縣醫(yī)保局2013年工作總結(jié)暨2014年工作要點

目錄/提綱：……
一、2013年工作總結(jié)
（一）任務完成情況
（二）基金運行情況
（二）主要工作措施
一是扎實推進職工醫(yī)保工作
二是強力推進居民醫(yī)保工作
一是強化領導
二是強化建設
三是轉(zhuǎn)變支付
五是查基金到位情況，看基金征收，醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)是否一致
一是加強基金支出源頭的管理
二是加強醫(yī)保自身管理
三是加強門診慢性特殊疾病的管理
一是從嚴要求
二是加強內(nèi)控
三是提升服務
（三）存在主要問題
二是城鎮(zhèn)居民個人繳費額比新農(nóng)合高,存在攀比心，影響了參保的積極性
二、2014年工作要點
（一）強化宣傳，擴大覆蓋，努力實現(xiàn)全民醫(yī)保
一是有序推進職工醫(yī)保
二是強力推進居民醫(yī)保
（二）強化領導，完善體系，努力提高醫(yī)療待遇
（三）強化責任，提高基數(shù)，解決基金難以運轉(zhuǎn)
（四）強化監(jiān)督，狠抓源頭，有效防止基金流失
（五）強化服務，夯實基礎，推動工作上新臺階
……
縣醫(yī)保局關(guān)于呈報2013年工作總結(jié)暨2014年工作要點的報告

　　2013年，**縣醫(yī)保局以落實"民生工程"為主線，以保穩(wěn)定、促發(fā)展為重點，以全面完成上級下達的目標管理任務為核心，不斷夯實醫(yī)保各項基礎工作，大力提升經(jīng)辦能力，確保了全縣醫(yī)療保險工作健康運行的良好態(tài)勢。
　　一、2013年工作總結(jié)
　　（一）任務完成情況。
　　1.擴面情況。預計到2013年底，參加基本醫(yī)療保險71129人，完成市級目標任務的102%，其中：22093人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,49036人參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
　　2.征收情況。預計到2013年底，征收基本醫(yī)療保險費3424萬元，其中：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費1980萬元，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費1597萬元。
　　（二）基金運行情況。
　　1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險運行情況。預計到2013年底，全縣登記城鎮(zhèn)職工參保人員住院3450人次，審批門診慢性特殊疾病13
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主，政策公示為輔進行宣傳；陣地宣傳。在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店、局內(nèi)設置宣傳專欄，方便居民了解政策；流動宣傳。錄制居民醫(yī)保宣傳磁帶，在城區(qū)居民集中居住地流動播放，提高城鎮(zhèn)居民的政策知曉率，激發(fā)他們的參保積極性。2、多種措施提高參保。對參保人員實行動態(tài)管理，建立臺帳與數(shù)據(jù)庫，確保應保對象不掉一戶、不漏一人。對低收入家庭、"三無"人員、低保對象、無工作優(yōu)撫對象、完全喪失勞動能力的重度殘疾人主動與民政或相關(guān)部門聯(lián)系，創(chuàng)造條件幫助他們參保。
　　2．強化責任，以實施醫(yī)改為重點，逐步解決就醫(yī)問題。一是強化領導。將局內(nèi)涉及醫(yī)藥衛(wèi)生_改革方面的工作進行分工，始終做到把醫(yī)改工作作為密切聯(lián)系群眾的一項重要工作來抓，形成一級抓一級，相互配合，形成合力，有序推動醫(yī)改工作。二是強化建設。不斷完善醫(yī)療保險網(wǎng)絡信息系統(tǒng)，建立了高效、簡便的門診統(tǒng)籌方式。目前，正在與縣中醫(yī)院開展縣內(nèi)及時結(jié)算試點，待時機成熟全面開展。同時，進一步加強了就醫(yī)一卡通、異地就醫(yī)等結(jié)算工作。三是轉(zhuǎn)變支付。積極與縣、中兩院商討按人頭付費、按病種付費、總額預付，減輕參保人員醫(yī)療費用。
　　3.強化征收，以突出稽核為核心，確�；饝毡M收。為確保醫(yī)保基金應收盡收，縣醫(yī)保局著重加強了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參�；鸹斯ぷ�，以"五查五看"注重了稽核工作的質(zhì)量和實效。一是查參保單位職工花名冊、工資收入情況、財務報表、統(tǒng)計報表，看其繳費人數(shù)是否存在少報、瞞報、漏報等問題；二是查參保單位職工工資基數(shù)，看其是否足額繳納了醫(yī)保費；三是查繳費年限，看退休職工是否達到規(guī)定的繳費年限；四是查參保職工登記信息，看電子文檔與實際紙質(zhì)材料是否相符；五是查基金到位情況，看基金征收，醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)是否一致。通過"五查五看"促使各單位醫(yī)療保險費應收盡收，同時也確保了參保單位人員應保盡保。
　　4.強化監(jiān)控，以抓漏堵源為措施，有效防止基金流失。一是加強基金支出源頭的管理。定期不定期到定點醫(yī)療機構(gòu)走訪住院病人，嚴格入院時的人、證核對和平時的費用核對，有效防止了冒名頂替、搭車開藥、掛床住院等違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生；不斷完善醫(yī)保服務協(xié)議，要求定點醫(yī)療機構(gòu)做到合理檢查、合理用藥，基本醫(yī)療保險藥品備藥率達到100%,在源頭上減少了基金的浪費與流失；建立醫(yī)療機構(gòu)競爭退出機制。對符合醫(yī)保規(guī)定的各類醫(yī)療機構(gòu)不分民營和私營，一視同仁，只要符合定點要求，一律準入，從而達到公平競爭，促使費用降低的目的，解決參保人員看病貴的問題。二是加強醫(yī)保自身管理。針對機關(guān)各個操作流程，按照社會保險基金管理辦法，建立了基金收支預算制度、基金運行分析制度、基金預警制度、醫(yī)保業(yè)務經(jīng)辦內(nèi)控制度、股室崗位責任制、責任追究制、醫(yī)療保險辦事流程等，做到辦事公開化，接受群眾監(jiān)督，定期組織開展內(nèi)部控制檢查工作，實現(xiàn)各業(yè)務、各環(huán)節(jié)的全程監(jiān)控，陽光運行。三是加強門診慢性特殊疾病的管理。實行"一年一復查"、"一年一辦理"、"手冊跟蹤管理"的模式，進一步加強了門診慢性特殊疾病"準入關(guān)"。
　　5.強化素質(zhì)，以各類活動為載體，全面加強隊伍建設。我局以"雙年競賽，三創(chuàng)實踐活動"、"黨風廉政建設"、"爭先創(chuàng)優(yōu)"等活動為載體，進一步密切干群關(guān)系，提升部門形象，提高服務水平，全面提升醫(yī)保的外部形象。一是從嚴要求。結(jié)合工作特點，對工作人員制定了"四不準"1、不準擅自更改參保單位和個人繳費基數(shù)及串通有關(guān)單位或個人隱瞞繳費基數(shù)，致使醫(yī)療保險基金流失；2、不準利 ……（未完，全文共5208字，當前僅顯示1829字，請閱讀下面提示信息。收藏《縣醫(yī)保局2013年工作總結(jié)暨2014年工作要點》）