地震災(zāi)后公共衛(wèi)生指導(dǎo)手冊3

目錄/提綱：……
一、臨時性供水
（一）瓶裝水
（二）水車送水
（三）分散取水方式
（四）消防水龍帶輸水供應(yīng)
（五）個體凈水器
二、建立臨時水處理設(shè)施
三、自來水廠清理與供水管網(wǎng)修復(fù)
（一）水處理設(shè)施內(nèi)壁使用3%～5%的漂白粉液清洗
（二）修復(fù)自來水供水管道，破壞嚴(yán)重的要重新鋪設(shè)
（三）供水前必須按《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》進行水質(zhì)檢驗，合格后方可供水
四、水質(zhì)簡易鑒別方法
一、飲水消毒的一般原則
（一）將水煮沸是十分有效的滅菌方法，在有燃料的地方可采用
（二）災(zāi)害期間最主要的飲水消毒方法是采用消毒劑滅菌
二、臨時性供水的消毒
三、臨時性供水水質(zhì)檢測
（一）消毒劑在使用前應(yīng)檢驗其有效成分
（三）不能使用現(xiàn)場快速檢驗的水質(zhì)指標(biāo)，應(yīng)送實驗室檢驗
一、監(jiān)督監(jiān)測范圍
（二）災(zāi)民安置點飲用水（含災(zāi)民及救援人員安置點等）
（三）分散式飲水
二、監(jiān)督監(jiān)測內(nèi)容
（一）集中式供水出廠水及管網(wǎng)末梢水
（二）災(zāi)民安置點飲用水
（三）分散式飲水
三、樣品采集
四、水質(zhì)檢測
五、水質(zhì)評價
（一）市政供水按照《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》表1、表3進行水質(zhì)評價
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中式供水及分散式供水按照《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》表4進行水質(zhì)評價
（三）消毒劑余量按照《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》表2進行水質(zhì)評價
一、盡快修復(fù)集中供水設(shè)施
（一）自來水廠的修復(fù)
（三）輸水管網(wǎng)的處理方法
二……

地震災(zāi)后公共衛(wèi)生指導(dǎo)手冊3

接2

第三節(jié) 應(yīng)急供水
一、 臨時性供水
在緊急修復(fù)受損自來水管線的同時，震后初期應(yīng)立即采取臨時供水措施，主要有瓶裝水供應(yīng)、水車送水、分散取水和水龍帶輸水等方式。
（一） 瓶裝水
瓶裝水運輸方便，水質(zhì)安全，可用來解決應(yīng)急飲水問題。
（二） 水車送水
水車送水不僅方便居民就近取水，而且水車空間密閉，便于水的衛(wèi)生防護，還可以在水車中進行飲水消毒。在道路交通情況允許的條件下，可利用水車送水。水車供水時，需由專人負(fù)責(zé)，并注意飲水消毒，確保水質(zhì)衛(wèi)生。這種臨時供水方式一般能符合衛(wèi)生需求。缺點是水車的容量有限，一輛4.5噸的水車，日供水4～6次時，按每人每日供水5～6升計算，可供3000～5000人飲用。需要注意的是，在送水前要進行水車的衛(wèi)生處理與消毒、運送中水車要加蓋、密閉，水車的水管不要拖在地上，還要防止龍頭污染等。
（三） 分散取水方式
分散取水方式是臨時將一些就近的公共設(shè)施（如游泳池）改為蓄水池，人們用自備的取水工具，到分散各地的臨時水源直接取水的應(yīng)急供水方式。供水前應(yīng)對池底與池壁進行徹底的衛(wèi)生清理與消毒。蓄水后，為防止水質(zhì)污染要設(shè)共用取水桶，或采用淺水泵，取水后要引入裝有幾個小水龍頭的水箱，供人分散取水。采取這種方式供水時的水源衛(wèi)生防護是十分重要的。
（四） 消防水龍帶輸水供應(yīng)
用消防水龍帶臨時輸水供應(yīng)是完全沒有衛(wèi)生保障的。在唐山地震供水中斷之初，曾一度采用過這種臨時供水方式。事實表明，這種供水方式是極不安全衛(wèi)生的。因為消防水龍帶是帆布做的，輸水時水帶內(nèi)呈負(fù)壓狀態(tài)，極易受到污染，特別是輸水時水帶拖在地上，有時還被人踩踏或車輛碾壓，造成帶中水質(zhì)的嚴(yán)重污染。這種臨時供水方式可用作除飲用水外的生活用水，如沖洗廁所、街道等。
（五） 個體凈水器
救援人員可使用個體凈水器。
二、 建立臨時水處理設(shè)施
根據(jù)水源水情況選擇適宜的水處理設(shè)備。
1．高濁度水：（1）砂濾→超濾→消毒
（2）一體化凈水設(shè)備
2．遭受化學(xué)性污染水：預(yù)處理→反_→消毒
三、 自來水廠清理與供水管網(wǎng)修復(fù)
（一）水處理設(shè)施內(nèi)壁使用3%～5%的漂白粉液清洗。然后加滿池水，并按加有效氯量10～15mg/L投入，保持12小時，此時池水中游離性余氯含量不低于1mg/L。將池水抽干，再用清水沖洗一次即可恢復(fù)飲用水生產(chǎn)。
（二）修復(fù)自來水供水管道，破壞嚴(yán)重的要重新鋪設(shè)。供水前應(yīng)對管道進行徹底的消毒和清洗。向管道中投加消毒劑，保證水中游離性余氯含量不低于1mg/L，浸泡24小時以后排出。清水沖洗后可使用。對于覆蓋范圍較大的配水系統(tǒng)，可以采用逐段消毒、沖洗的方式。
（三）供水前必須按《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》進行水質(zhì)檢驗，合格后方可供水。
四、 水質(zhì)簡易鑒別方法
地震后集中式供水網(wǎng)管修復(fù)前的供水和分散式個人飲水可通過水質(zhì)簡易鑒別法判斷能否作為生活飲用水。
水質(zhì)簡易鑒別方法
方法 操作步驟 鑒別
觀色 用干凈無色透明玻璃瓶，裝滿水樣在光線較強處機械觀察。 肉眼看見的物質(zhì)越少，水越清潔。
嗅味 用干凈玻璃瓶，裝半瓶水樣，蓋嚴(yán)搖蕩后，打開瓶蓋，立即嗅一下有無氣味；再把瓶放在熱水中加溫至60凈，再嗅一下有無氣味 清潔水應(yīng)無異味
