醫(yī)院醫(yī)政醫(yī)管工作總結及工作計劃

目錄/提綱：……
一、醫(yī)療業(yè)務基本情況
二、主要業(yè)務情況及成效
（一）以“四力”為載體，深入推進“三好一滿意”工作
（二）加強醫(yī)院規(guī)劃建設，提升創(chuàng)造能力
（三）加強醫(yī)院監(jiān)管職能，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為
三、存在問題和2015年工作思路
（一）進一步完善門診工作站的建設工作
（二）進一步落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度
（三）進一步加大學科建設及人才培養(yǎng)力度
（四）進一步加強臨床路徑管理試點工作
（五）進一步做好對口支援工作
（六）進一步加強醫(yī)療安全工作
（七）進一步深入開展優(yōu)質護理工作
……
醫(yī)院醫(yī)政醫(yī)管工作總結及工作計劃
市人民醫(yī)院2014年醫(yī)政醫(yī)管工作總結及2015年計劃

2014年，醫(yī)院在市委、市政府及市衛(wèi)生計生委的正確領導和大力支持下，認真按照《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》（以下簡稱《細則》）要求，緊緊圍繞“質量、安全、服務、管理、績效”主題，全面加強醫(yī)政管理體系建設,實現(xiàn)了醫(yī)療質量和安全持續(xù)改進，醫(yī)政醫(yī)改工作取得了顯著成績�，F(xiàn)將有關情況匯報如下：

一、醫(yī)療業(yè)務基本情況

截止11月，醫(yī)院門急診人數(shù)495040人，同期增長 12.9%；入院人數(shù)24197 人次，同期增長10.1 %；出院人次24092人次，同期增長10.3 %；床位使用率86.78%；危重病人搶救成功率85.73%；入院與出院診斷符合率99.85 % ，同期增長0.5%；治療好轉率97.29%，同期下降0.6%，手術例數(shù)6830 例，同期增長0.35%。

二、主要業(yè)務情況及成效

（一）以“四力”為載體，深入推進“三好一滿意”工作

1.努力提升服務水平，做到“服務好”

一是開展預約診療服務。醫(yī)院與電信部門合作24小時網(wǎng)上預約掛號，已實行十位專家的網(wǎng)上預約掛號；在醫(yī)院網(wǎng)站、宣傳冊上公布各科室電話，患者可以選擇電話預約；
……（新文秘網(wǎng)http://m.jey722.cn省略837字，正式會員可完整閱讀）……　
6多例，診療病人4328多人次，多次組織病歷討論和參與科室的大搶救和全院性會診，開展的學術講座96多次，培訓人員達1956多人次；免費接收降消項目進修人員2名,派出醫(yī)生到基層醫(yī)院會診14人次；積極開展萬名醫(yī)師進千村活動，實行“每隊配專家、每村有特色，每月必到村”的技術指導，先后派出醫(yī)務人員8人次赴衛(wèi)生室開展對口幫扶，實現(xiàn)1個村衛(wèi)生室“三標五制”全部上墻，開展義診巡醫(yī)活動，服務群眾100多人。

六是深入推進平安醫(yī)院工作。醫(yī)院嚴格執(zhí)行查對制度，在全院推行住院病人腕帶安全識別，實驗室所有標本采用條形碼識別；加強手術安全核查管理，實施三方共同手術安全核查；嚴格執(zhí)行手術安全核查與手術風險評估制度與流程，手術安全核查、手術風險評估執(zhí)行率100%，對手術科室進行督查445次；對高風險診療技術、新技術開展嚴格申報、評審、授權；對重點科室臨床技術、醫(yī)技科室操作技術進行審核授權共140項；對手術、麻醉等嚴格分級管理與審批，建立定期評估機制；對圍手術期病人、危急值報告病人加強護理和病情追蹤；建立不良事件網(wǎng)絡直報平臺，不良事件報告389例；加強患者知情同意告知，保障了患者知情同意權；麻醉藥品、精神藥品實行統(tǒng)一管理、采購、使用；生命支持類設備、特種設備要嚴格管理，完好率達100%，放射診療設備運行完好率≥95%；醫(yī)院組織應急培訓、演練50多次；醫(yī)院建立警務室，實行24小時值班，全院安裝視頻攝像頭42支，監(jiān)測記錄保存時間≥30天。

