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關(guān)于醫(yī)保報銷過程存在的問題及建議情況報告

發(fā)表時間:2013/10/29 7:47:58
目錄/提綱:……
一、藥品使用情況及其結(jié)構(gòu)分析
(一)從我區(qū)參保人員1至9月份住院情況
(二)我區(qū)一級醫(yī)療機構(gòu)與二級醫(yī)療機構(gòu)藥品使用結(jié)構(gòu)情況
二、醫(yī)保報銷中存在的問題
1、定點醫(yī)療機構(gòu)在診療過程中使用乙類藥品及診療項目的比例偏高
2、基層醫(yī)療機構(gòu)藥品使用中存在自費藥品
3、醫(yī)療保險報銷中診療項目存在限價情況
三、建議及意見
……
關(guān)于醫(yī)保報銷過程存在的問題及建議情況報告
區(qū)醫(yī)保中心

目前我區(qū)居民醫(yī)保按照市級統(tǒng)籌規(guī)定統(tǒng)一執(zhí)行《重慶市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《重慶市基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》。該藥品目錄共有54225 項,其中甲類27184 項,乙類15826項,自費11215項。目前,甲類藥品自付率為0,乙類藥品自付率10%,自費藥品自付率100%。
一、藥品使用情況及其結(jié)構(gòu)分析
(一)從我區(qū)參保人員1至9月份住院情況
住院
費用 按支出類別分類
藥品費 檢
……(新文秘網(wǎng)http://m.jey722.cn省略386字,正式會員可完整閱讀)…… 
79.06 3254724.91 41547189.67 15555959.34
三、一級醫(yī)療機構(gòu) 123851216.44 57623124.17 1975252.25 39998161.25 7719676.31 14383030.48 2151971.98
四、未定級醫(yī)療機構(gòu) 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

以上情況分析:藥品占總費用比例分別為:一級48.12%,二級46.51%,三級42.09%。
(二)我區(qū)一級醫(yī)療機構(gòu)與二級醫(yī)療機構(gòu)藥品使用結(jié)構(gòu)情況
醫(yī)院級別 甲類 乙類 自費 總費用(元)
二級醫(yī)院 10829195.25 24490809.68 791806.8 36111811.73
一級醫(yī)院  18159946.45  62926.49   18222872.93

從上表分析,在二級醫(yī)療機構(gòu)總體藥占比為46.15%情況下,其中甲類藥品占29.99%,乙類藥品占67.81%,自費藥品占2.2%。
一級醫(yī)療機構(gòu)基本無自費藥品,其中甲類藥品占99.65%,乙類藥品占0.35%。
二、醫(yī)保報銷中存在的問題
我區(qū)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌至今,通過對運行情況分析,存在實際報銷比例偏低,主要原因:
1、定點醫(yī)療機構(gòu)在診療過程中使用乙類藥品及診療項目的比例偏高。
2、基層醫(yī)療機構(gòu)藥品使用中存在自費藥品。
通過與《重慶市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》比對,基層醫(yī)療機構(gòu)基本用藥目錄中仍然有20項不在報銷目錄內(nèi),有3項在目錄內(nèi)但屬于自費項目,有2項在目錄內(nèi)但屬于乙類。
3、醫(yī)療保險報銷中診療項目存在限價情況。
我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險報銷項目按照重慶市統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行,各定點醫(yī)療機構(gòu)收費按照重慶市物價標準執(zhí)行,但存在部分診療項目報銷承認額低于物價標準收費額,導致實際報銷比例降低,如鉀測定收費標準7.8元,醫(yī)保報銷承認額3.8元。
三、建議及意見
我區(qū)居民醫(yī) ……(未完,全文共1703字,當前僅顯示1082字,請閱讀下面提示信息。收藏《關(guān)于醫(yī)保報銷過程存在的問題及建議情況報告》
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