地震災后公共衛(wèi)生指導手冊1

目錄/提綱：……
一、地震對人群健康的直接影響
二、地震對公共衛(wèi)生服務系統(tǒng)的破壞
三、震后面臨的公共衛(wèi)生風險
（一）生態(tài)環(huán)境破壞
（二）水源污染
（三）食品污染
（四）媒介生物滋生
（五）傳染病流行
一、協(xié)助搶救治療傷員
二、開展公共衛(wèi)生狀況與需求快速評估
三、加強飲用水衛(wèi)生措施
四、加強食品衛(wèi)生措施
五、加強環(huán)境衛(wèi)生措施
六、傳染病控制
七、開展風險溝通與健康教育
一、內(nèi)容
2、災后公共衛(wèi)生狀況1）災害及其次生或衍生災害導致的直接傷亡
二、評估方法
三、評估基本程序
一、尸體可能引發(fā)的健康問題
二、尸體處理的一般原則
一、尸體清理人員的防護
二、遇難者遺體的清理
（一）包裹
（二）捆緊
（三）運出
（四）消毒存放
（五）環(huán)境處理
三、畜禽、野生動物尸體的清理
一、組織分工與部門職責
（二）不具備火化條件的，土葬處理
二、實施尸體處理
（一）火化
（二）掩埋
一、監(jiān)測與報告系統(tǒng)恢復
（一）在災后重建的過程，要優(yōu)先恢復網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，加強疫情監(jiān)測報告工作
（三）地震災區(qū)或災民集中安置點要建立健全傳染病報告制度，指定責任人
二、免疫規(guī)劃系統(tǒng)恢復
（一）對已損壞的疫苗、注射器應盡快進行清理
三、實驗室能力恢復
（一）保證以疾控機構為主的公共衛(wèi)生實驗室正常運行
（三）盡快重建相關實驗室
一、應急監(jiān)測組織系
二、監(jiān)測病種或/和……
地震災后公共衛(wèi)生指導手冊1

目 錄
內(nèi)容提要 1
第一章 地震災后面臨的主要公共衛(wèi)生問題與衛(wèi)生防病任務 1
第一節(jié) 震后主要公共衛(wèi)生問題 1
第二節(jié) 主要的衛(wèi)生防病任務 3
第二章 衛(wèi)生防病應急風險與需求評估 6
第一節(jié) 目的與意義 6
第二節(jié) 內(nèi)容與方法 6
第三章 遇難者遺體與動物尸體的衛(wèi)生處理 10
第一節(jié) 正確認識地震災害后的尸體處理 10
第二節(jié) 尸體的現(xiàn)場清理與處置 11
第三節(jié) 尸體的衛(wèi)生學處理方法 13
第四章 傳染病監(jiān)測與控制 15
第一節(jié) 傳染病防控網(wǎng)絡與能力的恢復 15
第二節(jié) 建立應急監(jiān)測系統(tǒng) 16
第三節(jié) 重點傳染病的預防與控制 17
第四節(jié) 現(xiàn)場調(diào)查與處置 25
第五節(jié) _性預防接種與應急接種 27
第六節(jié) 傷員收治醫(yī)療機構的傳染病防治 39
第五章 感染控制 48
第一節(jié) 感染控制的組織和管理 48
第二節(jié) 災區(qū)醫(yī)院的感染預防與控制措施 48
第三節(jié) 收治地震傷員病區(qū)院感控制措施 51
第四節(jié) 感染控制相關技術流程 52
第五節(jié) 氣性壞疽的預防控制與診療 59
第六章 飲水衛(wèi)生 65
第一節(jié) 地震災后的飲水衛(wèi)生應急響應 65
第二節(jié) 水源保護 67
第三節(jié) 應急供水 70
第四節(jié) 飲水消毒 72
第五節(jié) 飲水衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測 74
該類化合物中各種化合物的實測濃度與其各自限值的比值之和不超過1 77
第六節(jié) 集中式供水設施的修復和處理 79
第七章 食品衛(wèi)生 81
第一節(jié) 地震災害地區(qū)食品衛(wèi)生保障要求 81
第二節(jié) 救援食品提供 82
第三節(jié) 災區(qū)食品衛(wèi)生監(jiān)督管理 85
第四節(jié) 食物中毒預防與處理 89
第五節(jié) 營養(yǎng)保障 103
第八章 環(huán)境衛(wèi)生 106
第一節(jié) 震后環(huán)境衛(wèi)生工作概述 106
第二節(jié) 廢墟清理 107
第三節(jié) 災民臨時聚居區(qū)及周邊地區(qū)環(huán)境衛(wèi)生綜合治理 111
第四節(jié) 簡易方法開展愛國衛(wèi)生運動 113
