論“看病貴”的主要成因與因應對策

目錄/提綱：……
一、現(xiàn)行醫(yī)療服務價格管理形式與現(xiàn)實考慮
4、財政投入的方式與數(shù)量也決定了醫(yī)療服務價格的基本水平
二、醫(yī)療服務價格水平不是決定具體病例費用的唯一因素
三、目前醫(yī)療亂收費行為的主要手段與表現(xiàn)方式
四、規(guī)范醫(yī)療亂收費行為的對策建議
1、修訂《刑法》，把醫(yī)院無中生有的醫(yī)療收費視同詐騙、盜竊行為
2、價格主管部門在價格監(jiān)管上的措施
3、形成合力、加強醫(yī)療行為監(jiān)管，化解醫(yī)患矛盾
五、試行收支兩條線醫(yī)院探討
……
誠信醫(yī)院收費行為 促進和諧醫(yī)患關系
---論“看病貴”的主要成因與因應對策

“看病貴”問題，從整體與根本上說，既與財政投入、醫(yī)療服務和藥品價格水平有關，也與醫(yī)療亂收費行為有關。就每一個醫(yī)療亂收費案例而言，社會所認為的醫(yī)療亂收費，既包括醫(yī)院因理解不到位或工作失誤造成，也包括著某些醫(yī)院在主觀上的謀求與故意。而我們認為，“醫(yī)療亂收費”所指的應是：因醫(yī)療機構投資者、經營管理者為實現(xiàn)投資回報或經營管理目標，以明示或暗示的行為指向，引導或者要求醫(yī)務人員在醫(yī)療過程中，以不合理甚至不合法的醫(yī)療手段或計費方法，牟求暴利的行為。
表面上看，醫(yī)療亂收費行為雖然會給一些醫(yī)院帶來超常利益，但所造成的負面影響也是顯而易見。最近，有一則手機短信流傳很廣，叫《醫(yī)生與強盜》，部份內容如下：“有不少人把醫(yī)生比作強盜，在我看來，怎么能把醫(yī)生看作強盜呢？醫(yī)生和強盜還是有很大區(qū)別：你把錢交給了強盜是為了活命，你為了活命而把錢交給醫(yī)生；強盜只能搶光你身上的財富，醫(yī)生卻能搶光你一生的積蓄；強盜只會逼你掏錢，醫(yī)生卻能逼你借債；你碰上強盜最多是破財消災，你碰上醫(yī)生卻得傾家蕩產；強盜通常只在晚上作案，醫(yī)生卻全天候搶錢；強盜作案時膽戰(zhàn)心驚小心翼翼，醫(yī)生搶錢時理直氣壯無所顧忌；強盜還怕你人多勢眾，醫(yī)生連警察也照搶不誤；你被強
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，在2005年執(zhí)行的《廈門市醫(yī)療服務價格試行方案》的通知中，除了告知“最高價格”是以三級醫(yī)院為基準外，其中第二條明文強調：“各級醫(yī)療機構可以根據(jù)本機構的醫(yī)療服務成本和市場供求情況，向下浮動制定本機構的具體執(zhí)行價格”。價格主管部門在召開有關會議和培訓時，也反復強調各醫(yī)療機構應結合本機構的不完全成本，合理制定具體價格。但是從實踐看，雖然現(xiàn)行價格管理形式具有靈活機制，并允許醫(yī)療機構結合本院實際，低于最高限價制定本院具體執(zhí)行價格，但從過去的實踐看，醫(yī)療機構很少主動自行降價，不過，最近我們也看到，目前個別乙級以下醫(yī)院從競爭角度考慮，提出了一些降價措施，如單病種費用封頂辦法，例子如正常分娩住院三天費用不超過900元。
2、價格主管部門在制定醫(yī)療服務價格（包括醫(yī)療檢查檢驗價格）標準時，是以正常規(guī)范的診療常規(guī)為基礎加以考慮的，它不把過度診療、小病大檢查、小病大處方等醫(yī)風醫(yī)德因素，作為制定價格水平的直接因素。就象當年制定私營小巴車最高限價時，價格主管部門按交警部門核定的定額乘載量進行成本測算，但實際營運時，私營小巴車沒有不超載的，在這種狀態(tài)下，什么成本和限價都虛化了。面對這種現(xiàn)象，僅僅靠降低醫(yī)療服務價格或檢查檢驗價格標準，我們擔心醫(yī)療機構反而可能為了彌補損失提高收益，而更多的使用過度診療方法。