嘗味 在常溫下把水加熱至60溫，取少量水于口中嘗味 清潔水應(yīng)無異味
沉淀 用無色透明玻璃瓶裝入水樣，靜置12小時后，觀察瓶底沉淀物的多少，然后將上面的清潔水倒出來煮沸放冷，再觀察沉淀物的多少。 沉淀物越少，水質(zhì)越好
紙試 用一張清潔的白紙，滴上水樣，待干后，觀察它留下的斑跡。 斑跡越明顯，水質(zhì)越差。
第四節(jié) 飲水消毒
一、 飲水消毒的一般原則
飲水消毒是保證飲水安全的重要措施，任何供水都必須經(jīng)過有效的消毒處理后方能飲用。
（一）將水煮沸是十分有效的滅菌方法，在有燃料的地方可采用。將水煮沸1分鐘以上，可以達到消毒及殺死寄生蟲卵的作用。
（二）災(zāi)害期間最主要的飲水消毒方法是采用消毒劑滅菌。消毒劑種類很多，應(yīng)根據(jù)原水狀況，參閱消毒劑使用說明書控制用量和接觸時間。
（三）采用含氯消毒劑時，加入消毒劑后應(yīng)至少保持30分鐘接觸時間，30分鐘后水中余氯濃度應(yīng)達到0.7mg/L。如未達到此值，說明消毒劑投加量不足。但也不能過量加入，以免產(chǎn)生強烈刺激性氣味。
（四）實際工作中可根據(jù)儲水容器體積的大小決定消毒劑的加入量，以漂白粉精片和漂白粉為例，一般為每100升水加漂白粉精片1～2片或漂白粉1～2g。
二、 臨時性供水的消毒
臨時性供水的消毒是保證飲水衛(wèi)生的重要環(huán)節(jié)。震后由于水質(zhì)受到嚴(yán)重污染，供水的余氯量應(yīng)按水源水的要求。消毒劑的投放可以集中進行，也可以分區(qū)或分片的進行。集中式供水消毒劑投加量見表1，分散式供水消毒劑投加量見表2。
表1集中式供水消毒劑投加量
消毒劑 投加量（mg/L） 作用時間（分鐘）
液氯 1.5～2.5 30
漂白粉 4～6 30
次氯酸鈣 1.2～4.8 30
氯胺T 10 30～60
二氯異氰尿酸鈉 4 30
表2分散式水源加氯量
水源種類 加氯量(mg/L) 加漂白粉量*（mg/L）
深井水 0.5～1.0 2～4
淺井水 1.0～2.0 4～8
泉水 1.0～2.0 6～8
河湖水 2.0～3.0 8～12
塘水 3.0～4.5 12～18
土坑水 3．0～4.0 12～16
*漂白粉含有效氯為25%計算
(一)井水消毒
對污染的水井應(yīng)先將水井清淘干凈，用清水沖洗井壁和井底，淘凈污水，直到滲出的進水達到無色透明、無味為止。再加25-50mg/Ｌ的含氯消毒劑，浸泡12-24小時后，抽出井水，待自然滲出水到正常水位時，按正常消毒方法進行消毒。
井水消毒，一般每天2次～3次，直接投加漂白粉，加氯量為2mg/L，一般要求余氯量為0.5mg/L。經(jīng)細菌學(xué)指標(biāo)檢查合格后方能啟用。
漂白粉用量的計算：
圓井水量（噸）=[水井直徑（m）]2*0.8*水深（m）
方井水量（噸）=邊長（m）*邊寬（m）*水深（m）
投漂白粉量（克）=[井水量（噸）*加氯量]/有效氯含量（注：漂白粉的有效氯含量一般為25%）
持續(xù)加漂白粉法：為減少對井水頻繁進行加氯消毒，并持續(xù)保持一定的余氯，可用持續(xù)消毒法。持續(xù)法常用的工具有竹筒、無毒塑料袋、陶瓷罐或小口瓶，可因地制宜選用。
方法是在容器上面或旁邊鉆4－6個小孔，孔的直徑為0.2-0.5cm。
大口井清毒可將漂白粉倒入簡易消毒器（竹筒或塑料袋等）中，根據(jù)待消毒水量及水質(zhì)，加漂白粉。一般竹筒裝漂白粉250g－300g，塑料袋裝250g－500g。將簡易消毒器口扎緊置于井水中，用浮筒懸在水中。一次加藥后消毒可維持1周左右。注意應(yīng)有專人負(fù)責(zé)定期投加藥物，測定水中余氯。
(二)缸水消毒
用河、湖水作為飲用水源時，可采用缸水消毒。當(dāng)缸水濁度高于3度時，應(yīng)先經(jīng)潔治處理（混凝沉淀、過濾）后再進行消毒。
混凝沉淀時，以一水缸裝原水，用明礬混凝沉淀。用一直徑3cm－4cm，長1m左右的竹筒（或其他替代物），筒底四周鉆幾時個小孔，裝入明礬后，在缸水中攪動。每100g水加明礬50g。也可選用其他混凝劑。
靜置沉淀約1h后，取清水至砂濾缸內(nèi)過濾。砂濾缸內(nèi)置0.5mm細砂和0.8mm粗砂各15cm－20cm。每層用棕皮隔開，表層與底層放置石子。當(dāng)濾速減慢或濾出水變濁時，將濾材清洗后再用。
消毒時，可使用含氯消毒劑，其用量隨水的污染程度而定，一般在4mg/L～8mg/L，作用30min。使用含氯消毒劑片劑時，用量可按使用說明書投放。消毒后，測量余氯，在0.5mg/L者,即可。
三、 臨時性供水水質(zhì)檢測
（一）消毒劑在使用前應(yīng)檢驗其有效成分。
（二）臨時性集中式供水應(yīng)加強水質(zhì)日常監(jiān)測工作，使用現(xiàn)場快速檢驗設(shè)備檢測水質(zhì)，檢測指標(biāo)包括：總大腸菌群、消毒劑余量、色度、渾濁度、氨氮、耗氧量，并根據(jù)水質(zhì)情況增測相關(guān)指標(biāo)。
（三）不能使用現(xiàn)場快速檢驗的水質(zhì)指標(biāo)，應(yīng)送實驗室檢驗。
第五節(jié) 飲水衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測
一、監(jiān)督監(jiān)測范圍
（一）災(zāi)區(qū)集中式供水出廠水及管網(wǎng)末梢水：包括市政供水、自建設(shè)施供水、鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中供水等。
（二）災(zāi)民安置點飲用水（含災(zāi)民及救援人員安置點等）。
（三）分散式飲水。
二、監(jiān)督監(jiān)測內(nèi)容
（一）集中式供水出廠水及管網(wǎng)末梢水
1．每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上集中式供水單位派駐一名衛(wèi)生監(jiān)督員，負(fù)責(zé)監(jiān)督水廠的衛(wèi)生制度落實、制水、消毒及水質(zhì)檢驗工作。
2
……（新文秘網(wǎng)http://m.jey722.cn省略5523字，正式會員可完整閱讀）……　