2.著力改進醫(yī)療質量，做到“質量好”

一是健全質量管理體系。突出“決策—控制—執(zhí)行”三大要素，依托醫(yī)療質量與安全管理、倫理管理、藥事管理與藥物治療、醫(yī)院感染、病案管理、輸血管理、護理質量管理七大委員會，共召開委員會議9次。健全醫(yī)療質量與安全管理控制體系。實行院科兩級負責制，建立健全醫(yī)院、科室、個人三級質量網(wǎng)，明確醫(yī)生、護士、藥檢技人員為醫(yī)療質量實施直接責任人，科主任、護士長為醫(yī)院質量管理第一責任人，分管領導、職能科室為監(jiān)管責任人，使質量管理做到有機構、有人員、有活動、有效果，今年共召開科主任會議7次。

二是完善質量管理機制。修訂完善醫(yī)療核心制度、臨床管理制度等467條；編印《診療指南》（上、下冊）、《護理技術操作與常見并發(fā)癥的處理》等指導用書，下發(fā)臨床科室，推進質量管理制度化、規(guī)范化建設。嚴格病歷質量三級控制，抽查終末病歷6078份，運行病歷3890份，抽查終末病歷甲級率達到94%，下發(fā)整改意見書共968份。建立醫(yī)療技術管理制度，實行分級分類授權管理，對全院手術及高風險項目準入開展動態(tài)化、權限化、檔案化管理。

三是強化質量全程監(jiān)管。醫(yī)院成立質量監(jiān)管部門，制定各類醫(yī)療質量全程監(jiān)控制度。重點考評制度建設、質控運行、科室管理、核心制度落實、診療規(guī)范、患者安全等指標執(zhí)行情況。要求各臨床科室每年制定醫(yī)療質量持續(xù)改進工作計劃，每月開展質控活動，做到科主任監(jiān)管主體前移，職能部門監(jiān)管重心下移（基礎質量、過程質量），持續(xù)整改跟進處罰后移，責任到人。

3.大力弘揚高尚醫(yī)德，做到“醫(yī)德好”

一是注重醫(yī)德宣傳教育。重點引入“道德講堂”開展黨員職工道德教育活動，實行一月一主題。全年開展講堂12期，職工受教育率達100%，全面提高醫(yī)務人員人文素質，取得較好成效。二是開展評先評優(yōu)活動。先后組織“優(yōu)秀黨務工作者”、“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”等評選活動，通過樹立榜樣，宣傳典型，共有200人次獲得各級部門授予榮譽；三是規(guī)范醫(yī)德醫(yī)風管理。依據(jù)《醫(yī)德考評辦法及量化考評標準》，全面實行動態(tài)考核。重新修訂《職工獎懲條例》等，使之真正成為對醫(yī)務人員有效的激勵和約束機制。通過每周倫理查房、每月中層干部考核、各科工作質控考核等，考評結果每月進行全院通報。四是開展防腐治賄工作。進一步編制行政職能部門的《職權目錄》，針對重點對象、重點部位和重點環(huán)節(jié)，修訂完善了《醫(yī)院工作管理制度》、《醫(yī)院工作流程圖集》等制度、流程80個；實行重大事項集體討論決定制和“一把手”末位發(fā)言制，有效規(guī)范了權力行使，防止腐敗現(xiàn)象發(fā)生；規(guī)范內部管理，加強辦公設備、公務用車等管理，科員外出辦事乘坐公車等，杜絕鋪張浪費。五是在全院范圍內開展“廉政文化進醫(yī)院”活動，結合醫(yī)院自身特點，建好一個陣地(廉政文化宣傳陣地)、抓住二個特點(突出重點、解決難點)、抓好三項教育(理想信念教育、法律法規(guī)教育、職業(yè)道德教育)、開展四項活動(醫(yī)德 ……（未完，全文共6691字，當前僅顯示2349字，請閱讀下面提示信息。收藏《醫(yī)院醫(yī)政醫(yī)管工作總結及工作計劃》）