第五節(jié) 堰塞湖泄洪影響區(qū)域衛(wèi)生工作 113
第九章 病媒生物監(jiān)測與控制 116
第一節(jié) 病媒生物防治概述 116
第二節(jié) 病媒生
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人又缺乏隔離條件。
5.當?shù)馗骷壭l(wèi)生機構和群眾防病組織遭到嚴重破壞。
（二）水源污染
1.供水條件變化地震后，城市集中式供水設施遭受嚴重破壞，泵房倒塌、管道斷裂、供電與供水中斷。分散式供水和農(nóng)村給水有水井淤沙、井管錯裂等，一般破壞程度相對較輕。
2.供水水質(zhì)惡化震后廁所倒塌、糞便垃圾污物大量堆積、下水道堵塞、尸體腐敗等，都能污染水源，導致飲用水水質(zhì)惡化。
（三）食品污染
1.災民居住生活環(huán)境污染嚴重，容易造成食品污染。
2.缺乏清潔水、食品、炊具和餐具，災民家庭或集體起伙做飯在震后初期存在困難。食品、食品容器和餐具沒有條件充分洗凈、消毒，容易引起食品污染。多人共用餐具和食品容器，容易引起食源性疾患和經(jīng)生活接觸傳播的疾病的發(fā)生和流行。
3.運輸和分發(fā)求援熟食品的車輛往往不是運食品專用車，容易造成食品的污染。
4.災民家庭缺乏食品防護設施，食品易受蒼蠅、塵土等污染。剩余食品再加熱條件差，飲用開水困難。
5.鼠害嚴重地震區(qū)在震前有前兆反�，F(xiàn)象，表現(xiàn)為鼠成群結隊洞外活動頻繁，在各種場所尤其是食品廠、庫、店和居民家中，鼠與鼠跡顯著增多。震后初期的建筑物多為簡易棚，建筑材料和構筑物基本不具備防鼠作用，使鼠患嚴重，到處盜洞作窩，對食品造成污染和損害。
6.災區(qū)的食品衛(wèi)生違法行為災后初期，會出現(xiàn)一時性食品短缺，一些不法分子會乘機將超期、變質(zhì)和偽劣食品在災區(qū)銷售。
7.災后初期，由于食品供應暫時緊張，還會出現(xiàn)以下食品衛(wèi)生問題：
（1）災區(qū)砸死或其他原因致死的畜禽被災民食用。
（2）災區(qū)甩出、拋灑、丟棄的食品較多，這些食品被有毒有害物質(zhì)污染的可能性較大，在災區(qū)有被食用的情況發(fā)生。
（3）災區(qū)儀器缺乏，加之有些地區(qū)人民有采食野菜、野菇的習慣，野菜中毒和毒菇中毒也是地震災區(qū)應該警惕的問題。
（四）媒介生物滋生
1.蠅類滋生震災發(fā)生后，死亡的人和動物的尸體被掩埋在廢墟下，還有大量的食物及其他有機物質(zhì)。在溫暖的氣候條件下，這些有機成分會很快腐敗，提供了蠅類易于滋生的條件。
2.蚊類滋生地震造成建筑物（包括貯水建筑與輸水管道）大量破壞，自來水浸溢，特別是生活污水在地面上的滯留，會成為蚊類大量滋生的環(huán)境。
3.鼠類增殖由于地震造成大量的房屋破壞，一些原來鼠類不易侵入的房屋被損壞，廢墟中遺留下大量的食物使得家棲的鼠類獲得了大量增殖的條件。
（五）傳染病流行
地震后，由于飲用水供應系統(tǒng)破壞、食物短缺、居住條件被破壞等原因，極易導致腸道傳染病和食物中毒的發(fā)生和流行。如唐山在7月28日凌晨開始地震后，8月1日至18日的累計腸道傳染�。〖�、腸炎）發(fā)病率約為10%（個別居民點甚至高達30%）同時，由于人口遷移、流動，干擾了一些正常免疫工作的開展，造成無免疫人群某些疾病的發(fā)生和流行。
第二節(jié) 主要的衛(wèi)生防病任務
一、 協(xié)助搶救治療傷員
地震災害會導致人員傷亡，強烈地震可造成嚴重的人員傷亡。搶救生命永遠是地震救援的第一主題，搶救治療傷員是衛(wèi)生部門，尤其是醫(yī)療機構的首要任務。公共衛(wèi)生機構在應急階段應積極參與協(xié)助搶救治療傷員。
二、 開展公共衛(wèi)生狀況與需求快速評估
三、 加強飲用水衛(wèi)生措施
1.選擇臨時性供水水源并加以防護選擇臨時性水源的總原則是：先選用深層地下水，如有困難，依次選擇泉水、淺層地下水、地面水。
2.加強對臨時性供水措施的衛(wèi)生監(jiān)督在地震災害條件下，除修復的部分自來水外，臨時供水措施主要有3種方式，即使用消防水龍帶輸水、用水車送水及用自備的取水工具分散取水。對這些臨時供水措施的衛(wèi)生監(jiān)督也是保證飲用水衛(wèi)生的必要手段。
3.預防尸堿中毒在地震期間，大量人畜尸體經(jīng)腐生菌腐化分解后（特別是夏季氣溫高時）污染環(huán)境和水源，可致尸堿中毒。為防止由于飲用被腐爛尸體污染的水而致中毒，水源周圍必須徹底清除掩埋的尸體，并進行消毒處理。如果難于找到不致污染地下水源的適宜地點，需要對尸體及局部土壤環(huán)境進行消毒處理后再掩埋，可采用一層漂白粉一層尸體的掩埋方法，避免造成對地下水的污染。