品進行焚燒或集中管理，防止人們在處理現(xiàn)場揀食廢棄食品。
1. 不能食用的食品：
1) 地震中被砸死或其它原因致死的畜禽肉；
2) 死亡的魚類、貝類和鴨鵝類等水產(chǎn)品；
3) 拋灑、丟棄等來源不明的食物；
4) 己腐爛的蔬菜、水果等腐敗變質(zhì)的食物；
5) 包裝受損的食物；
6) 冷藏食物在高于冷藏溫度一段時間后；
7) 蛋殼破裂了的蛋等
8) 來源不明的、非專用食品容器包裝的、無明確食品標(biāo)志的食品；
9) 不能辨認(rèn)是否有毒的蘑菇。
2. 可食用的食品
1) 新鮮的食品、正規(guī)工廠包裝的未被污染的食品；
2) 燒熟煮透的現(xiàn)場加工食品；
3) 加工后常溫下放置時間不超過4小時的熟食品；
4) 徹底清洗和消毒過的蔬菜、水果
二、 大宗食物和糧食處理措施
1. 凡有嚴(yán)密包裝、無滲染可疑的食物成品，諸如罐裝、瓶裝、鋁箔裝的食物，可先清洗外表，再消毒后供食。有滲染可疑的，應(yīng)開啟包裝，經(jīng)檢驗查明無異常情況的，可經(jīng)加工后食用。
2. 被水浸泡過的玻璃容器內(nèi)的食物不宜再供食用。如為真空蓋玻璃容器，可徹底清洗和消毒表面，然后將食物取出，重新加熱消毒并重新包裝。
3. 帶螺旋蓋、波形蓋以及這類蓋子的容器泡水后，不能再利用。如：飲料、啤酒、酒類等。
(二) 房屋倒塌后被埋壓食物的清挖、檢驗鑒定和處理
1. 食物廠、庫、店中的食物，因地震導(dǎo)致的房屋倒塌而被污染和損害時，應(yīng)盡快清挖整理、檢驗、鑒定和適當(dāng)處理。凡能食用和清除污染物及進行無害化處理后能食用的，應(yīng)立即按規(guī)定的安全食用方法分發(fā)食用，作為救災(zāi)食物的重要來源。
2. 清挖食物時應(yīng)首先組織食品衛(wèi)生專業(yè)人員和有關(guān)人員對震區(qū)被壓埋食物進行現(xiàn)場調(diào)查，了解被壓埋食物的種類、數(shù)量、包裝、貯存方式及位置、庫房建筑物結(jié)構(gòu)等情況，查看周圍環(huán)境及污染情況，掌握庫存食物入庫前的衛(wèi)生質(zhì)量情況。根據(jù)全面情況，進行綜合分析，提出初步處理方案，首先采取防止食物及環(huán)境污染和變質(zhì)的措施。
3. 清挖處理食物的順序為：冷凍冷藏廠、庫中貯存的食物、直接入口食物、其他各種食物。
4. 無論是冷凍冷藏廠、庫中貯存的食物，常溫食物廠、庫、店震塌后挖出的食物還是災(zāi)區(qū)居民家中清挖出的食物都應(yīng)經(jīng)過檢驗鑒定和處理后方可食用。
三、 選擇救援食品的原則
(一) 最好是直接入口的定型包裝食品，如罐頭食品、瓶裝飲料、袋裝密封食品等，這些食品的防污染作用和衛(wèi)生質(zhì)量的穩(wěn)定性好，某些能達到商業(yè)無菌的要求。
(二) 非定型包裝或包裝不嚴(yán)密的食品應(yīng)為水活性值較低的食品。水活性值（aw）應(yīng)在0．90以下以控制普通細菌的生長發(fā)育，延長在常溫下保存時間，在預(yù)防食源性疾患方面，也有一定價值；水活性值在0．80以下的食品更好，它不僅能抑制普通細菌繁殖，而且能抑制酵母和霉菌的繁殖；水活性值在0．60以下的食品最為安全，因在此條件下，幾乎所有微生物都不能生長繁殖。這樣的食品多為干燥食品，基本沒有引起食源性疾病的可能。不同食品的水活性見表4-3。
(三) 對這些食品，要求具有防水、防潮、防污染嚴(yán)密牢固的包裝容器。
(四) 清潔的果瓜蔬菜。瓜果蔬菜能提供維生素等營養(yǎng)素，而且含水量多，也緩解缺乏飲水的困難。尤其在炎熱氣候條件下，瓜果蔬菜是比較好的救災(zāi)食品。由于災(zāi)區(qū)缺乏清潔水，很難做到洗凈消毒。所以，最好在洗凈消毒后經(jīng)嚴(yán)密清潔包裝或在清潔消毒的容器中運往災(zāi)區(qū)，在災(zāi)區(qū)直接食用。為保證消毒的全面進行，在分發(fā)瓜果蔬菜的同時要提供消毒藥品，并具體指導(dǎo)消毒方法。
(五) 其它不易被污染和微生物不易生長繁殖的食品。如鮮活的動植物食品，如蛋類、生大蒜具有防治腸道傳染病的作用，適于災(zāi)區(qū)人員食用。
(六) 清潔的飲水。在集中式給水恢復(fù)前，尤其城市災(zāi)區(qū)要有清潔水的供給，防止災(zāi)區(qū)人民飲污水。災(zāi)后初期多用車送水，要求水源水符合生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，盛水的罐車或密閉容器經(jīng)清潔且須消毒后使用。放水管應(yīng)加防護，不能拖放在地面上。用戶應(yīng)消毒后飲用。
(七) 常用的飲具、食品容器和餐飲具也應(yīng)作為救災(zāi)物資與救援食品一起運往災(zāi)區(qū)。根據(jù)實際需要提供這些物品，對災(zāi)區(qū)食品衛(wèi)生與救援食品一樣是很重要的。其衛(wèi)生質(zhì)量必須合格。
四、 不適宜作為救援的食品
(一) 鮮肉類、魚類及其熟肉、熟魚貝類食品、冷凍鮮肉、魚類食品，這類食品在缺乏冷凍、冷藏設(shè)施的條件下，微生物污染途徑和機會多，生長繁殖快，易發(fā)生腐敗變質(zhì)導(dǎo)致食源性疾病。
(二) 水活性值較高的非定型包裝密封食品，如饅頭、烙餅、熟蒸包子、軟面包等。這類食品衛(wèi)生防護條件差，微生物污染繁殖容易，在溫度較高條件下，很快腐敗變質(zhì)。
(三) 超過保質(zhì)期，保存期的食品；衛(wèi)生質(zhì)量和包裝條件等配方、原料、生產(chǎn)衛(wèi)生條件可疑的食品；一切不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的食品。
五、 救援食品生產(chǎn)裝運的衛(wèi)生監(jiān)督管理
救援食品的生產(chǎn)裝運特點是時間緊、批量大，有的運距遠，產(chǎn)運銷情況復(fù)雜，災(zāi)區(qū)急需。因此，發(fā)生食品衛(wèi)生質(zhì)量問題的機會較多。根據(jù)以往的經(jīng)驗教訓(xùn)，非災(zāi)區(qū)提供的救援食品應(yīng)注意以下衛(wèi)生問題。
