療大病補(bǔ)充保險(xiǎn)制度。從2012年1月1日起，為切實(shí)減輕群眾患大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重的問題，我縣利用結(jié)余的基金為全縣所有城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參合人員統(tǒng)一購買商業(yè)大病保險(xiǎn)，2012年龍游縣城鄉(xiāng)居民參合患者年度內(nèi)合作醫(yī)療、大病救助等補(bǔ)償后個(gè)人累計(jì)自負(fù)有效費(fèi)用超過1.5萬元的，超過部分的住院有效醫(yī)療費(fèi)用再由太平洋保險(xiǎn)公司報(bào)銷50%，每人每年累計(jì)報(bào)銷最高限額為10萬元，保障水平由15萬元增加至25萬元。為進(jìn)一步服務(wù)于民、方便于民，從10月15日起，大病補(bǔ)充險(xiǎn)與合作醫(yī)療、民政大病救助、惠民醫(yī)療一樣實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)即時(shí)結(jié)算服務(wù)。
（四）強(qiáng)化控費(fèi)措施，減輕患者負(fù)擔(dān)
隨著改革的不斷深入，我縣多措并舉，不斷強(qiáng)化費(fèi)用控制，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。一是完善制度，提升醫(yī)保保障水平。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額分別達(dá)到農(nóng)民（居民）人均純收入（可支配收入）的6倍以上，由去年的10萬元提高到25萬元，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由去年的285元提高到370元，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例由去年的60%提高到70%，并降低啟報(bào)線200元，讓群眾更多的享受到更高的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)涉及面廣、群眾感受最敏感的門診診療費(fèi)，納入專項(xiàng)報(bào)銷范圍，報(bào)銷比例為70％，提高特殊病種報(bào)銷比例從50％提高到70％。二是加強(qiáng)醫(yī)生教育和培訓(xùn)。認(rèn)真開展基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集中培訓(xùn)，貫徹執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》，建立健全《藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警實(shí)施方案》，各醫(yī)院藥事管理小組每月對(duì)使用數(shù)量、金額排位前3名的藥品進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)和合理性論證分析，做好處方點(diǎn)評(píng)和論證分析記錄，對(duì)無正當(dāng)理由的超常用藥按“不規(guī)范用藥處罰管理規(guī)定”進(jìn)行處罰并做好“不規(guī)范用藥處罰管理臺(tái)賬”的登記，同時(shí)進(jìn)行預(yù)警公示。9月份，召開了全縣醫(yī)師培訓(xùn)大會(huì)，進(jìn)一步闡明合理檢查、合理用藥、合理治療的重要性和濫用藥、濫檢查的危害性，從而切實(shí)遏制了醫(yī)療服務(wù)過程中亂開藥、開高檔藥、開大處方等不正之風(fēng)，有效減輕了患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。三是改革績(jī)效工資分配模式。剔除了醫(yī)院各個(gè)科室原有的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，將醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效工資與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、成本控制、群眾滿意度等掛鉤。四是建立控費(fèi)考核體系。將控費(fèi)指標(biāo)納入年度綜合目標(biāo)管理責(zé)任制、院長(zhǎng)目標(biāo)管理責(zé)任制二大考核體系，根據(jù)各醫(yī)院實(shí)際，實(shí)行分類管理，分別考核，從而進(jìn)一步明確了控費(fèi)任務(wù)，有效完成全年控費(fèi)目標(biāo)。
（五）加強(qiáng)質(zhì)量管理，提升服務(wù)水平
一是深化與省級(jí)三級(jí)醫(yī)院對(duì)口合作關(guān)系。在2011年縣人民醫(yī)院掛牌成為浙一醫(yī)院龍游分院的基礎(chǔ)上，2012年7月13日，我縣中醫(yī)院又掛牌成為浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院，有效促進(jìn)了我縣肝膽胰外科、呼吸內(nèi)科、泌尿外科、眼科、骨科、腫瘤科、放射科、ICU等學(xué)科建設(shè)。二是開展“雙牽手”活動(dòng)。以縣院帶鄉(xiāng)院的模式，派遣縣級(jí)醫(yī)院副院長(zhǎng)或者業(yè)務(wù)骨干到接口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔(dān)任院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)，不定期選派副高及以上職稱專家到衛(wèi)生院開展專家門診、手術(shù)指導(dǎo)、教 ……（未完，全文共4295字，當(dāng)前僅顯示2169字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)交流材料》）