醫(yī)院質(zhì)量管理科副科長、醫(yī)改辦副主任個人年度述職報告

目錄/提綱：……
一、思想上加強政治理論的學習
二、加強管理知識的學習
三、廉潔自律、嚴格要求
四、工作任務開展情況
3、強化病歷質(zhì)量，落實醫(yī)療核心制度
五、問題與不足
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醫(yī)院質(zhì)量管理科副科長、醫(yī)改辦副主任個人年度述職報告

尊敬的各位領導、各位同志：
2015年度，在分管院長和科室領導的指導下，本人在質(zhì)量管理科副科長及醫(yī)改辦副主任工作崗位上，立足本職，圍繞醫(yī)院質(zhì)量管理這個主題，從全院醫(yī)療質(zhì)量考核評價、病歷質(zhì)量管理、臨床路徑與單病種管理、處方點評工作、全員質(zhì)量教育培訓等多方面開展了各項工作，圍繞醫(yī)改工作重心，研讀醫(yī)改政策，跟蹤醫(yī)改進度，分析醫(yī)改形勢下醫(yī)院的發(fā)展，協(xié)助科室領導完成了各項工作任務，下面我就一年來思想工作情況進行個人述職，望各位予以批評指正。
一、思想上加強政治理論的學習
我認真學習黨的十八大以來的系列文件，領會精神；關注黨和國家的方針、政策、法規(guī)，醫(yī)藥衛(wèi)生工作方面的政策與制度，尤其是
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并組織16場次的臨床路徑培訓。多次赴科室進行現(xiàn)場培訓指導。利用早交班時間深入31個科室宣傳政策，指導實施；定期對入徑實施和完成情況進行專項考核。
2、組織專家組進行合理用藥檢查，落實處方點評制度
協(xié)助領導日常開展的處方點評工作有：（1）I類切口和介入治療預防性使用抗菌檢查。每月點評I類切口病歷60份，介入病歷20份。2015年我院I類切口和介入治療預防性抗菌藥物使用率已較穩(wěn)定的維持在25%左右的水平，達到衛(wèi)計委對三級醫(yī)院的要求。（2）門診抗菌藥物專項檢查，每月需要點評的處方在6000份以上。（3）門診處方點評，我科每月隨機抽取100份門診處方進行點評。(4）合理用藥檢查,2015我院共對頭孢替安、頭孢甲肟、奧美拉唑、血必凈、奧拉西坦等用藥量排名靠前的藥物進行了專項檢查，檢查有效促進了這些藥物的合理使用。
3、強化病歷質(zhì)量，落實醫(yī)療核心制度。
參與科室堅持每月進行一次全院性檢查，組織專家組，目前已組織專家192余人次，抽查運行病歷2664份。嚴把單項否決標準，運行病歷合格率91.2%；每兩月組織進行一次歸檔病歷檢查，抽調(diào)醫(yī)院經(jīng)驗豐富的老專家進行深入集中的檢查。甲級病案率達到99.13%。
4、堅持質(zhì)量教育，繼續(xù)開展質(zhì)量安全月活動
精心組織了第十九次質(zhì)量安全月活動，細化各周活動重點，培訓活動更加精煉，組織培訓10余場次，參加培訓累計1500余人。嚴格考核，培訓規(guī)范。豐富了活動方式，增加了病歷評比和“醫(yī)改”知識競賽兩項活動內(nèi)容。
5、繼續(xù)加強醫(yī)療質(zhì)量管理，做好組織、策劃、指導、監(jiān)督、檢查、考核和評價
在相關職能部門的協(xié)助下，堅持每兩個月進行一次考核。自10月開始，根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)一部署，質(zhì)量考核每月進行一次。質(zhì)量考核對全院41個臨床科室、8個醫(yī)技科室進行全面考核，并進行評價，結果納入獎金分配方案。
醫(yī)改辦：
6、明確職能定位 健全工作職責
在院領導的正確領導下，根據(jù)安徽省醫(yī)改的形式及工作要求，本人草擬制定了我院醫(yī)改辦初期的工作思路，明確了部門的職能定位及工作職責，并依次為依據(jù)開展工作。
7、分解醫(yī)改任務，制定醫(yī)改進度分階段工作目標，并追蹤督促完成情況
醫(yī)改辦詳細研究醫(yī)改任務分解表，在熟悉掌握條款的基礎上，梳理各條款在我院的執(zhí)行情況和難點、重點條款及有明確指標的工作，作為督促的重點內(nèi)容
8、收集并分析醫(yī)改相關數(shù)據(jù)，完成省衛(wèi)計委上報要求
自4月份開始，醫(yī)改辦按月收集醫(yī)改前后三年的醫(yī)改相關數(shù)據(jù)指標，并按照要求向省衛(wèi)計委報告。同時醫(yī)改辦同比分析醫(yī)改數(shù)據(jù)變化趨勢，及醫(yī)改后醫(yī)院運行情況，針對原因，提出有效的對策。
9、城市醫(yī)聯(lián)體組建，積極推進分級診療和雙向轉診
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