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2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作實施方案

發(fā)表時間:2009/4/5 9:02:59


  1、目的和目標(biāo)
  1.1目的
  建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,重點解決農(nóng)民因患傳染病、地方病等大病出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題,保護和提高農(nóng)民健康水平,推進農(nóng)村經(jīng)濟和社會全面協(xié)調(diào)發(fā)展。
  1.2目標(biāo)
  我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作預(yù)期達到五個具體目標(biāo):(1)有效阻止因病致貧、因病返貧的惡性循環(huán);(2)提高農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性;(3)促進和推動醫(yī)療衛(wèi)生工作區(qū)、鄉(xiāng)、村一體化的形式;(4)改變醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)收入中的不合理構(gòu)成;(5)逐步建立起農(nóng)村居民健康保障制度。
  1.2.1覆蓋人群
  區(qū)內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)農(nóng)村正式戶口(農(nóng)村居民和失地農(nóng)民)的農(nóng)村居民;國營新城青年農(nóng)場、潞江農(nóng)場正式戶口居民。
  1.2.2保障制度
  新型農(nóng)村合作醫(yī)療以對患者住院費用(按比例)補償為主,同時建立門診統(tǒng)籌模式,對門診費用按比例進行補償。為農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性。
  1.2.3鞏固和發(fā)展三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
  健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),進一步鞏固和發(fā)展三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng),使農(nóng)民人人享有初級衛(wèi)生保健。
  2、方針與指導(dǎo)原則
  2.1方針
  政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,多方籌資,因地制宜,量力而行,科學(xué)管理,民主監(jiān)督。
  2.2指導(dǎo)原則
  新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅持民辦、公助、自愿、適度的原則。
  2.
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農(nóng)民因病到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的門診和住院費用補償。
  6、基金籌集
  6.1 籌資渠道
  農(nóng)民個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合。
  6.2 籌資水平
  農(nóng)村居民以戶為單位每人每年籌集20元,鼓勵社會團體和個人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療,以富幫窮,體現(xiàn)中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)和社會主義新農(nóng)村的精神風(fēng)貌。
  6.3 籌資方式
  6.3.1 政府資助
  對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年按中央40元、省20元、市、區(qū)20元安排新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金,國營新城青年農(nóng)場、潞江農(nóng)場職工按中央40元、省20元安排新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金,確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作順利開展。
  6.3.2 民政籌資
  五保戶、低保戶、重點優(yōu)撫對象和其他民政救助對象等弱勢_由區(qū)民政部門按每人每年20元給與參合補助。
  6.3.3 殘聯(lián)籌資
  貧困殘疾人由區(qū)殘聯(lián)按每人每年20元給予參合補助。
  6.3.4 個人籌資
  農(nóng)村居民以戶為單位,每人每年籌資20元。參合資金由村(居)委會每年一次性籌齊,交所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)財政所存入當(dāng)?shù)剞r(nóng)村信用社專戶,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)財政所匯兌盜取新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室農(nóng)民參合交費收入專戶。
  7、 需方補償與供方支付
  7.1 基金分配
  用于醫(yī)療補償占97%(門診補償27%、住院補償70%);風(fēng)險儲備金按總基金的3%提取上繳市合管辦,當(dāng)風(fēng)險儲備金累計提取上繳額達年基金總合的10%,并且未申請使用時,將不再提取風(fēng)險儲備金。
  7.2補償分類
  因我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還處于初級階段,籌資水平有限,目前只能為農(nóng)民群眾的醫(yī)療消費提供一定的經(jīng)濟補償,在今后的運行中,將逐步加以完善,加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療由初級階段向高級階段過度,為農(nóng)民群眾提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。補償分為住院補償、門診補償、住院分娩補償和住院費用大額補償4個方面。
  7.2.1住院補償辦法
  住院補償采用起付線與共付相結(jié)合的方式。對每次住院超過起付線的部分采用鄉(xiāng)、區(qū)、區(qū)外三級分類,按不同比例進行補償(三屬、五保戶、殘疾人等住院補償補不設(shè)起付線)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為50元,補償比例為65%;區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)起付線為200元,補償比例為50%;市級及以上醫(yī)療機構(gòu)起付線為300元,補償比例為30%。
  考慮精神病的特殊性,參和農(nóng)村居民患精神病住院治療的按區(qū)級補償比例的50%給予補償,起付線不變。
  凡我區(qū)參合農(nóng)民患以下傳染病到保山市第一人民醫(yī)院傳染科治療的按照區(qū)級50%的比例報銷(起付線不變),病種介定為甲類傳染病:鼠疫、霍亂;乙類傳染病:傳染性非典型肺炎、甲型肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、狂犬病、流行性乙型腦炎、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、瘧疾。以上病種次均費用應(yīng)控制在3000元以內(nèi),以月為單位,次均費用超過3000元的部分新農(nóng)合基金不予報銷。
  鑒于籌資水平較低,為提高農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可能性和公平性,確定設(shè)立需方住院補償封頂為15000元/人.年。
  鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人補償結(jié)算辦法
  費用分段(元)
  補償比例(%)
  統(tǒng)籌基金支付(元)
  0-50
  0
  自付金額
  50元以上
  65
  (住院醫(yī)療費-起付線-個人自付金額)*0.65
  區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)住院病人補償結(jié)算辦法
  費用分段(元)
  補償比例(%)
  統(tǒng)籌基金支付(元)
  0-200
  0
  自付金額
  200元以上
  50
  (住院醫(yī)療費-起付線-個人自付金額)*0.50
  市級及以上醫(yī)院住院病人補償結(jié)算辦法
  費用分段(元)
  補償比例(%)
  統(tǒng)籌基金支付(元)
  0-300
  0
  自付金額
  300元以上
  30
  (住院醫(yī)療費-起付線-個人自付金額)*0.30
  精神病?漆t(yī)院
  費用分段(元)
  補償比例(%)
  統(tǒng)籌基金支付(元)
  0-300
  0
  自付金額
  300元以上
  50
  (住院醫(yī)療費-起付線-個人自付金額)*0.50
  參合農(nóng)民到省級以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院的,要保管好住院期間該醫(yī)療機構(gòu)的“日費用清單”,連同診斷證明、轉(zhuǎn)院證明、正式發(fā)票一起提供給合管辦核查并審批。
  補償比例是減去非補償范圍后的比例。
  7.2.1.1 實施住院費用大額補償制度
  為了真正落實大病補償?shù)脑瓌t,幫助參合農(nóng)民解決個人自付醫(yī)療費用過高的困難,凡參合農(nóng)民因患各類惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、肝硬化、大面積燒傷、復(fù)合性外傷、急性壞死性胰腺炎、腎功能不全、腎病綜合癥、血氣胸、膿胸、消化道潰瘍并大出血、腎挫裂傷、慢支炎肺氣腫、肺心病、骨髓炎、骨結(jié)核、骨折、陳舊性肺結(jié)核病感染、肝膽管結(jié)石病感染、重癥肌無力、器官障礙綜合癥、尿毒癥、人工關(guān)節(jié)置換、紅斑狼瘡、肝葉切除術(shù)、脾臟切除、心臟支架植 ……(未完,全文共7695字,當(dāng)前僅顯示2702字,請閱讀下面提示信息。收藏《2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作實施方案》
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