縣醫(yī)保局2013年工作總結(jié)暨2014年工作要點(diǎn)

目錄/提綱：……
一、2013年工作總結(jié)
（一）任務(wù)完成情況
（二）基金運(yùn)行情況
（二）主要工作措施
一是扎實(shí)推進(jìn)職工醫(yī)保工作
二是強(qiáng)力推進(jìn)居民醫(yī)保工作
一是強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)
二是強(qiáng)化建設(shè)
三是轉(zhuǎn)變支付
五是查基金到位情況，看基金征收，醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)是否一致
一是加強(qiáng)基金支出源頭的管理
二是加強(qiáng)醫(yī)保自身管理
三是加強(qiáng)門診慢性特殊疾病的管理
一是從嚴(yán)要求
二是加強(qiáng)內(nèi)控
三是提升服務(wù)
（三）存在主要問(wèn)題
二是城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)額比新農(nóng)合高,存在攀比心，影響了參保的積極性
二、2014年工作要點(diǎn)
（一）強(qiáng)化宣傳，擴(kuò)大覆蓋，努力實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保
一是有序推進(jìn)職工醫(yī)保
二是強(qiáng)力推進(jìn)居民醫(yī)保
（二）強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，完善體系，努力提高醫(yī)療待遇
（三）強(qiáng)化責(zé)任，提高基數(shù)，解決基金難以運(yùn)轉(zhuǎn)
（四）強(qiáng)化監(jiān)督，狠抓源頭，有效防止基金流失
（五）強(qiáng)化服務(wù)，夯實(shí)基礎(chǔ)，推動(dòng)工作上新臺(tái)階
……
縣醫(yī)保局關(guān)于呈報(bào)2013年工作總結(jié)暨2014年工作要點(diǎn)的報(bào)告

　　2013年，**縣醫(yī)保局以落實(shí)"民生工程"為主線，以保穩(wěn)定、促發(fā)展為重點(diǎn)，以全面完成上級(jí)下達(dá)的目標(biāo)管理任務(wù)為核心，不斷夯實(shí)醫(yī)保各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，大力提升經(jīng)辦能力，確保了全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康運(yùn)行的良好態(tài)勢(shì)。
　　一、2013年工作總結(jié)
　　（一）任務(wù)完成情況。
　　1.擴(kuò)面情況。預(yù)計(jì)到2013年底，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)71129人，完成市級(jí)目標(biāo)任務(wù)的102%，其中：22093人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),49036人參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
　　2.征收情況。預(yù)計(jì)到2013年底，征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)3424萬(wàn)元，其中：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)1980萬(wàn)元，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)1597萬(wàn)元。
　�。ǘ┗疬\(yùn)行情況。
　　1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況。預(yù)計(jì)到2013年底，全縣登記城鎮(zhèn)職工參保人員住院3450人次，審批門診慢性特殊疾病13
……（新文秘網(wǎng)http://m.jey722.cn省略651字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
主，政策公示為輔進(jìn)行宣傳；陣地宣傳。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、局內(nèi)設(shè)置宣傳專欄，方便居民了解政策；流動(dòng)宣傳。錄制居民醫(yī)保宣傳磁帶，在城區(qū)居民集中居住地流動(dòng)播放，提高城鎮(zhèn)居民的政策知曉率，激發(fā)他們的參保積極性。2、多種措施提高參保。對(duì)參保人員實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，建立臺(tái)帳與數(shù)據(jù)庫(kù)，確保應(yīng)保對(duì)象不掉一戶、不漏一人。對(duì)低收入家庭、"三無(wú)"人員、低保對(duì)象、無(wú)工作優(yōu)撫對(duì)象、完全喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人主動(dòng)與民政或相關(guān)部門聯(lián)系，創(chuàng)造條件幫助他們參保。