4.對水源水進行嚴格的凈化消毒飲用水消毒目前仍以化學含氯消毒劑為主。包括缸水消毒、井水消毒。其方法有直接投加法、持續(xù)加藥法。
四、 加強食品衛(wèi)生措施
加強食品的安全衛(wèi)生，既是防范與食品相關的突發(fā)事件的重要措施，也是突發(fā)事件發(fā)生后預防和控制傳染病發(fā)生，保障有效供給的重要內(nèi)容。應注意加強集體食堂的食品衛(wèi)生、臨時飲食供應點和街頭食品的衛(wèi)生、外援食品的衛(wèi)生和食品生產(chǎn)經(jīng)營單位管理，嚴防食品受到細菌、霉菌及霉菌毒素、寄生蟲及其他昆蟲、化學品的污染。食品生產(chǎn)經(jīng)營單位在災害過后恢復生產(chǎn)經(jīng)營前，必須進行徹底的清洗、消毒、修復，并報請衛(wèi)生監(jiān)督機構重新進行衛(wèi)生審查，經(jīng)許可后方可恢復生產(chǎn)經(jīng)營。在災害襲擊的非常時期，在不引起急性中毒和食源性疾病的基礎上，要保證災民吃到基本安全的食物。對于被污染食品就掌握其一般處理原則，即把未污染和受到污染的食品分開，未污染部分可供食用，污染部分按查明情況分別處理。
五、 加強環(huán)境衛(wèi)生措施
包括災民臨時居住地建設和居住衛(wèi)生、簡易廁所的修建和垃圾糞便的收集處理、尸體的衛(wèi)生處理等。
尸體處理可能是地震災害時一項非常重要的工作，尸體處理要做好噴、包、捆、運、埋5個環(huán)節(jié)。
1.噴藥扒挖尸體與噴藥緊密結合，尸體上可用石灰水、黑色草木灰來吸附含臭物質(zhì)，也可用1%的二氧化硅與木屑混合吸附硫化氫之類的臭氣，或噴灑3%～5%的來蘇水。效果較好的是次氯酸鈣、氫氧化鈣和漂白粉混合噴灑，能很快除臭消毒。鑒于尸體是感染的隱患，WHO建議尸體用石蠟浸泡后，主地焚化，以避免疫情的發(fā)生。
2.包裹用包裝物包尸體頭部，后用覆蓋物包整個尸體，或裝入塑料袋扎口。有條件時可用標準化的專用尸袋。
3.捆緊將包裹后的尸體最好捆三道（頭、腰、腿部），便于移運和以免尸臭散發(fā)。
4.運出要用符合衛(wèi)生要求的專用車輛，將包捆后的尸體及時運走，避免在市區(qū)內(nèi)影響環(huán)境。在尸體裝車前，要先在運尸車廂墊一層砂土或塑料布，防止污染車廂。
5.埋葬在市區(qū)外選擇好埋尸地點，在不影響市容環(huán)境和不污染水源的條件下，將尸體深理地下1.5～2m，上面加蓋土壤和石灰。原臨時埋在市區(qū)內(nèi)的尸體，一律重新挖出并移運市區(qū)外的合適地點進行二次埋葬，以改善市區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生面貌。
六、 傳染病控制
1.重建疾病監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測的內(nèi)容包括法定報告的傳染病，人口的暫時居住和流動情況，其他主要疾病發(fā)生情況，嚙齒動物和媒介生物的數(shù)量等。
2.重建安全飲用水系統(tǒng)。
3.大力開展愛國衛(wèi)生運動，做好媒介控制。
4.及時發(fā)現(xiàn)和處理傳染源，加強病人的隔離、治療，做好疫點（疫區(qū)）的隨時消毒和終末消毒工作。
5.落實應急計劃免疫。
七、 開展風險溝通與健康教育
應組織編印衛(wèi)生宣傳資料，宣傳災后飲用水衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、傳染病防治等應急措施及要求，充分利用大眾媒介（如廣播、電視、報刊等）和多種形式（黑板報、宣傳畫、演出、講課等）宣傳災后衛(wèi)生防病知識，力爭提高災民的衛(wèi)生知識知曉率的衛(wèi)生行為形成率。
　
第二章 衛(wèi)生防病應急風險與需求評估
第一節(jié) 目的與意義
災后公共衛(wèi)生評估在整個救災防病工作中具有重要的意義，是災后公共衛(wèi)生響應不可或缺的組成部分，也是其他很多工作的基礎。及時、迅速地開展災區(qū)公共衛(wèi)生狀況和需求評估，可以很大程度地避免錯誤的信息，確認緊急的健康威脅，確定公共衛(wèi)生工作重點，確保有限的衛(wèi)生資源投入到最急需的地方，并在很大程度上避免反應過度或不足。
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