關(guān)于建立醫(yī)保醫(yī)師管理制度的建議（政協(xié)提案）

目錄/提綱：……
一、統(tǒng)一培訓(xùn)，發(fā)放資格證書
二、對參保人員門診就診操作規(guī)程作出規(guī)范
三、對參保人員住院治療操作規(guī)程作出規(guī)范
四、對定診醫(yī)師的用藥作出規(guī)范
1、定診醫(yī)師嚴(yán)格按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍》用藥
五、建立對違反上述規(guī)定的醫(yī)保醫(yī)師的處罰措施
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關(guān)于建立醫(yī)保醫(yī)師管理制度的建議（政協(xié)提案）

自基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革10余年來，隨著人們生活水平的逐漸提高，廣大人民群眾的健康保健意識逐漸增強(qiáng)，對保險(xiǎn)基金的需求和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也逐步提高。這就需要醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)關(guān)不斷加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師的管理，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，盡可能降低醫(yī)療成本。然而，我市現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度還很不完善，存在的問題有：1.醫(yī)生對醫(yī)保政策和制度不了解，不能對病患提出的哪些藥費(fèi)需要自負(fù)，哪些藥費(fèi)由醫(yī)保基金支出的問題進(jìn)行解答，錯誤認(rèn)為這些問題應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)關(guān)予以回答，與他們無關(guān)；2.沒有核實(shí)患者的身份
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定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直接落實(shí)到每個(gè)醫(yī)保醫(yī)師身上，將有效地從源頭上遏制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長。目前，一些省市已建立了醫(yī)保醫(yī)師管理制度，如北京、上海、青島等城市，我市應(yīng)盡快建立醫(yī)保醫(yī)師管理制度，對參保人員門診就診、參保人員住院治療、定診醫(yī)師的用藥規(guī)范等作出規(guī)范，具體建議如下：
一、統(tǒng)一培訓(xùn)，發(fā)放資格證書
建立醫(yī)保醫(yī)師經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r，把定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘任的全部或部分執(zhí)業(yè)醫(yī)師，確定為參�；颊咛峁┽t(yī)療服務(wù)的醫(yī)保醫(yī)師，并由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)、登記、備案。確定醫(yī)保醫(yī)師后，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)采取切實(shí)有力的措施，指定具體可行的培訓(xùn)方案，統(tǒng)一定期對醫(yī)保醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，發(fā)放資格認(rèn)證證書。
二、對參保人員門診就診操作規(guī)程作出規(guī)范
參保人員就醫(yī)，接診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真核對參保人員《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》等相關(guān)資料，防止冒名就醫(yī)、住院等現(xiàn)象。對已過期或已掛失證件，門診窗口應(yīng)給予及時(shí)扣留，并及時(shí)交院醫(yī)保辦進(jìn)行處理。
三、對參保人員住院治療操作規(guī)程作出規(guī)范
1.住院病人入院前，在門診或其他醫(yī)院已作過的檢查，在新的醫(yī)院住院后除必需檢查的項(xiàng)目外，不得再做重復(fù)檢查。
2.住院病人入院前，應(yīng)明確告知醫(yī)療費(fèi)用的承擔(dān)比例，對屬于個(gè)人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，履行告知義務(wù)后才能辦理住院手續(xù)。
3.定診醫(yī)師要嚴(yán)格掌握入院條件，堅(jiān)持“因病收治”、“合理治療”的原則，不得“小病大治”、“病愈休養(yǎng)”。
四、對定診醫(yī)師的用藥作出規(guī)范
1.定診醫(yī)師嚴(yán)格按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍》用藥。用“基本醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方”開方，并將診斷結(jié)果、所用藥品及所做的各項(xiàng)檢查全部記錄在病歷上。
2.定診醫(yī)師必須根據(jù)病情合理用藥，杜絕大處方、人情方、轉(zhuǎn)抄方、過期或超前日期處方，不得以分解處方等手段降低處方值。嚴(yán)禁利用職權(quán)開“搭車藥”及做重復(fù)檢查。
3.對慢性病患者要做定期檢查，了解其病情發(fā)展情況，確認(rèn)病患長期服用該藥物是否合適以及該病是否已經(jīng)痊愈，是否不再需要繼續(xù)服用該藥物。
4.堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，執(zhí)行逐級傳診制度，不得診斷升級，不得推諉和拒收危重病人，不得以各種借口使參保人員提前或延遲出院。
5.嚴(yán)格執(zhí)行控制目錄外用藥、診療項(xiàng)目等的正常使用規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行病人（或家 ……（未完，全文共1862字，當(dāng)前僅顯示1183字，請閱讀下面提示信息。收藏《關(guān)于建立醫(yī)保醫(yī)師管理制度的建議（政協(xié)提案）》）