目錄/提綱:……
一、以三項保障為后盾,夯實慢性病管理工作基礎(chǔ)
一是政策制度保障
二是財政投入保障
三是部門聯(lián)合保障
二、以網(wǎng)絡(luò)建設(shè)為突破口,提升慢性病管理工作效率
一是完善三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)
二是強化社區(qū)責任醫(yī)生團隊建設(shè)
三是建立健康電子檔案
三、以精細化管理為手段,規(guī)范慢性病管理工作流程
一是推行日常健康精細化管理
二是健全雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)機制
三是普及公眾慢病防治知識
……
開展城鄉(xiāng)居民“三大慢病”規(guī)范化管理
有效提升控制率和治愈率
城鄉(xiāng)居民“三大慢病”規(guī)范化管理經(jīng)驗交流材料
市衛(wèi)生局
從2011年開始,我市在省內(nèi)率先開展高血壓、Ⅱ型糖尿病、重性精神疾。ㄒ韵潞喎Q“三大慢病”)的規(guī)范化管理工作。通過優(yōu)化政策支持環(huán)境、強化醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和提高精細化防治管理水平,對慢性病患者實行國家基本藥物范圍內(nèi)藥品的免費配送,有效提升慢性病基本服務(wù)均等化水平,慢性病發(fā)現(xiàn)率逐步提高,發(fā)病率、致殘率和死亡率得到一定的控制。
截至2012年11月31日,全市共篩查發(fā)現(xiàn)高血壓、Ⅱ型糖尿病和重性精神疾病患者分別為495954人,115802人,15966人,發(fā)現(xiàn)率為8.64%,1.99%,2.83‰,管理人數(shù)分別為403224人、91006人、11495人,管理率為82.45%,80.30%,77.05%。全市為46646名高血壓、10074名2型糖尿病和6999名重性精神疾病患者
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病救治資金,采取各部門分擔醫(yī)療費用的方式籌集,新農(nóng)合、醫(yī)療救助基金和殘保金對醫(yī)療費用補償比例分別達到費用總額的70%、20%和10%。
三是部門聯(lián)合保障。建立了慢性病預防控制相關(guān)部門工作協(xié)調(diào)機制,由衛(wèi)生部門牽頭,宣傳、發(fā)改、
財政、教育、人力社保、民政、體育、食品藥品監(jiān)管等部門和殘聯(lián)、慈善總會等組織根據(jù)各自工作職能落實工作職責,將慢病防控工作納入相關(guān)部門常規(guī)工作內(nèi)容,形成部門聯(lián)動、密切配合、通力協(xié)作的工作格局。如民政部門負責將慢性病、精神病困難戶納入低保并制定醫(yī)療救助政策,公安部門把加強精神病人管理列入社會治安綜合治理,慈善總會制定慢性病慈善救助方案等。
二、以網(wǎng)絡(luò)建設(shè)為突破口,提升慢性病管理工作效率
一是完善三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。從2009年開始,全市投入7796萬元用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室)建設(shè),截至目前共完成568家。臨海市、玉環(huán)縣、三門縣基本完成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)改建、遷建,特別是臨海市、三門縣在縣級財政比較困難的情況下?lián)艹鰧m椯Y金用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生院建設(shè)。目前,已基本建成以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心為骨架、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室)為支點的三級衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
二是強化社區(qū)責任醫(yī)生團隊建設(shè)。按照每1000~1500名服務(wù)人口配備1名
農(nóng)村社區(qū)責任醫(yī)生的標準,配備5139名責任醫(yī)生。并通過組建責任醫(yī)生團隊來落實包括慢病規(guī)范管理在內(nèi)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作,工作團隊由責任醫(yī)生為隊長,責任護士、婦保、兒保、防疫人員和村聯(lián)絡(luò)員為隊員,采取定期、定時、定地點下村和上門服務(wù)、電話隨訪等形式,確保慢性病規(guī)范工作保質(zhì)、保量、到位。啟動社區(qū)責任醫(yī)生培訓工程,采取臨床跟班的形式,由縣級醫(yī)院骨干醫(yī)生對社區(qū)責任醫(yī)生進行“一對一”的免費培訓,重點培訓“三大慢病”的治療與管理。目前第一期1000名社區(qū)責任醫(yī)生的培訓工作已全部完成,計劃用2年時間對全市所有社區(qū)醫(yī)生進行培訓,確!叭舐 惫芾淼某掷m(xù)有效。
三是建立健康電子檔案。以轄區(qū)(街道)為單位開展全面調(diào)查,將掌握的“三大慢病”患者分布與數(shù)量時時錄入城鄉(xiāng)居民電子健康檔案。同時通過門診、健康體檢、35歲以上內(nèi)科首診病人測血壓等手段提高發(fā)現(xiàn)率,爭取做到村不漏戶、戶不漏人。截至11月底,共建立高血壓患者電子檔案492059份、Ⅱ型糖尿病患者電子檔案115132份和重性精神疾病患者電子檔案15934份,建檔率分別達到99.28%、99.60%和99.76%。
三、以精細化管理為手段,規(guī)范慢性病管理工作流程
一是推行日常健康精細化管理。建立轄區(qū)“三大慢病”信息管理系統(tǒng),組織以縣級專家為主體、社區(qū)臨床醫(yī)生配合的診療團隊開展巡回指導,對已掌握的患者進行復診核查、隨訪質(zhì)量控制、非藥物干預指導等工作,并開具個性化健康處方。社區(qū)責任醫(yī)生對接受現(xiàn)場復診的管理對象按照分級進行定期隨訪工作,并隨時將隨訪信息錄入管理系統(tǒng),進行24小時在線監(jiān)測。如三門縣出臺農(nóng)村公共衛(wèi)生管理工作制度,配備19名農(nóng)村公共衛(wèi)生管理專干和519名村(社區(qū))公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員,對慢病進行常態(tài)化管理,并定期召開例會,協(xié)商解決問題。
二是健全雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)機制。制定“三大慢病”雙向轉(zhuǎn)診臨床標準、轉(zhuǎn)診流程和管理規(guī)范,縣級醫(yī)院逐步建立預約掛號、雙向轉(zhuǎn)診、臨床檢驗、影像診斷等信息平臺系統(tǒng),實現(xiàn)縣與基層醫(yī)療機構(gòu)間設(shè)備通用、技術(shù)共享、 ……(未完,全文共2818字,當前僅顯示1791字,請閱讀下面提示信息。
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