(一) 食品必須保證衛(wèi)生質(zhì)量符合國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，食品容器和包裝材料也必須符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求，禁止用有毒有害和不潔的容器和包裝材料。
(二) 采取綜合措施，防止食品在運輸過程中腐敗變質(zhì)和受到污染，要制定并嚴(yán)格執(zhí)行食品的品種選擇、生產(chǎn)工藝衛(wèi)生條件、配方、包裝、檢驗、運輸系統(tǒng)的衛(wèi)生要求。確保食品運達災(zāi)區(qū)后符合衛(wèi)生要求。
(三) 防止因監(jiān)督監(jiān)測疏漏，而使一些不符合衛(wèi)生要求的食品裝入運輸器。
(四) 嚴(yán)禁曾裝運過農(nóng)藥、化肥等化學(xué)物質(zhì)和其他污染物的運輸器，在未經(jīng)徹底洗滌消毒的情況下運輸食品。食品運輸設(shè)備要求專用，食品不得與有毒有害物質(zhì)和不潔物品混裝。
(五) 裝運食品的人員應(yīng)健康，不是傳染病患者或病原攜帶者，并保持良好的個人衛(wèi)生狀況。
(六) 救援食品應(yīng)有清潔的能防污染、防雨雪、防潮、防蠅、防蟲、防鼠條件的指定保管存放場所，以作暫存救援食品，其工作人員應(yīng)健康不是傳染病病原攜帶者，經(jīng)培訓(xùn)具有一般食品衛(wèi)生知識，在從事接觸食品工作時要洗手消毒。
第三節(jié) 災(zāi)區(qū)食品衛(wèi)生監(jiān)督管理
一、 食物集中生產(chǎn)、運送、儲存、分發(fā)四環(huán)節(jié)控制
(一) 食物制作
在應(yīng)急過程中，食物生產(chǎn)工廠或臨時供應(yīng)點人多手雜，缺乏嚴(yán)格訓(xùn)練和熟練操作技術(shù)，為趕任務(wù)可能忽視食品衛(wèi)生操作，粗制濫造，導(dǎo)致食品衛(wèi)生質(zhì)量低下。如出現(xiàn)面包外焦里生、包子制作生熟不分、飲料生產(chǎn)消毒不嚴(yán)及混濁、沉淀等現(xiàn)象。因此應(yīng)嚴(yán)格控制，避免此類問題發(fā)生。
(二) 食物運送
要對運輸工具進行檢查。根據(jù)食物的性質(zhì)，采取相應(yīng)的防止污染的措施，注意食物運輸過程中的防腐、防雨、防蠅、防塵等，所用的各種運輸工具都必須經(jīng)過洗刷消毒處理。不要使用化工專用車、垃圾車和近期內(nèi)運過毒物的車輛等運送食物。注意上無棚頂，下無架墊的食物運輸極易被污染及受潮。
(三) 食物儲存
臨時儲存食品的場所應(yīng)保持干燥、清潔，不放雜物，食品隔墻離地存放，注意通風(fēng)、防蟲、防鼠、防蠅、防塵、防霉變。
(四) 食物分發(fā)
分發(fā)食物時應(yīng)盡量采用小包裝，少量多次分發(fā)。注意不要使無包裝的食物在食用前被臟手及不潔工具污染。食品衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)參與災(zāi)民糧食分配和食物分發(fā)規(guī)劃，合理分配食物，特別要注意重災(zāi)區(qū)和非計劃供應(yīng)災(zāi)民的糧食供給。
二、 災(zāi)區(qū)居民家庭、集體食堂和臨時飲食業(yè)的食品衛(wèi)生
震后初期，災(zāi)區(qū)環(huán)境污染嚴(yán)重，飲水缺乏和污染，飲食衛(wèi)生狀況差，是造成震后初期腸炎、痢疾及其他食源性疾病發(fā)生、流行的主要原因。因此，應(yīng)從以下幾方面做好飲食衛(wèi)生工作：
(一) 盡量清除居民家庭臨時居住棚、集體食堂及飲食業(yè)臨時場所及其周圍環(huán)境中存在的垃圾、污物；對環(huán)境和污物進行藥物消毒殺蟲。建立臨時廁所，每日對廁所進行消毒、滅蠅，掩埋糞便污物。
(二) 供給清潔飲用水。對不符合飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)或可疑有輕度污染的水，要用氯制劑等藥物消毒后再作為飲用水；對貯水池、缸、桶等貯存的飲水一律進行消毒處理后再用；對水井和其他飲用水源，每日進行消毒；裝運飲水的容器必須經(jīng)洗刷干凈并消毒后才能使用；被有毒有害物質(zhì)污染或可疑被這些物質(zhì)污染的水源，不得作為飲水水源；一律喝開水。
(三) 采取統(tǒng)一滅鼠措施，降低鼠密度。但須注意不得將滅鼠毒餌放在食品加工貯存場所；在住室、棚內(nèi)布放時，應(yīng)放到兒童和家畜、家禽不能接觸到的地方，嚴(yán)防污染食品和誤食造成中毒；應(yīng)盡量采用物理捕鼠方法。
(四) 食品原料和食品應(yīng)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求，或災(zāi)區(qū)食品衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)（組織）鑒定可以食用的；如為條件可食食品，必須嚴(yán)格按照規(guī)定的處理方法進行無害化處理后再食用。
(五) 在簡易條件下，飯菜應(yīng)現(xiàn)做現(xiàn)吃，盡量不存放熟食品；烹調(diào)方法以煮、蒸、嫩等徹底加熱的方法為主；不要加工和食用冷葷類食品；生吃的瓜果蔬菜一定要盡量洗凈、消毒后再食用；食品加工烹調(diào)場所要做好防蠅、防塵、防鼠；各種食品原料、半成品和炊具、餐飲具也要做到防污染、防蠅、防鼠、放水、防潮。
(六) 集體食堂，飲食業(yè)單位的公用餐飲具，食品容器必須逐次用后洗凈消毒，消毒方法用物理方法作為蒸煮法最好，也可以用藥物消毒法。當(dāng)沒有足夠的清潔水，不能進行洗刷消毒時，須使用一次性符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的餐飲具。提倡每人使用自己專用的餐飲具。
(七) 居民和集體單位中發(fā)現(xiàn)腸炎、痢疾等傳染病人，要做到早診斷、早治療，并盡可能做到隔離和對排泄物進行消毒。治療要全程徹底，以減少帶菌機會。集體食堂和飲食業(yè)單位從業(yè)人員中發(fā)現(xiàn)傳染病人和病原攜帶者時，必須停止其接觸食品的工作，并進行隔離、治療。
