股骨頸骨折臨床路徑(2011版)

目錄/提綱：……
一、股骨頸骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對(duì)象
（二）診斷依據(jù)
1、病史：外傷史
2、體檢有明確體征：患側(cè)髖關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、下肢短縮外旋畸形
3、輔助檢查：髖關(guān)節(jié)X線片顯示股骨頸骨折
（三）治療方案的選擇及依據(jù)
1、年齡65歲以上且骨折按Garden分型為Ⅲ型、Ⅳ型的患者
2、無嚴(yán)重的合并癥
3、術(shù)前生活質(zhì)量及活動(dòng)水平較好
4、術(shù)前生活質(zhì)量及活動(dòng)水平差，或相對(duì)高齡患者建議行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日10-18天
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)
1、第一診斷必須符合ICD-10：S72.00股骨頸骨折疾病編碼
3、單純閉合性股骨頸骨折
4、除外病理性骨折
（六）術(shù)前準(zhǔn)備1-5天
（七）選擇用藥
3、術(shù)前抗骨質(zhì)疏松治療：參照《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》
（八）手術(shù)日為入院第1-5天
1、麻醉方式：神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉或全麻
2、手術(shù)方式：半髖或全髖髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
3、手術(shù)內(nèi)植物：人工髖關(guān)節(jié)假體、骨水泥
4、輸血：視術(shù)中出血情況而定
（九）術(shù)后住院恢復(fù)6-14天
1、必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片
（十）出院標(biāo)準(zhǔn)
1、體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無明顯異常
3、術(shù)后X線片證實(shí)假體位置滿意，置換側(cè)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定
4、沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥
二、股骨頸骨折臨床路徑表單
……
股骨頸骨折臨床路徑(2011年版)

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一、股骨頸骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對(duì)象。
第一診斷為股骨頸骨折（ICD-10：S72.00）
行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3:81.51-81.52）
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊(cè)）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）
1.病史：外傷史。
2.體檢有明確體征：患側(cè)髖關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、下肢短縮外旋畸形。
3.輔助檢查：髖關(guān)節(jié)*線片顯示股骨頸骨折。
（三）治療方案的選擇及依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊(cè)）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）
1.年齡65歲以上且骨折按Garden分型為Ⅲ型、Ⅳ型的患者。
2.無嚴(yán)重的合并癥。
3.術(shù)前生活質(zhì)量及活動(dòng)水平較好。
4.術(shù)前生活質(zhì)量及活動(dòng)水平差，或相對(duì)高齡患者建議行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日10-18天。
（
……（新文秘網(wǎng)http://m.jey722.cn省略877字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況），無皮瓣壞死。
3.術(shù)后*線片證實(shí)假體位置滿意，置換側(cè)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。
4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。
（十一）變異及原因分析。
1.圍手術(shù)期并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、傷口感染、骨折、脫位、神經(jīng)血管損傷等造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。
2.內(nèi)科合并癥：老年患者常合并其他內(nèi)科疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手術(shù)可能導(dǎo)致這些疾病加重而需要進(jìn)一步治療，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間，并增加住院費(fèi)用。
3.人工髖關(guān)節(jié)假體的選擇：由于患者病情不同，選擇不同的關(guān)節(jié)假體類型，可能導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。



二、股骨頸骨折臨床路徑表單
適用對(duì)象：第一診斷為股骨頸骨折（ICD-10：S72.00）
行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3:81.51全髖；81.52半髖）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日10-18天
時(shí)間 住院第1天 住院第2天 住院第3-5天（術(shù)前日）

主
要
診
療
工
作 □ 詢問病史及體格檢查
□ 上級(jí)醫(yī)師查房
□ 初步診斷和治療方案
□ 住院醫(yī)師完成住院志、首次病程、上級(jí)醫(yī)師查房等病歷書寫
□ 完善術(shù)前檢查
□ 患肢皮牽引 □ 上級(jí)醫(yī)師查房
□ 繼續(xù)完成術(shù)前化驗(yàn)檢查
□ 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診
□ 上級(jí)醫(yī)師查房，術(shù)前評(píng)估
□ 決定手術(shù)方案
□ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等
□ 向患者及/或家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)并簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書、委托書（患者本人不能簽字時(shí)）、自費(fèi)用品協(xié)議書
□ 麻醉醫(yī)師查房，并與患者及/或家屬交待麻醉注意事項(xiàng)并簽署麻醉知情同意書
□ 完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備



