急性ST段抬高心肌梗死臨床路徑(2009版)

目錄/提綱：……
一、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對象
（二）診斷依據(jù)
（三）治療方案的選擇及依據(jù)
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為：10-14天
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)
（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）就診當(dāng)天所必需的檢查項(xiàng)目
（七）選擇用藥
（八）介入治療時(shí)間
（九）術(shù)后住院恢復(fù)7-14天
（十）出院標(biāo)準(zhǔn)（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）
二、急性ST段抬高心肌梗死臨床路徑表單
……
急性ST段抬高心肌梗死臨床路徑
（2009版）

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　　一、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
　�。ㄒ唬┻m用對象。第一診斷為急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0- I21.3）
　�。ǘ┰\斷依據(jù)。
　　根據(jù)《急性ST段抬高心肌梗死的診斷與治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會，2001年）、2007年ACC/AHA及2008年ESC相關(guān)指南
　　1.　　 持續(xù)劇烈胸痛＞30分，含服硝酸甘油（NTG）不緩解；
　　2.　　 相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段抬高≥0.1mv；
　　3.　　 心肌損傷標(biāo)記物（肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特異的肌鈣蛋白cTNT和cTNI、肌紅蛋白）異常升高（注：符合前兩項(xiàng)條件時(shí)，即確定診斷為STEMI，不能因?yàn)榈却募?biāo)志物檢測的結(jié)果而延誤再灌注治療的開始）。
　�。ㄈ┲委煼桨傅倪x擇及依據(jù)。
　　根據(jù)《急性ST段抬高心肌梗死的診斷與治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會，2001年）、2007年ACC/AHA及2008年ESC相關(guān)指南
　　1.　　 一般治療
　　2.　　 再灌注治療
　�。�1）直接PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）（
……（新文秘網(wǎng)http://m.jey722.cn省略971字，正式會員可完整閱讀）……　
定，或合并心源性休克者，仍應(yīng)實(shí)施急診PCI治療。
　　1．麻醉方式：局部麻醉；
　　2．手術(shù)內(nèi)置物：冠狀動脈內(nèi)支架；
　　3．術(shù)中用藥：抗凝藥（肝素等）、抗血小板藥（GPⅡb / Ⅲa受體拮抗劑）、血管活性藥、抗心律失常藥；
　　4．術(shù)后住院第1天需檢查項(xiàng)目：心電圖（動態(tài)觀察）、心肌損傷標(biāo)記物（6小時(shí)測一次，至發(fā)病24小時(shí)）、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)＋OB、凝血功能、血生化、血?dú)夥治�、BNP、C－反應(yīng)蛋白或hsCRP、Ｄ－Dimer、心臟超聲心動圖、胸部*光片。
　�。ň牛┬g(shù)后住院恢復(fù) 7 -14 天。
　　（十）出院標(biāo)準(zhǔn)（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）。
　　1.　　 生命體征平穩(wěn)；
　　2.　　 血液動力學(xué)穩(wěn)定；
　　3.　　 心電穩(wěn)定；
　　4.　　 心功能穩(wěn)定；
　　5.　　 心肌缺血癥狀得到有效控制。
　　（十一）有無變異及原因分析。
　　1.　　 冠狀動脈造影后轉(zhuǎn)外科行急診冠脈搭橋；
　　2.　　 等待二次擇期PCI；
　　3.　　 有合并癥、病情危重不能出CCU和出院；
　　4.　　 等待擇期CABG；
　　5.　　 患者拒絕出院。
　　注：適用于STEMI發(fā)病
　　二、急性ST段抬高心肌梗死臨床路徑表單
　　適用對象：第一診斷為急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0- I21.3）
　　患者姓名：　　　　　 性別：　　年齡：　　門診號：　　　 住院號：　　　
