啟動城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的調研報告

目錄/提綱：……
一、xx區(qū)居民基本醫(yī)療保險現(xiàn)狀
（一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：在完善中成熟
一是增加醫(yī)療服務網點
二是調低個人自付比例
三是加強定點醫(yī)療服務機構監(jiān)管
四是完善參保政策
一是企業(yè)職工報銷比例較低，個人負擔偏高問題
二是要進一步加強對定點醫(yī)療服務機構、尤其是定點藥店的監(jiān)管
（二）“新農合”：創(chuàng)特色三方滿意
一是強化管理，農民放心
二是多措并舉，凸顯便民
三是政策優(yōu)化，惠及農民
四是鏈接救助，擴大保障
一是保障水平低，需要完善不同的籌資檔次
四是“新農合”計算機網絡建設需要完善
（三）城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：翹首以待條件具備
一是征地農轉非人員轉非后失去“新農合”醫(yī)療保障，給征地拆遷工作增加了難度
三是普通城鎮(zhèn)居民無醫(yī)療保障，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象時有發(fā)生
一是黨的十七大明確提出“病有所醫(yī)”要求，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已成為當前的民生大事
三是我區(qū)財力可以承受
二、啟動城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險應注意的問題
（一）要堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌思路
（二）應選擇恰當?shù)墓芾砟Ｊ?br>（三）制度設計應科學
（四）高度重視網絡建設
（五）要保證醫(yī)�；疬\行安全
三、啟動我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的建議
（一）高度重視，納入日程
（二）確定模式、方便運行
（三）遵循原則，優(yōu)化方案
（四）完善網絡，強化保障
（五）廣泛宣傳，順利啟動
……

　　城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，是在建設城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的直轄市中**的偉大創(chuàng)造。2007年9月，**市人民政府下發(fā)了《關于開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點的指導意見》（渝府發(fā)[2007]113號），庚即在九龍坡、南岸、江北、永川、南川5個區(qū)開展試點。2008年擴大試點范圍后，將在主城區(qū)全面推開，2009年試點區(qū)縣達80%以上，2010年在全市建立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險。根據黨的十七大“病有所醫(yī)”和國家“人人享有基本醫(yī)療保障”的目標要求，建立**區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，必須未雨綢繆，抓早抓主動。
　　一、**區(qū)居民基本醫(yī)療保險現(xiàn)狀
　�。ㄒ唬┏擎�(zhèn)職工醫(yī)保：在完善中成熟
　　1、基本情況。**區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險于2004年4月啟動。現(xiàn)有927戶國家機關、企事業(yè)單位54896人參保。其中，國家機關6253人，事業(yè)單位15716人，企業(yè)31915人，靈活就業(yè)1012人。2007年共籌資7022萬元，截止2007年11月底，門診就診114510人次，住院就診4774人次，共支出醫(yī)療費4286
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啟動以來，按照“惠民、便民、放心”的要求扎實工作，2007年，參合農民達到41.4萬人，占全區(qū)50.1萬農業(yè)人口的82.6%。2008年參合44萬人，參合率達到了87%。2007年籌集“新農合”基金1983.8萬元，至11月底，參合農民門診就診83233人次，住院就診16150人次，支出“新農合”基金1536萬元。幾年來，“新農合”在農民“小病能治、大病有救”方面起到了積極作用，收到了群眾得實惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得信譽三方滿意的效果。國家衛(wèi)生部已把**納入“未來衛(wèi)生體系聯(lián)合研究”國際課題項目單位，并在亞洲地區(qū)推廣**經驗。
　　2、主要特點。一是強化管理，農民放心。通過建立健全“新農合”監(jiān)督委員會、年度審計、“四公開”和“一公示”等制度，管好用好了農民的保命錢，農民參合放心。通過加強定點醫(yī)療機構的建設和監(jiān)管，改善農村衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境和條件，規(guī)范行為，農民看病放心。二是多措并舉，凸顯便民。將區(qū)外定點醫(yī)療機構由原有7家擴大到所有市級公立醫(yī)院，每個鎮(zhèn)街、村均設立定點醫(yī)療機構；建立“新農合”計算機管理系統(tǒng)，實行轉院網絡審批制度；推行參合農民醫(yī)藥報銷鎮(zhèn)街“全程代理制”，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院設置專門報銷窗口，有效地解決了參合農民就醫(yī)難、報銷難問題。三是政策優(yōu)化，惠及農民。農民外出務工符合規(guī)定的住院費予以報銷，8個慢性病在統(tǒng)籌資金中報銷，對住院分娩定額補貼，區(qū)內住院費起付線由500元降為100元，住院報銷比例提高5-25個百分點，擴大用藥目錄，門診實行零門檻，參合農民到任何醫(yī)療機構和藥店就診購藥的費用均可在家庭帳戶中報銷，推行單病種醫(yī)療費最高限價制，實行大病二次補助制度。通過政策優(yōu)化，做到用最少的錢辦更多的事，確保了農民實惠最大化。四是鏈接救助，擴大保障。通過制度銜接、醫(yī)院共用、信息共享、監(jiān)管統(tǒng)一等措施，“新農合”與民政部門的農村醫(yī)療救助實現(xiàn)了無縫鏈接。這是**“新農合”的最大亮點，“**模式”已經叫響全國推向全國。通過民政渠道按個人繳費的10元標準給予農村低保戶、五保戶和重點優(yōu)撫對象全額資助；給上述對象中患慢病和特殊病及80周歲以上老人每人每年300元日常醫(yī)療救助金；對上述對象實行住院支付零門檻，費用在1000元以內，按“新農合”規(guī)定報銷后，自付部分由民政部門全額救助；費用在1000元以上部分在“新農合”按規(guī)定報銷后，自付部分由民政部門救助60%，最高救助金額在3000元以內。2007年1-10月全區(qū)已救助1144人、146.6萬元，切實解決了農村困難_病有所醫(yī)問題。
　　3、尚待完善。**區(qū)“新農合”雖然創(chuàng)造了特色，但也有一些問題亟待解決。一是保障水平低，需要完善不同的籌資檔次。二是農村衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療條件差和服務水平低，邊遠山區(qū)參保農民仍然存在小病拖成大病重病現(xiàn)象，“窮人出錢、富人看病”問題應該引起重視。三是鎮(zhèn)街“新農合”專職人員和專項經費尚未配套，2007年區(qū)政府取消鎮(zhèn)街“新農合”工作經費后，對“新農合”工作造成了較大的消極影響。四是“新農合”計算機網絡建設需要完善。
　　（三）城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：翹首以待條件具備
　　1、市民構成。2007年底，**區(qū)除北部新區(qū)外有本區(qū)戶籍城鎮(zhèn)居民309593人，其中城鎮(zhèn)職工54896人已參加醫(yī)療保險，未參加醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民244697人。在非職工城市居民中，有低保對象30638人，重點優(yōu)撫對象1560人。
　　2、急盼參保。開展新型農村合作醫(yī)療試點以來，城鎮(zhèn)居民對農民分享到的改革發(fā)展成果看在眼里、急在心里，渴望參保。一是征地農轉非人員轉非后失去“新農合”醫(yī)療保障，給征地拆遷工作增加了難度。二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險缺失，民政部門醫(yī)療救助因缺少必要的平臺和網絡而難以到位，城鎮(zhèn)困難 ……（未完，全文共5625字，當前僅顯示1975字，請閱讀下面提示信息。收藏《啟動城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的調研報告》）