新農(nóng)合監(jiān)管工作經(jīng)驗交流材料

目錄/提綱：……
一、基本情況
二、主要做法
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),強(qiáng)化責(zé)任
（二）多管齊下，完善監(jiān)督機(jī)制
1、組織監(jiān)督機(jī)制
二是市政府加大督查督辦新農(nóng)合工作力度
三是紀(jì)檢監(jiān)察、衛(wèi)生、財政開展新農(nóng)合領(lǐng)域?qū)ｍ棛z查
2、社會監(jiān)督機(jī)制
3、行業(yè)監(jiān)督機(jī)制
（三）規(guī)范管理，完善監(jiān)管制度，
1、完善考核制度
2、建立公示和有獎舉報制度
3、健全聯(lián)合監(jiān)管制度
4、實行基金分析通報制度
（四）抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加大監(jiān)管力度
（五）強(qiáng)化執(zhí)法，加大案件查處
……
健全監(jiān)督機(jī)制 完善監(jiān)督制度
確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展
新農(nóng)合監(jiān)管工作經(jīng)驗交流材料
**市衛(wèi)生局

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同仁：
大家好！
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項惠及千家萬戶的民生工程。在新農(nóng)合制度的實施過程中，基金監(jiān)管是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，是農(nóng)民群眾最關(guān)注的問題，是新農(nóng)合工作的重中之重。我們時刻提高警惕，強(qiáng)化監(jiān)督管理，嚴(yán)密防范基金風(fēng)險，確保基金運行安全，管好、用好老百姓的“救命錢”。下面，將我市新農(nóng)合監(jiān)管工作有關(guān)情況簡要匯報如下：
一、基本情況
2014年，全市共有**萬人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率99.9%，比2013年提高1.01個百分點。今年前6個月，對1901萬人次參合農(nóng)民報銷醫(yī)藥費6.95億元，其中住院補償5.0億元，補償農(nóng)民40.91萬人次；門診補償1.88億元，補償農(nóng)民1901.16萬人次，人均住院補償1221.2元，住院費用實際
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等情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。三是紀(jì)檢監(jiān)察、衛(wèi)生、財政開展新農(nóng)合領(lǐng)域?qū)ｍ棛z查。四是市人大已連續(xù)4年把新農(nóng)合工作作為視察監(jiān)督的重點，對新農(nóng)合管理_、資金使用等進(jìn)行全方位視察督導(dǎo)。五是審計部門每年進(jìn)行專項審計，今年市審計局對我市10縣區(qū)的新農(nóng)合基金使用進(jìn)行了全面審計。
2、社會監(jiān)督機(jī)制。充分發(fā)揮群眾監(jiān)督，建立有獎舉報制度，社會公示制度。充分發(fā)揮y論監(jiān)督，我市每年向新聞媒體通報新農(nóng)合運行情況，今年8月在《**日報》開辟了“新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策解讀”專欄；在**電視臺《惠農(nóng)》欄目，專題錄制了新農(nóng)合政策訪談；目前我局依托**電視臺宣傳新農(nóng)合政策、鼓勵群眾參與監(jiān)督。定期邀請人大代表、政協(xié)委員參與新農(nóng)合的監(jiān)督。每月做客市長熱線、行風(fēng)熱線現(xiàn)場答復(fù)群眾放映的問題。
3、行業(yè)監(jiān)督機(jī)制。充分發(fā)揮新農(nóng)合醫(yī)療技術(shù)專家組的作用，定期檢查定點醫(yī)院的醫(yī)療行為，是否做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽查科，深入到定點醫(yī)院開展稽查工作，實行“五查”制度:一查病人,核實是否人、證相符;二查病情,核實是否符合補償規(guī)定;三查病歷,核實醫(yī)囑執(zhí)行是否真實;四查處方,核實用藥是否符合要求;五查清單,核實各項收費是否符合標(biāo)準(zhǔn)。各縣區(qū)充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段實施網(wǎng)上監(jiān)管，加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院檢查治療和門診處方的審核。發(fā)現(xiàn)問題及時追蹤調(diào)查。
（三）規(guī)范管理，完善監(jiān)管制度，
新農(nóng)合的成敗，關(guān)鍵在于制度建設(shè)，新農(nóng)合管理工作要在制度建設(shè)和長效機(jī)制上下功夫。
1、完善考核制度。一是強(qiáng)化對縣區(qū)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)制度建設(shè)，充分發(fā)揮監(jiān)督管理職能，規(guī)范運作程序，防范失職瀆職行為。二是對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在就醫(yī)接診、診療、藥品基本目錄、補償報銷、醫(yī)療服務(wù)和結(jié)算公示等方面進(jìn)行規(guī)范化管理。三是制定《2013年**市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作考核評分標(biāo)準(zhǔn)》，開展定期檢查和考核，市衛(wèi)生局每年組織不少于2次綜合考核。部分縣區(qū)實行了新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)末位淘汰制，實行一月一考核，按百分制，設(shè)定次均費用、補償比等15項指標(biāo)�？己俗詈笠幻咄▓笈u并責(zé)令整改、暫停定點資格或永久取消定點資格，公立醫(yī)院院長誡免或免職。
2、建立公示和有獎舉報制度。全面推行縣、鄉(xiāng)、村三級報銷公示制度，縣級合管辦對千元以上的補償戶重點公示并進(jìn)行回訪。各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)公示在本單位報銷的補償戶，設(shè)置藥品價格及醫(yī)療收費公示欄。在全市實行新農(nóng)合有獎舉報制度，對舉報人按舉報規(guī)定兌付獎勵，獎勵資金由違規(guī)單位負(fù)責(zé)支付。舉報人可通過電話、口頭、書信（函）等形式向新農(nóng)合管理、經(jīng)辦部門舉報。
3、健全聯(lián)合監(jiān)管制度。充分發(fā)揮紀(jì)檢、監(jiān)察、審計部門的職能作用，對基金籌集、運行、使用情況每年進(jìn)行定期專項審查、檢查，有效防止各種風(fēng)險。對擠占、挪用、貪污、騙取新農(nóng)合基金的違法行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，依法追究，真正架設(shè)起一條新農(nóng)合基金的安全防線。
4、實行基金分析通報制度。建立新農(nóng)合例會制度和定期通報制度，我市每一季度召開一次新農(nóng)合會議同時下發(fā)運行通報，對基金的運行和使用情況進(jìn)行分析，針對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合農(nóng)民的就醫(yī)人次、費用組成、次均費用等情況進(jìn)行通報，廣泛接受社會監(jiān)督，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控制醫(yī)藥費用，防止住院率不合理增長。對可能存在基金超支風(fēng)險和結(jié)余過多的進(jìn)行 ……（未完，全文共3409字，當(dāng)前僅顯示1722字，請閱讀下面提示信息。收藏《新農(nóng)合監(jiān)管工作經(jīng)驗交流材料》）