(八) 不得食用病死、毒死和死因不明和砸壓致死的家畜、家禽、魚蝦，和未經(jīng)災(zāi)區(qū)食品衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)（組織）鑒定認(rèn)可的食品；不得自行采食野生蘑菇和其他野萊，以防中毒。
(九) 清挖出的炊具、食品容器和餐飲具，應(yīng)徹底洗刷干凈消毒后再用。
三、 集體供餐單位食品衛(wèi)生要求
(一) 加工場所衛(wèi)生要求
應(yīng)設(shè)在遠離糞坑、污水池、垃圾場（站）、旱廁等污染源的區(qū)域（25米以上），處于污染區(qū)域的上風(fēng)向，并與周圍環(huán)境相對隔離。加工場所內(nèi)應(yīng)有清潔的飲用水源或經(jīng)過消毒處理的飲用水。
(二) 加工設(shè)施衛(wèi)生要求
應(yīng)有滿足加工需要的食品加工容器和工具、清洗消毒設(shè)施、廢棄物暫存處理設(shè)施。生熟食品的加工工具要分開。
(三) 食品原料衛(wèi)生要求
不得使用來源不明的食品原料以及死亡的家禽畜加工食品。發(fā)現(xiàn)有霉變、腐敗變質(zhì)跡象或者其他感官性狀異常的，不得加工和使用。
(四) 食品存放衛(wèi)生要求
食品原料應(yīng)存放有序，分類放置，防止生食品與熟食的交叉污染。食品存放應(yīng)當(dāng)隔墻離地并防止蠅、鼠等的污染。
(五) 加工操作衛(wèi)生要求
烹調(diào)食品要燒熟煮透。生熟食品避免接觸產(chǎn)生交叉污染。食品應(yīng)當(dāng)加工后當(dāng)餐食用，不得存放。剩飯剩菜必須食用時應(yīng)確認(rèn)感官正常并徹底加熱后食用。
(六) 供餐衛(wèi)生要求
食物提倡現(xiàn)做現(xiàn)吃，從烹調(diào)到供應(yīng)的時間不得超過四小時。
(七) 餐飲具的清洗消毒
餐飲具使用前應(yīng)用清潔水清洗并采用煮沸、化學(xué)消毒劑浸泡等方式進行消毒。清洗消毒后的餐飲具應(yīng)存放在防止污染的環(huán)境中。
(八) 人員衛(wèi)生要求
加工人員應(yīng)身體健康，保持手部清潔，便后洗手。加工過程中避免有礙食品衛(wèi)生的行為。
四、 受災(zāi)群眾安置點集中供餐現(xiàn)場加工衛(wèi)生
(一) 食品加工場所內(nèi)外環(huán)境整潔；有防蠅、防鼠、防塵設(shè)施；垃圾桶、潲水桶有蓋，不泄漏外溢。
(二) 加工用設(shè)施、設(shè)備保持清潔。
(三) 食物要燒熟煮透。
(四) 冷藏食物應(yīng)低于10℃，熱藏食物應(yīng)高于60℃，常溫存放的食物不能超過2小時。
(五) 用于原料、半成品、成品的容器、工具須分開。
(六) 食品原料、半成品、成品應(yīng)分開存放，防止交叉污染。
(七) 餐用具使用前要清洗消毒；清洗消毒水池或容器不得另作它用；消毒后餐用具應(yīng)貯存在清潔的專用保潔柜內(nèi)。
(八) 加工人員操作時應(yīng)穿戴清潔的工作衣帽，配餐工作人員應(yīng)戴口罩；加工人員操作前及接觸不潔物品后應(yīng)洗手；不留長指甲或涂指甲油、戴戒指。
(九) 禁止患有有礙食品衛(wèi)生的病癥的人員進行食品加工制作，對安置點集中供餐現(xiàn)場加工點操作人員應(yīng)進行健康體檢。同時，應(yīng)加強對操作人員相關(guān)疾病的癥狀監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并調(diào)離有腹瀉、嘔吐、發(fā)燒、手部有傷口或皮膚潰爛等人員。
(十) 庫房存放食品應(yīng)隔墻離地；冷凍、冷藏設(shè)施能正常運轉(zhuǎn)；食品或原料不能與非食品存放在同一場所；有毒有害物品專人保管。
(十一) 不使用腐敗變質(zhì)、超過保質(zhì)期的食品和其它禁止使用的食品。
(十二) 盛裝、分送集體用餐應(yīng)有專用密閉容器，送餐車輛應(yīng)為專用封閉式，車輛內(nèi)部結(jié)構(gòu)應(yīng)平整、清潔。
五、 受災(zāi)群眾安置點集中供餐加工人員培訓(xùn)要點
(一) 原料
食品原料來源于正規(guī)渠道，不使用腐爛、變質(zhì)、過期原料。
食品原料要防雨、防潮、防鼠、防蟲。
食品原料與非食品原料（快餐盒、蚊香、殺蟲劑等）要分開存放，防止污染。
肉類、水產(chǎn)品要分開冷藏。
(二) 生產(chǎn)
切配生、熟（半成品）食品的案板要分開。
加工的食品一定要燒熟煮透。
不制作涼菜。
蔬菜要洗干凈后再切。
不加工四季豆、皮蛋、發(fā)芽土豆等易中毒食品。
不是自來水的水要消過毒以后才能用
凡是生水都要燒開喝。
(三) 環(huán)境
廚房一定要遠離廁所、垃圾堆。
加工廢棄物要裝在有蓋垃圾桶內(nèi)。
吃剩的飯菜要倒在有蓋垃圾桶內(nèi)，不準(zhǔn)隨地亂丟。
(四) 貯藏
加工好的飯菜要盡快發(fā)放。
以人定量，加工好的飯菜一次供完。
加工好的飯菜供應(yīng)前要用防蠅、防塵罩蓋住。
吃剩的飯菜一定要冷藏。
吃剩的飯菜要和生食品分開存放。
吃剩的飯菜必須重新加熱后才能食用。
發(fā)酸、發(fā)餿的食品不要吃。
(五) 個人衛(wèi)生
做飯的人員要戴口罩，帽子，穿工作服。
不買、不賣、不加工、不吃發(fā)臭變味的肉、魚、蛋及其它食品。
不吃從廢墟中挖出的包裝已破損、受污染的食品。
不吃涼拌菜。
蔬菜、水果要洗干凈。
喝開水，不喝生水。
飯前便后一定要洗手。
碗筷一定要洗干凈。
有腹瀉、發(fā)熱的人員不能為大家做飯。
手上有傷口、身上有皮膚病的人員不能為大家做飯。
患有傳染病的人員不能為大家做飯。
惡心、嘔吐、拉肚子、發(fā)熱時，要及時向醫(yī)護人員或疾病控制人員報告。
第四節(jié) 食物中毒預(yù)防與處理
一、 食物中毒的預(yù)防
在災(zāi)區(qū)廣泛開展對預(yù)防食物中毒的宣傳教育；避免在簡易住處集中做大量食物和集體供餐；避免購買和食用攤販銷售的未包裝的熟肉和冷葷菜；食品要生熟分開，現(xiàn)吃現(xiàn)做，做后盡快食用；所有現(xiàn)場加工的食品應(yīng)燒熟煮透，剩飯菜一定要在食用前單獨重新加熱，存放時間不明的食物不要直接食用。