重

點(diǎn)

醫(yī)

囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□ 骨科護(hù)理常規(guī)
□ 一/二級(jí)護(hù)理
□ 飲食
□ 患肢皮牽引
□ 術(shù)前抗凝
□ 術(shù)前抗骨質(zhì)疏松治療
臨時(shí)醫(yī)囑：
□ 血、尿常規(guī)；凝血功能；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂；感染性疾病篩查；胸片、心電圖
□ 髖關(guān)節(jié)正側(cè)位*線片
□ 根據(jù)病情：雙下肢血管超聲、肺功能、超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治?長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□ 骨科護(hù)理常規(guī)
□ 一/二級(jí)護(hù)理
□ 飲食
□ 患肢皮牽引
□ 術(shù)前抗凝
□ 術(shù)前抗骨質(zhì)疏松治療
□ 患者既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥
臨時(shí)醫(yī)囑：
□ 根據(jù)會(huì)診科室要求安排檢查和化驗(yàn)單
□ 鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理 長(zhǎng)期醫(yī)囑：同前
臨時(shí)醫(yī)囑：
□ 術(shù)前醫(yī)囑：準(zhǔn)備明日在◎神經(jīng)阻滯麻醉◎椎管內(nèi)麻醉◎全麻下行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
□ 術(shù)前禁食水
□ 術(shù)前抗生素皮試
□ 術(shù)前留置導(dǎo)尿管
□ 術(shù)區(qū)備皮
□ 術(shù)前灌腸
□ 配血
□ 其他特殊醫(yī)囑
主要護(hù)理
工作 □ 入院宣教
□ 介紹病房環(huán)境、設(shè)施設(shè)備
□ 入院護(hù)理評(píng)估
□ 防止皮膚壓瘡護(hù)理 □ 觀察患者病情變化
□ 防止皮膚壓瘡護(hù)理
□ 心理和生活護(hù)理 □ 做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備
□ 提醒患者術(shù)前禁食水
□ 術(shù)前心理護(hù)理
病情變異記錄 □無 □有，原因：
1.
2. □無 □有，原因：
1.
2. □無 □有，原因：
1.
2.
護(hù)士
簽名
醫(yī)師
簽名


時(shí)間 住院第1-5天
（手術(shù)日） 住院第6天
（術(shù)后第1日） 住院第7天
（術(shù)后第2日）

主
要
診
療
工
作 □ 手術(shù)
□ 向患者及/或家屬交代手術(shù)過程概況及術(shù)后注意事項(xiàng)
□ 術(shù)者完成手術(shù)記錄
□ 完成術(shù)后病程
□ 上級(jí)醫(yī)師查房
□ 麻醉醫(yī)師查房
□ 觀察有無術(shù)后并發(fā)癥并做相應(yīng)處理 □ 上級(jí)醫(yī)師查房
□ 完成常規(guī)病程記錄
□ 觀察傷口、引流量、體溫、生命體征情況等并作出相應(yīng)處理
□ 上級(jí)醫(yī)師查房
□ 完成病程記錄
□ 拔除引流管，傷口換藥
□ 指導(dǎo)患者功能鍛煉


重

點(diǎn)

醫(yī)

囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□ 骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)
□ 一級(jí)護(hù)理
□ 飲食
□ 患肢抬高
□ 留置引流管并記引流量
□ 抗生素
□ 術(shù)后抗凝
□ 抗骨質(zhì)疏松治療
□ 其他特殊醫(yī)囑
臨時(shí)醫(yī)囑：
□ 今日在◎神經(jīng)阻滯麻醉◎椎管內(nèi)麻醉◎全麻下行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
□ 心電監(jiān)護(hù)、吸氧（根據(jù)病情需要）
□ 補(bǔ)液
□ 胃粘膜保護(hù)劑
□ 止吐、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理
□ 急查血常規(guī)
□ 輸血 ……（未完，全文共4875字，當(dāng)前僅顯示2462字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《股骨頸骨折臨床路徑(2011版)》）