3、為提高醫(yī)療服務質量，引進采用高端設備、測試劑或新的醫(yī)療方法，在未成熟普及之前，初始成本較高，此外醫(yī)療設備的新舊與功能等差異，會產生不同的質量結果，都需要相對靈活的價格機制，以減少醫(yī)療服務價格的頻繁調整和項目過度細分。
4、財政投入的方式與數(shù)量也決定了醫(yī)療服務價格的基本水平。不言而喻，對公辦醫(yī)療機構的公共財政投入比例越大，醫(yī)療服務價格水平的設定才有可能越低�？傊斦吲c價格政策是一對配套性政策，是一件事物的兩面，彼此之間存在著此消彼長的關系，要么增加公共財政投入，要么維持足以保證醫(yī)療機構正常運行與發(fā)展的價格水平。
在醫(yī)療機構的價格管理方面，除醫(yī)療服務價格實行最高限價辦法外；還對藥品和醫(yī)用耗材，采取以招投標價格為基準加價的辦法，目前藥品加價率為15%，醫(yī)用耗材分為按進價1000元以下、1001-5000元、5001元以上三檔，加價率分別為10%、8%和5%的價格管理方式。
二、醫(yī)療服務價格水平不是決定具體病例費用的唯一因素。
我們認為，醫(yī)療服務項目價格水平的高低，并不是決定醫(yī)療最終實際費用高低的唯一因素，醫(yī)療方法和醫(yī)療計費行為優(yōu)劣，有時候決定著每一個病例實際費用的高低：哈爾濱、深圳天價醫(yī)療費用事件，問題就不是出在醫(yī)療項目價格水平上，而是出在醫(yī)療規(guī)范和計費行為，比如住院期間對一個病人先后輸入了近4噸的各類血漿等等不正常不合理現(xiàn)象。我們認為，在當前醫(yī)療亂收費行為中，采取修改具體價格牟利的現(xiàn)象較少，這是因為在普遍以電腦作為計費工具的基礎上，醫(yī)療服務項目相對應的價格標準，在程序中是預設好的，現(xiàn)場計費人員并不容易改動其中的價格。
再舉個例子加以說明：廈門市現(xiàn)行公辦醫(yī)院醫(yī)療服務項目價格，經省批準，可以結合廈門實際制定地方價格。雖然地方醫(yī)療服用務價格水平從2005年以來高于全省目錄價格平均水平，但是，從福建省衛(wèi)生廳每月公布全省32家三級乙等以上醫(yī)院的醫(yī)療費用水平以來，其數(shù)據(jù)分析表明，廈門抽查的幾家三級醫(yī)院，可以說代表著廈門市的區(qū)域性醫(yī)療費用水平。2005年1-9月，廈門市4家三乙以上公辦醫(yī)院的醫(yī)療費用水平，每門診人次平均約101元，每出院者平均約5949元；省級8家醫(yī)院平均分別約133元和10009元；福州市6家醫(yī)院平均分別約131元和7633元；全省32家醫(yī)院平均分別約133元和7281元。廈門市2005年1-9月份的醫(yī)療費用2項指標均低于全省平均水平，其中，省級醫(yī)院住院費用水平較高，不排除含有病例治療程度上的差異，但根據(jù)醫(yī)療費用平均水平分析與同檔次比較，還是可以說明廈門市公辦醫(yī)院收費行為基本上是規(guī)范的，但是不排除在個別醫(yī)療機構、個別病例、個別醫(yī)療環(huán)節(jié)，以及民辦醫(yī)療機構方面（尤其是皮膚科、婦科診所），仍然存在一些不正常的收費。如廈門晚報“我要說”欄目連續(xù)4天報道了某民辦門診部涉嫌醫(yī)療欺詐的行為，如是，從中我們看到了醫(yī)療費用超高是基于醫(yī)療行為的不正常（見附件）。
通過上述舉例，我們主要想證明的是，雖然廈門市的醫(yī)療服務價格水平高于全省醫(yī)療服務價格水平，但并不等于具體醫(yī)療費用一定高于全省水平，從而說明價格水平高低不一定是引起“看病貴”的唯一因素。
三、目前醫(yī)療亂收費行為的主要手段與表現(xiàn)方式
以歷年來各地媒體上披露的有關醫(yī)療亂收 ……（未完，全文共8919字，當前僅顯示2436字，請閱讀下面提示信息。收藏《論“看病貴”的主要成因與因應對策》）