目錄/提綱:……
一、主要做法
(一)深化支付方式改革,提高醫(yī);鹗褂眯
一是做精做細DRG付費
二是積極推進家庭病床服務試點醫(yī)保結算
三是助力醫(yī)療機構高質量發(fā)展
四是多元復合式醫(yī)保支付體系初步形成
(二)強化政策銜接,支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展
(三)支持醫(yī)共體建設,實行醫(yī)保基金按人頭“打包付費”
(四)開展醫(yī)療服務價格調整,醫(yī)療服務價格結構更加科學合理
(五)落實集中帶量采購,促進集采工作提質擴面
(六)全力推進村衛(wèi)生室醫(yī)保定點全覆蓋,實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌“村村通”
(七)突出抓好“三統(tǒng)三!惫ぷ鳈C制,創(chuàng)建基層醫(yī)保服務新格局
(八)參;颊呔歪t(yī)流向
二、工作成效
(一)醫(yī)保支付方式改革成效顯著,以DRG付費為主的多元復合式醫(yī)保支付體系逐步完善
三是醫(yī)療服務效率逐步提升,參保人員就醫(yī)負擔進一步減輕
(二)醫(yī)療服務價格更加優(yōu)化,集采工作穩(wěn)步推進
(三)基層醫(yī)療保障服務能力得到提升
一是群眾在家門口看病就醫(yī)更方便
二是群眾在家門口即可享受集采改革紅利
三是群眾在家門口即可享受到便捷高效的醫(yī)保服務
三、存在的問題和困難
(一)醫(yī)療機構對改革認識有待進一步增強
(二)集采監(jiān)測、激勵、約束機制有待進一步強化
四、打算與建議
(二)落實分級診療制度
(三)定點醫(yī)療機構要真正樹立“以人民為中心”的思想,增強為民服務意識,用專業(yè)、細致的醫(yī)療服務留住參保人員在……
在全縣協(xié)同推進深化醫(yī)改工作會議上的交流發(fā)言
**醫(yī)療保障局協(xié)同有關部門,持續(xù)深化醫(yī)改工作,不斷提升醫(yī)療保障服務能力和水平,切實增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感和滿意度。按照工作安排,現(xiàn)將有關情況
匯報如下:
一、主要做法
(一)深化支付方式改革,提高醫(yī);鹗褂眯。
一是做精做細DRG付費。完成國家、省、市醫(yī)保局三年行動計劃中明確的四個全覆蓋目標,建立核心要素動態(tài)調整機制和定期運行分析監(jiān)測機制,設置DRG基礎病組12組(近1200個病種),實現(xiàn)同城同病同價,助推分級診療,支持重點學科發(fā)展,引導醫(yī)療機構技術水平提升,增強縣域內醫(yī)療服務能力;實現(xiàn)DRG付費和日間手術的有機結合,有效促進了定點醫(yī)療機構控制成本、降低醫(yī)療費用、縮短住院時間、提高床位利用率,真正實現(xiàn)“醫(yī)、保、患”三方共贏;高效開展特例單議,引導醫(yī)療機構收治疑難重癥患者,提振改革信心,2024年上半年全縣通過單議病例共396份,支付差總額408萬元,位居全市前列,受到市局表揚;連續(xù)兩年做好DRG付費年終清算,發(fā)揮醫(yī);鸶軛U作用,引導醫(yī)療機構提高服務質量,2023年我縣DRG清算99%,位居全市前列;落實省局“十、百、千”培訓計劃,高標準完成培訓任務,今年以來,市、縣兩級醫(yī)保部門已累計開展50次培訓宣講活動,覆蓋了全縣45家定點醫(yī)療機構,實現(xiàn)了全縣定點醫(yī)療機構培訓全覆蓋。二是
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,根據(jù)上級文件精神,動態(tài)調整醫(yī)療服務價格12次,修訂醫(yī)療服務價格項目699項、新增135項、取消130項、轉歸13項。統(tǒng)一了全縣普通病房床位價格,實現(xiàn)同城同價,使醫(yī)療服務價格結構更加科學合理。
(五)落實集中帶量采購,促進集采工作提質擴面。
2023年以來,落實國家、省集中帶量采購藥品16批821種,醫(yī)用耗材15批38類。根據(jù)市委、市政府精神,我縣隨市醫(yī)保局加入三明采購聯(lián)盟集中帶量采購,進一步擴大我縣集中帶量采購范圍。常見病、慢性病、重特大疾病藥品和高值醫(yī)用耗材通過集采價格大幅度下降。三明聯(lián)盟作為我縣集采產品的有益補充,使群眾可選擇的產品品種更多、價格更低,切實減輕了群眾醫(yī)藥負擔。
(六)全力推進村衛(wèi)生室醫(yī)保定點全覆蓋,實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌“村村通”。緊緊圍繞**書記在全市率先建成農業(yè)強市第四次推進會議上提出的“實現(xiàn)村衛(wèi)生室醫(yī)保卡使用全覆蓋,多舉措打通醫(yī)療服務“最后一公里”的要求,積極與相關部門溝通協(xié)調,采取班子分片包干,“四不兩直”督導檢查的方式,持續(xù)壓實工作責任,高效推進村衛(wèi)生室醫(yī)保網(wǎng)絡村村通,實現(xiàn)村衛(wèi)生室醫(yī)保卡使用全覆蓋,真正打通醫(yī)保服務“最后一公里”。