(一) 安全飲水。保證個人飲水消毒，不要喝生水，集體用餐應(yīng)優(yōu)先配備清潔用水。
(二) 糧食和原料要在通風(fēng)、干燥處保存，防止發(fā)霉和受蟲、鼠侵害
(三) 預(yù)防有毒化學(xué)品（農(nóng)藥、亞硝酸鹽、砷化物、鼠藥等）對食品的污染，以及誤用、誤食
(四) 災(zāi)區(qū)水域內(nèi)死亡的魚類，應(yīng)考慮水體受到污染，一般都有中毒的可能性
(五) 不能食用的食物有：
1. 被水侵泡過的食物（罐頭除外）、
2. 因地震砸死、病死和不明原因死亡的家禽、家畜
3. 被水淹過已腐爛的蔬菜、水果
4. 來源不明食品、非專用食品容器包裝的食品、無明確食品標(biāo)志的食品、類似食物的不明物
5. 嚴(yán)重發(fā)霉的糧食和腐敗變質(zhì)的食物
6. 野生的蘑菇
(六) 加工和制備食物時的注意事項
1. 現(xiàn)吃現(xiàn)做、燒熟煮透，特別是剩飯、剩菜更應(yīng)在食用前徹底加熱
2. 注意個人衛(wèi)生、防止交叉污染
3. 照顧老人、病人嬰幼兒的食品衛(wèi)生
(七) 餐飲具消毒
1. 清洗方法
刮掉沾在餐飲具表面上的大部分食物殘渣、污垢；用含洗滌劑溶液洗凈餐飲具表面；最后用清水沖去殘留的洗滌劑。
2. 消毒方法
煮沸、蒸汽消毒保持100℃10分鐘以上。
使用含氯消毒劑消毒，消毒液濃度應(yīng)當(dāng)含有效氯250mg/L（又稱250ppm）以上，餐飲具全部浸泡入液體中，作用5分鐘以上。
化學(xué)消毒后的餐飲具應(yīng)當(dāng)用凈水沖去表面的消毒劑殘留。
3. 保潔方法
消毒后的餐飲具要自然濾干或烘干，不應(yīng)當(dāng)使用手巾、餐巾擦干，以避免受到再次污染。
消毒后的餐飲具應(yīng)當(dāng)及時放入防塵、防蠅的容器內(nèi)。
2. 常用消毒劑
漂白粉：主要成分為次氯酸鈉，還含有氫氧化鈣、氧化鈣、氯化鈣等。配制水溶液時應(yīng)當(dāng)先加少量水，調(diào)成糊狀，再邊加水邊攪拌成乳液，靜置沉淀，取澄清液使用。漂白粉可用于環(huán)境、操作臺、設(shè)備、餐飲具、工具及手部浸泡消毒。
次氯酸鈣（漂粉精）：使用時充分溶解在水中，普通片劑應(yīng)當(dāng)碾碎后加入水中充分?jǐn)嚢枞芙�，泡騰片可直接加入溶解。使用范圍同漂白粉。
次氯酸鈉：使用時在水中充分混勻。使用范圍同漂白粉。
二氯異氰尿酸鈉（優(yōu)氯凈）：使用時充分溶解在水中，普通片劑應(yīng)當(dāng)碾碎后加入水中充分?jǐn)嚢枞芙�，泡騰片可直接加入溶解。使用范圍同漂白粉。
二氧化氯：因配制的水溶液不穩(wěn)定，應(yīng)當(dāng)在使用前加活化劑現(xiàn)配現(xiàn)用。使用范圍同漂白粉。因氧化作用極強，應(yīng)當(dāng)避免接觸油脂，以防止加速其氧化。
碘伏：0.3—0.5%碘伏可用于手部浸泡消毒。
新潔而滅：0.1%新潔而滅可用于手部浸泡消毒。
乙醇：75%乙醇可用于手部或操作臺、設(shè)備、工具涂擦消毒。
3. 消毒液配制方法舉例
以每片含有效氯0.25g的漂粉精片配制1L的有效氯濃度為250mg/L的消毒液為例：
在專用消毒容器中事先標(biāo)好1L的刻度線。
容器中加水至滿刻度。
將1片漂粉精片碾碎后加入水中。
攪拌至藥片充分溶解。
4. 化學(xué)消毒注意事項
使用的消毒劑應(yīng)當(dāng)在保質(zhì)期限內(nèi)，并按規(guī)定的溫度等條件貯存。
嚴(yán)格按規(guī)定濃度進行配制，固體消毒劑應(yīng)當(dāng)充分溶解。
配好的消毒液定時更換，一般每4小時更換一次。
使用時定時測量消毒液濃度，濃度低于要求立即更換。
保證消毒時間，一般餐具、工具消毒應(yīng)當(dāng)作用5分鐘以上。
應(yīng)當(dāng)使消毒物品完全浸沒于消毒液中。
餐具消毒前應(yīng)當(dāng)洗凈，避免油垢影響消毒效果。
消毒后以潔凈水將消毒液沖洗干凈。
二、 需要重點預(yù)防的食物中毒
（一）細菌性食物中毒
食用已死亡畜禽肉和未很好冷藏的米飯、蔬菜食品特別容易引起細菌性食物中毒。以胃腸道癥狀為主，如腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐，有時有發(fā)熱、頭痛，潛伏期一般在3～12小時，部分在13～24小時，少數(shù)在48～72小時。需要及時治療，以對癥治療為主，及時補充體液和電解質(zhì)，必要時給予抗生素治療。
（二）化學(xué)性食物中毒
一般為誤食有毒物質(zhì)（農(nóng)藥、亞硝酸鹽等）引起。食入化學(xué)有毒物發(fā)病快，一般潛伏期在數(shù)分鐘～1小時內(nèi)，死亡率較高，因此要及時對癥治療，包括停止食用毒物，及時進行催吐、洗胃、灌腸，使用特效解毒藥等。如亞硝酸鹽中毒給予美藍，有機磷中毒采用阿托品和氯磷定、解磷定，砷中毒采用二巰基丙醇，條件允許時應(yīng)送醫(yī)院搶救。
（三）有毒動、植物性食物中毒
食用未經(jīng)充分加熱的豆?jié){、扁豆或食用苦杏仁、發(fā)芽土豆、毒蘑菇會引起有毒植物性食物中毒；誤食豬甲狀腺、腎上腺和含毒的魚類會引起有毒動物性食物中毒。該類中毒一般采取洗胃、急救和對癥治療。
三、 發(fā)生食物中毒的現(xiàn)場應(yīng)急處理
（一）對病人緊急處理和報告
停止食用中毒食品，對病人及時診斷和急救治療并向當(dāng)?shù)丶部刂行膱蟾妫瑑?nèi)容包括食物中毒發(fā)生地點、時間、人數(shù)、典型癥狀和體征、治療情況、中毒食物。
（二）對中毒食品進行控制處理
1．封存現(xiàn)場的中毒食品或疑似中毒食品，通知追回或停止食用其他場所的中毒食品或疑似中毒食品。待調(diào)查確認(rèn)不是中毒食物以后才能食用。