　　發(fā)病時(shí)間：　 年　月　日　時(shí)　分　　　到達(dá)急診科時(shí)間：　 年　月　日　時(shí)　分
　　溶栓開始時(shí)間：　 年　月　日　時(shí)　分　PCI開始時(shí)間：　 年　月　日　時(shí)　分
　　住院日期：　 年　月　日　　　　　　　出院日期：　 年　月　 日，
　　標(biāo)準(zhǔn)住院日10-14天　　　　　　　　　 實(shí)際住院日：　 天
時(shí)間 到達(dá)急診科（0-10分鐘） 到達(dá)急診科（11-30分鐘）
主
要
診
療
工
作 □　　　　 詢問病史與體格檢查
□　　　　 建立靜脈通道
□　　　　 心電和血壓監(jiān)測
□　　　　 描記并評價(jià)“18導(dǎo)聯(lián)”心電圖
□　　　　 開始急救和常規(guī)治療 □　　　　 急請心血管內(nèi)科二線醫(yī)師會診（5分鐘內(nèi)到達(dá)）：復(fù)核診斷、組織急救治療
□　　　　 迅速評估“溶栓治療”或“直接PCI治療”的適應(yīng)證和禁忌證
□　　　　 確定再灌注治療方案
□　　　　 對擬行“直接PCI”者，盡快術(shù)前準(zhǔn)備（藥物、實(shí)驗(yàn)室檢查、交待病情、簽署知情同意書、通知術(shù)者和導(dǎo)管室、運(yùn)送準(zhǔn)備等）
□　　　　 對擬行“溶栓治療”者，立即準(zhǔn)備、簽署知情同意書并盡早實(shí)施
重
點(diǎn)
醫(yī)
囑 □　　　　 描記“18導(dǎo)聯(lián)”心電圖
□　　　　 臥床、禁活動
□　　　　 吸氧
□　　　　 重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）
□　　　　 開始急性心肌梗死急救和“常規(guī)治療”
　 □　　　　 急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)
□　　　　 特級護(hù)理、臥床、禁食
□　　　　 鎮(zhèn)靜止痛
□　　　　 靜脈滴注硝酸甘油
□　　　　 盡快準(zhǔn)備和開始急診“溶栓”治療
□　　　　 從速準(zhǔn)備和開始急診PCI治療
□　　　　 實(shí)驗(yàn)室檢查（溶栓或急診PCI前必查項(xiàng)目）
□　　　　 建立靜脈通道
□　　　　 血清心肌酶學(xué)和損傷標(biāo)志物測定（不必等結(jié)果）
主要護(hù)理工作 □　　　　 建立靜脈通道
□　　　　 給予吸氧
□　　　　 實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)、做好除顫準(zhǔn)備
□　　　　　　　　　 配合急救治療（靜脈/口服給藥等）
□　　　　 靜脈抽血準(zhǔn)備
□　　　　 完成護(hù)理記錄
□　　　　 指導(dǎo)家屬完成急診掛號、交費(fèi)和辦理“入院手續(xù)”等工作 □　　　　 急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)
□　　　　 完成護(hù)理記錄
□　　　　 特級護(hù)理
□　　　　 觀察并記錄溶栓治療過程中的病情變化及救治過程
□　　　　 配合監(jiān)護(hù)和急救治療
□　　　　 配合急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備
□　　　　 做好急診PCI患者轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備
病情
變異
記錄 □無　□有，原因：
1.
2. □無 □有，原因：
1.
2.
護(hù)士
簽名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班
　 　 　 　 　 　
醫(yī)師
簽名 　 　

　　注：適用于STEMI發(fā)�。�12小時(shí)者，擇期PCI患者不適用本流程。
時(shí)間 到達(dá)急診科（31-90分鐘） 住院第1天
（進(jìn)入CCU24h內(nèi)）
主
要
診
療
工
作 □ 做好患者“急診室 導(dǎo)管室 CCU”安全轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備
□ 密切觀察并記錄溶栓過程中的病情變
化和救治情況
□ 盡早運(yùn)送患者到導(dǎo)管室，實(shí)施“直接PCI”治療
□ 密切觀察并記錄“直接PCI”治療中的病情變化和救治過程
□ 溶栓或介入治療后患者安全運(yùn)送至CCU繼續(xù)治療
□ 重癥監(jiān)護(hù)和救治
□ 若無血運(yùn)重建治療條件，盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至有血運(yùn)重建條件的醫(yī)院 □ 監(jiān)護(hù)、急救和常規(guī)藥物治療
□ 密切觀察、防治心肌梗死并發(fā)癥
□ 密切觀察和防治溶栓和介入并 ……（未完，全文共7763字，當(dāng)前僅顯示2726字，請閱讀下面提示信息。收藏《急性ST段抬高心肌梗死臨床路徑(2009版)》）