　　2．強(qiáng)化責(zé)任，以實(shí)施醫(yī)改為重點(diǎn)，逐步解決就醫(yī)問(wèn)題。一是強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)。將局內(nèi)涉及醫(yī)藥衛(wèi)生_改革方面的工作進(jìn)行分工，始終做到把醫(yī)改工作作為密切聯(lián)系群眾的一項(xiàng)重要工作來(lái)抓，形成一級(jí)抓一級(jí)，相互配合，形成合力，有序推動(dòng)醫(yī)改工作。二是強(qiáng)化建設(shè)。不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，建立了高效、簡(jiǎn)便的門診統(tǒng)籌方式。目前，正在與縣中醫(yī)院開(kāi)展縣內(nèi)及時(shí)結(jié)算試點(diǎn)，待時(shí)機(jī)成熟全面開(kāi)展。同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)了就醫(yī)一卡通、異地就醫(yī)等結(jié)算工作。三是轉(zhuǎn)變支付。積極與縣、中兩院商討按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用。
　　3.強(qiáng)化征收，以突出稽核為核心，確保基金應(yīng)收盡收。為確保醫(yī)�；饝�(yīng)收盡收，縣醫(yī)保局著重加強(qiáng)了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參�；鸹斯ぷ�，以"五查五看"注重了稽核工作的質(zhì)量和實(shí)效。一是查參保單位職工花名冊(cè)、工資收入情況、財(cái)務(wù)報(bào)表、統(tǒng)計(jì)報(bào)表，看其繳費(fèi)人數(shù)是否存在少報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)等問(wèn)題；二是查參保單位職工工資基數(shù)，看其是否足額繳納了醫(yī)保費(fèi)；三是查繳費(fèi)年限，看退休職工是否達(dá)到規(guī)定的繳費(fèi)年限；四是查參保職工登記信息，看電子文檔與實(shí)際紙質(zhì)材料是否相符；五是查基金到位情況，看基金征收，醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)是否一致。通過(guò)"五查五看"促使各單位醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)收盡收，同時(shí)也確保了參保單位人員應(yīng)保盡保。
　　4.強(qiáng)化監(jiān)控，以抓漏堵源為措施，有效防止基金流失。一是加強(qiáng)基金支出源頭的管理。定期不定期到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)走訪住院病人，嚴(yán)格入院時(shí)的人、證核對(duì)和平時(shí)的費(fèi)用核對(duì)，有效防止了冒名頂替、搭車開(kāi)藥、掛床住院等違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生；不斷完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做到合理檢查、合理用藥，基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率達(dá)到100%,在源頭上減少了基金的浪費(fèi)與流失；建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)退出機(jī)制。對(duì)符合醫(yī)保規(guī)定的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不分民營(yíng)和私營(yíng)，一視同仁，只要符合定點(diǎn)要求，一律準(zhǔn)入，從而達(dá)到公平競(jìng)爭(zhēng)，促使費(fèi)用降低的目的，解決參保人員看病貴的問(wèn)題。二是加強(qiáng)醫(yī)保自身管理。針對(duì)機(jī)關(guān)各個(gè)操作流程，按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理辦法，建立了基金收支預(yù)算制度、基金運(yùn)行分析制度、基金預(yù)警制度、醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦內(nèi)控制度、股室崗位責(zé)任制、責(zé)任追究制、醫(yī)療保險(xiǎn)辦事流程等，做到辦事公開(kāi)化，接受群眾監(jiān)督，定期組織開(kāi)展內(nèi)部控制檢查工作，實(shí)現(xiàn)各業(yè)務(wù)、各環(huán)節(jié)的全程監(jiān)控，陽(yáng)光運(yùn)行。三是加強(qiáng)門診慢性特殊疾病的管理。實(shí)行"一年一復(fù)查"、"一年一辦理"、"手冊(cè)跟蹤管理"的模式，進(jìn)一步加強(qiáng)了門診慢性特殊疾病"準(zhǔn)入關(guān)"。
　　5.強(qiáng)化素質(zhì)，以各類活動(dòng)為載體，全面加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。我局以"雙年競(jìng)賽，三創(chuàng)實(shí)踐活動(dòng)"、"黨風(fēng)廉政建設(shè)"、"爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)"等活動(dòng)為載體，進(jìn)一步密切干群關(guān)系，提升部門形象，提高服務(wù)水平，全面提升醫(yī)保的外部形象。一是從嚴(yán)要求。結(jié)合工作特點(diǎn)，對(duì)工作人員制定了"四不準(zhǔn)"1、不準(zhǔn)擅自更改參保單位和個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)及串通有關(guān)單位或個(gè)人隱瞞繳費(fèi)基數(shù)，致使醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失；2、不準(zhǔn)利 ……（未完，全文共5208字，當(dāng)前僅顯示1829字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《縣醫(yī)保局2013年工作總結(jié)暨2014年工作要點(diǎn)》）