2．對中毒食品進行無害化處理或銷毀，并對中毒場所采取相應(yīng)的消毒處理。對細菌性食物中毒，固體食品，可用煮沸消毒15～30分鐘處理；液體食品可用漂白粉消毒，消毒后廢棄。餐具等可煮沸15～30分鐘，也可采用漂白粉消毒。對病人的排泄物、嘔吐物可用20％石灰乳或漂白粉消毒（一份排泄物加二份消毒液混合放置2小時），環(huán)境可采用過氧乙酸進行噴灑消毒�；瘜W(xué)性或有毒動植物性食物中毒應(yīng)將引起中毒的有毒物進行深埋處理。
四、 災(zāi)區(qū)易發(fā)食物中毒診斷及處理原則
（一）一般處理原則
食源性疾病散發(fā)、暴發(fā)事件的初期，應(yīng)及時開展流行病學(xué)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。
對患者的處理：
采取緊急救治措施，并及時報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。停止食用可疑致病食品。采取患者生物標(biāo)本，盡快送檢。急救治療：主要包括排除體內(nèi)有害物質(zhì)（如催吐、洗胃、清腸），對癥治療和特殊治療。
對可能引起疾病傳播的患者、疑似患者、病原攜帶者及密切接觸者可采取留驗、隔離等控制措施。
對致病食品的處理：
采取可疑致病食品標(biāo)本、盡快送檢。保護現(xiàn)場，停止銷售并封存尚未出售的致病食品或可疑致病食品。追回已售出的致病食品或可疑致病食品。對致病食品進行無害化處理或依法銷毀。
對事件場所的處理：
根據(jù)事件的規(guī)模、可疑致病食品被污染毒性物質(zhì)的性質(zhì)，對事件場所采取必要的衛(wèi)生處理。對已感染并造成食品污染的食品加工人員，或發(fā)現(xiàn)攜帶可經(jīng)食品引起疾病傳播某種病原體的食品加工人員，應(yīng)依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，對其從事食品加工制作的操作活動進行必要的限制。被調(diào)離的食品從業(yè)人員，在確認(rèn)其符合有關(guān)健康標(biāo)準(zhǔn)，對食品安全不構(gòu)成危害時，才可恢復(fù)有關(guān)工作。
對與患者有同樣進食史的未發(fā)病暴露人群，進行必要的24小時觀察。必要時對相關(guān)現(xiàn)場進行消毒滅菌處理。對相關(guān)人群開展預(yù)防和控制食源性疾病的衛(wèi)生學(xué)知識宣傳教育。
（二）食物中毒個案診斷與處理
1．沙門氏菌食物中毒
流行病學(xué)特點：經(jīng)口食入非傷寒沙門氏菌污染的食品而致病。引起發(fā)病的常見食品以動物性食品為主，主要為畜肉類、禽肉、蛋類、奶類及其制品。
臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為6～48小時。主要癥狀為惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、發(fā)熱等。急性腹瀉以黃色或黃綠色水樣便為主，有惡臭。重者可引起痙攣、脫水、休克甚至死亡，多見于老人、嬰兒和體弱者。病程一般為3～7天。兒童、慢性疾病及免疫力低下者,癥狀嚴(yán)重，有高熱、寒戰(zhàn)、厭食和貧血等�？蓪�(dǎo)致多種器官的炎癥，如腦膜炎、骨髓炎、膽囊炎、心內(nèi)膜炎等。
對患者的處理：立即停止食用可疑食物。及時將患者送往醫(yī)院進行救治。輕者多為自限性腹瀉，一般采用支持療法，不推薦使用抗菌藥物。重者使用抗菌藥物治療，同時進行對癥治療。
2．致瀉大腸埃希氏菌中毒
流行病學(xué)特點：因經(jīng)口食入被致瀉大腸埃希氏菌污染的食品而致病。致病食品主要為各類熟肉制品及冷葷食品，其次為蛋及蛋制品，乳酪等食品。老人及嬰幼兒易感。
臨床表現(xiàn)：本病潛伏期因菌型不同而有所差異。
主要癥狀及體征：致病性大腸埃希氏菌（EPEC）：是嬰幼兒（2周～18個月）腹瀉的主要病原菌，成人少見。臨床表現(xiàn)多為發(fā)熱、不適、嘔吐、腹瀉、粘液便（無血）。20%左右的嬰幼兒有上呼吸道感染癥狀，病情可持續(xù)2周以上，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。
產(chǎn)毒性大腸埃希氏菌（ETEC）：腹痛、腹瀉、惡心、低熱，腹瀉主要為水樣便（霍亂樣便），少有血樣便出現(xiàn)。常為自限性，病程一般2～3天。營養(yǎng)不良者可達數(shù)周，也可反復(fù)發(fā)作。
出血性大腸埃希氏菌（EHEC）：臨床表現(xiàn)多為突發(fā)性痙攣性腹痛，初為水樣便，后為鮮血樣便，偶有低熱，伴有上呼吸道癥狀。嚴(yán)重者（如嬰幼兒或老年人）可并發(fā)溶血性尿毒綜合癥（HUS），血栓性血小板減少性紫癜（TTP），導(dǎo)致死亡。
出血性大腸埃希氏菌O157:H7為EHEC的主要血清型，患者大多數(shù)起病較急，腹部劇烈疼痛，初為水樣便，1～2天后出現(xiàn)類似下消化道出血的鮮血樣便或血便相混，低燒或不發(fā)燒。病程一般為2～9天。感染中毒嚴(yán)重的人在便后不久可發(fā)生溶血性尿毒綜合征，表現(xiàn)為急性腎功能衰竭、血小板減少、微血管異常溶血性貧血。也有的病例在血性腹瀉后出現(xiàn)血栓性血小板減少性紫癜，除有發(fā)熱、血小板減少、微血管異常溶血性貧血、急性腎功能衰竭等表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)頭痛、輕癱、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。該菌能產(chǎn)生大量志賀樣毒素（SLT），可引起腸道出血性腸炎（HC）、溶血性尿毒綜合征（HUS）、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）。侵襲性大腸埃希菌（EIEC）：水樣性腹瀉每天2次～5次，并有腸鳴、腹痛、乏力、厭食等癥狀，部分有惡心、發(fā)熱（39℃）。
聚集性大腸埃希菌（EAggEC）：以成人腹瀉為主。病程較短1～2天，癥狀較輕、中度腹瀉，偶有與嬰幼兒頑固性腹瀉有關(guān)，其特征為病程長，大于14天，發(fā)熱（>38℃）、嘔吐、血便。