(七)突出抓好“三統(tǒng)三保”工作機制,創(chuàng)建基層醫(yī)保服務新格局!叭y(tǒng)”即:衛(wèi)生院統(tǒng)一采購村衛(wèi)生室醫(yī)保藥品,統(tǒng)一管理村衛(wèi)生室藥品出入庫信息,統(tǒng)一結算村衛(wèi)生室醫(yī)保藥品采購資金!叭!奔矗罕U瞎┧帲伤幤愤M村,應采盡采);保證居民門診費用明顯降低;確保醫(yī)保資金規(guī)范使用!叭y(tǒng)三!惫芾頇C制,加強了門診統(tǒng)籌用藥管理,實現(xiàn)了群眾在家門口即可享受集采紅利。
(八)參保患者就醫(yī)流向。職工醫(yī)保截至2024年第三季度,全縣職工參保人員在各級醫(yī)療機構住院就醫(yī)所占比例分別為:三級醫(yī)療機構74.82%,二級醫(yī)療機構16.26%,一級及未定級醫(yī)療機構8.91%。相比去年同期,流向三級醫(yī)療機構的人次和醫(yī)療費用都在大幅增高。就醫(yī)流向占比和醫(yī)療費用流向占比分別提高了43.04和24.99個百分點。統(tǒng)籌區(qū)外住院就診4201人次,統(tǒng)籌區(qū)外就診患者所占比例為33.37%,比去年同期的38.49%下降5.12個百分點。統(tǒng)籌區(qū)外住院費用占全部住院總費用的53.34%,住院統(tǒng)籌基金支出所占比例為64.61%。城鄉(xiāng)居民截至2024年第三季度,全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院159649人次,比去年同期的163978人次減少4329人次,降低2.64%。全縣城鄉(xiāng)居民參保人員住院率15.36%,比上年同期的15.09%增加0.27個百分點。統(tǒng)籌區(qū)外住院就診39320人次,統(tǒng)籌區(qū)外就診率為24.63%,比上年同期的25.5%減少0.87個百分點。
二、工作成效
**醫(yī)療保障局堅持盡力而為、量力而行,不斷健全完善醫(yī)療保障體系,促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理,在方便群眾看病、就醫(yī)、辦事,穩(wěn)步提升群眾醫(yī)保待遇水平,使群眾充分享受到改革紅利等方面取得了扎實成效。
(一)醫(yī)保支付方式改革成效顯著,以DRG付費為主的多元復合式醫(yī)保支付體系逐步完善。一是提前一年完成了國家醫(yī)保局三年行動計劃中明確的“統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機構、住院病種和統(tǒng)籌基金”四個全覆蓋目標,DRG付費醫(yī)療機構全覆蓋。二是協(xié)同推床日付費、門診血液透析打包付費等多種支付方式,增強支付方式的針對性、適應性、系統(tǒng)性,以DRG付費為主的多元復合式醫(yī)保支付體系逐步完善。三是醫(yī)療服務效率逐步提升,參保人員就醫(yī)負擔進一步減輕。改革三年來,全縣平均住院天數(shù)從改革初的7.89天下降到6.86天,下降1.03天;參保人員次均住院費用從4947元下降到4379元,下降568元;參保人員就醫(yī)負擔進一步減輕。
(二)醫(yī)療服務價格更加優(yōu)化,集采工作穩(wěn)步推進。通過調整醫(yī)療服務價格,有力支持了我縣各級各類醫(yī)療機構及各類學科發(fā)展,我縣醫(yī)療機構收入結構得到進一步優(yōu)化。自2023年以來,我縣45家定點醫(yī)療機構及4家連鎖零售藥店參與國家、省級和省際聯(lián)盟組織的集中帶量采購藥品達到450種,平均降幅50%以上,與集采前相比,節(jié)約醫(yī)保資金3億多元,切實降低了群眾的就醫(yī)負擔,惠民利民的改革紅利逐步顯現(xiàn);參與醫(yī)用耗材(含試劑)集中帶量采購項目共25個,完成配送金額1300多萬元,平均降幅超過65%。我縣自2023年11月1日起實行村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌,優(yōu)選適宜基層的門診用藥目錄960個品種,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一代采,基本滿足參保群眾滿門診慢性病用藥需求,鼓勵村醫(yī)優(yōu)先使用質優(yōu)價宜的集中帶量采購藥品。截至目前,村衛(wèi)生室已使用集中帶量采購藥品256個品種,占比27%。
(三)基層醫(yī)療保障服務能力得到提升。一是群眾在家門口看病就醫(yī)更方便。全縣506家村衛(wèi)生室全部開通城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌,該項工作我縣走在全市前列。居民門診統(tǒng)籌就診人次197.53萬人次,比上年同期(122.63萬)增長了61.08% ……(未完,全文共4884字,當前僅顯示2573字,請閱讀下面提示信息。
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