對患者的處理：立即停止食用可疑食品，根據(jù)病情進行催吐、洗胃或清腸，排除毒物。輕者一般采用對癥治療和支持療法，不推薦使用抗菌藥物治療。吐瀉頻繁者，應(yīng)禁食l2～24小時。重者可使用抗菌藥物治療，同時進行對癥治療。對出血性大腸埃希氏菌O157:H7病人慎用抗生素，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的HUS癥狀出現(xiàn)。對出血性大腸埃希氏菌O157:H7病人、疑似病人和帶菌者應(yīng)分別隔離治療。
3．志賀氏菌中毒
流行病學(xué)特點：因經(jīng)口食入被志賀氏菌污染的食品而致病。致病食品主要是熟肉、生食蔬菜、瓜果或未煮熟食品。幼兒、老年人和營養(yǎng)不良者易感。
臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為1～3天，最短30分鐘，最長7天。主要癥狀及體征：突然發(fā)生劇烈的腹痛，多次腹瀉。初期為水樣便，以后可出現(xiàn)帶黏液的膿血便，里急后重癥狀明顯，伴有高熱。一般持續(xù)數(shù)天至數(shù)月，約2～3%病人可出現(xiàn)紅斑性結(jié)節(jié)、脾腫大、關(guān)節(jié)膜炎、溶血性尿毒綜合癥等并發(fā)癥。
根據(jù)臨床癥狀分為三種類型：輕型不發(fā)熱或低熱，輕微腹痛，腹瀉每日3～5次，無膿血便，無里急后重。普通型畏寒、發(fā)熱，伴頭痛、惡心、嘔吐等全身中毒癥狀及腹痛，腹瀉每日10次至數(shù)十次，黏液膿血便，伴里急后重。中毒型多見于老人、兒童，全身中毒癥狀嚴(yán)重。突發(fā)高熱，驚厥，精神萎靡、嗜睡、昏迷、抽搐，血壓下降，可迅速發(fā)生循環(huán)和呼吸衰竭，腸道癥狀較輕。
對患者的處理：立即停止食用可疑食品。根據(jù)病情進行催吐、洗胃或清腸，排除毒物。對患者隔離治療。使用有針對性的抗菌藥物進行治療，并積極進行對癥治療和支持療法。解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)為：病人臨床癥狀消失、隔日糞便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性，或在不具備細菌培養(yǎng)條件的基層醫(yī)院，經(jīng)正規(guī)治療，待患者癥狀消失、大便正常一周后。
4．肉毒梭菌毒素中毒
流行病學(xué)特點：經(jīng)口食入被肉毒毒素污染的食物。帶有肉毒梭菌或其芽孢的糞便、土壤、水污染的畜禽肉、魚肉、糧食、水果蔬菜等食物原料或食品，在厭氧和適宜的溫度條件下加工儲存過程中產(chǎn)生肉毒毒素。致病食品主要以豆谷類發(fā)酵食品和肉制品為主，如臭豆腐、豆瓣醬、豆豉、面醬、火腿腸、血灌腸、風(fēng)干牛肉等。中毒食品多數(shù)為家庭自制的風(fēng)味或民族風(fēng)俗食品，有密封隔氧的加工和儲存過程。商品類食品以罐頭等密封包裝食品為主。
臨床表現(xiàn)：
潛伏期一般為12～36小時，短者2小時，長者8小時～10天或更長，潛伏期長短與被攝入食品中肉毒毒素含量和攝入食品量有關(guān)，攝入毒素量大，潛伏期短，病程急；量小且持續(xù)攝入，則潛伏期長，發(fā)病緩。
主要癥狀及體征：患者一般具有頭暈、乏力、惡心、嘔吐等前驅(qū)癥狀；繼而出現(xiàn)肉毒中毒特有的神經(jīng)麻痹癥狀，初期表現(xiàn)為視力減弱、視力模糊、復(fù)視、斜視、眼球震顫或固定、眼瞼下垂、瞳孔散大、對光反射遲鈍或消失等眼部癥狀。同時或稍后出現(xiàn)張口、伸舌、咀嚼吞咽困難、口腔分泌物增多、語言障礙、_嘶啞或失音、呼吸困難、便秘、腹脹、頸軟不能抬頭、四肢癱軟等肌肉癱瘓癥狀。重者會因呼吸肌麻痹引起窒息、昏迷、心力衰竭和電解質(zhì)紊亂而死亡。但知覺、體溫、血壓、血象等體征一般正常。
對患者的處理：立即停止食用可疑食品。及時將患者送往醫(yī)院進行救治，根據(jù)病情進行催吐、洗胃或清腸，排除毒物�？苟舅刂委煟簩Ψ吓R床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，立即使用混合多價肉毒抗毒素治療，待實驗室診斷確定型別（A、B、E、F型）后，采用相應(yīng)型別肉毒抗毒素治療，抗毒素要盡早、足量應(yīng)用。對癥治療和支持療法：吞咽困難者及時補充營養(yǎng)液，應(yīng)用大量維生素B和C及5%葡萄糖鹽水靜脈滴注，必要時灌胃補充液體營養(yǎng)液。呼吸困難者及時除痰和吸氧。為預(yù)防感染，可給予抗菌藥物治療。
5．金黃色葡萄球菌毒素中毒
流行病學(xué)特點：因經(jīng)口食入被金黃色葡萄球菌污染的食品而致病。中毒食品主要是乳及乳制品、奶油糕點、蛋及蛋制品、熟肉制品、雞肉和蛋類沙拉、含有乳制品的冷凍食品及個別淀粉類食品。兒童易感。
臨床表現(xiàn)：
潛伏期：發(fā)病急，一般在2～6小時，最短1小時，最長8小時。
主要癥狀及體征：劇烈的惡心、反復(fù)嘔吐，可伴有上腹部絞痛，有時伴有腹瀉。體溫一般正�；虻蜔�。多次腹瀉和嘔吐可導(dǎo)致虛脫、腸痙攣和嚴(yán)重失水。兒童對腸毒素比成人敏感，發(fā)病率高、病情重。病程一般較短，1～2天內(nèi)即可恢復(fù)。預(yù)后一般良好。
對患者的處理：立即停止食用可疑食品。及時將患者送往醫(yī)院進行救治，根據(jù)病情進行催吐、洗胃或清腸，排除毒物。對患者進行對癥治療和支持療法。
6．副溶血性弧菌中毒
流行病學(xué)特點：
因經(jīng)口食入被副溶血性弧菌污染的食品。致病食品主要為海產(chǎn)品（魚、蝦、蟹、貝類等）及直接或間接被污染的其他食品。
臨床表現(xiàn)：
潛伏期：發(fā)病急，多數(shù)在4～28小時，短者2小時，長者30小時。主要癥狀及體征：急性胃腸炎癥狀。發(fā)病初期為腹部不適，上腹部疼痛或胃痙攣，惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉，繼而劇烈腹痛，臍周陣發(fā)性絞痛。腹瀉多為水樣 ……（未完，全文共86238字，當(dāng)前僅顯示15511字，請閱讀下面提示信息。收藏《地震災(zāi)后公共衛(wèi)生指導(dǎo)手冊3》）