縣醫(yī)保中心2012年上半年工作總結

目錄/提綱：……
一、主要工作進展情況
（一）、各項醫(yī)療保險參保情況
（二）、醫(yī)療保險基金收支情況
1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險
二、主要做法
（一）抓好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險擴面工作
（二）做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保工作
（三）啟動公務員醫(yī)療補助工作
（四）嚴格開展醫(yī)療保險業(yè)務稽核工作
（四）加強對各定點醫(yī)院、定點藥店的管理
1、完善協議管理
（五）積極探索，完善各項醫(yī)保管理工作
（六）抓好醫(yī)保中心內部管理工作，提高干部職工的政治業(yè)務素質
三、存在的主要問題
2、定點醫(yī)院的醫(yī)保程序仍有操作不規(guī)范現象，存在小病大養(yǎng)、掛床等現象
3、人員編制數偏少，難以勝任當前工作
四、下半年工作打算
1、加大城鎮(zhèn)居民醫(yī)保宣傳工作的力度
……
縣醫(yī)保中心2012年上半年工作總結

今年上半年，我縣醫(yī)療保險工作在縣人社局的領導下和上級業(yè)務主管部門的指導下，認真貫徹落實科學發(fā)展觀，利用科學發(fā)展觀的理論來指導工作，本著以人為本，服務群眾這理念，抓好醫(yī)保各項管理，完善健全各項管理操作程序，探索更加優(yōu)質，便捷的醫(yī)保服務，使廣大參保者到醫(yī)保中心辦事咨詢得到優(yōu)質的服務，滿意的辦理，樹立了醫(yī)保在社會的良好形象，各項工作能按年初計劃任務得到落實，取得積極進展。
一、主要工作進展情況
（一）、各項醫(yī)療保險參保情況。
1、截止到2012年6月底，我縣參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位156戶，參保人員9875人（在職人員7726人，退休人員2149人），完成任務的98%。
2、我城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療
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1、通過電視媒介、報刊等手段對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的相關政策規(guī)定進行宣傳。
2、與各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道勞動保障所聯合進行宣傳，辦宣傳欄，印宣傳單，將政策送到每個居民手中。
（三）啟動公務員醫(yī)療補助工作。為貫徹落實國家、省、市有關文件精神，推進我縣醫(yī)療衛(wèi)生_改革，完善醫(yī)療服務保障體系，切實維護公務員的權益。我縣自2012年1月1日起，啟動我縣公務員（含財政全額供養(yǎng)的公職人員）醫(yī)療補助政策，補助資金按公務員（含退休）工資總額的3.5%籌集，列入當年財政預算，其中：2%劃入個人帳戶，1.5%建立公務員醫(yī)療補助統(tǒng)籌金。
（四）嚴格開展醫(yī)療保險業(yè)務稽核工作。
1、年初，我們制定了稽核計劃，按照計劃采取重點稽核與普遍稽核相結合、定期稽核與不定期稽核相結合、上門稽核與上機稽核相結合等多種稽核方式開展稽核工作。對發(fā)現漏報、瞞報、少報繳費人數、繳費基數的單位責令其限期如實申報，并追繳其應繳的醫(yī)療保險費。
2、對定點醫(yī)療機構及定點零售藥店的稽核。
①采用定期檢查與不定期抽查相結合，明查與暗訪相結合方式，稽核人員每月下醫(yī)院對參保患者住院時，是否存在冒名住院、掛床住院、分解住院次數、假報虛報單病種、病種升級結算及醫(yī)院對病人結算是否存在違規(guī)行為等情況進行專項稽核，以防止騙取醫(yī)療保險待遇等情況的發(fā)生。②檢查定點零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險有關規(guī)定情況。重點查處違反醫(yī)療保險政策規(guī)定，收取醫(yī)療保險IC卡上的錢售出化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫(yī)療用品的情況。
（四）加強對各定點醫(yī)院、定點藥店的管理。
1、完善協議管理。協議管理是醫(yī)療管理的基礎，每年年初我們都要根據上年度協議執(zhí)行情況對醫(yī)療保險服務協議進行修改完善。并注意同各定點醫(yī)院的聯動配合，依據診療技術規(guī)范和用藥規(guī)范等會同臨床專家，甄別大處方、濫用藥、亂檢查的界限，
2、要求各定點醫(yī)院和藥店要嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險改革的政策規(guī)定，加強內部管理，公布服務規(guī)范和收費標準，加大醫(yī)療收費的透明度，實行“一日清單”制；加強業(yè)務技術培訓和職業(yè)道德教育，不斷提高服務質量，嚴把“三關”——住院關、大型檢查關、轉診轉院關，杜絕與病情無關的檢查，嚴禁推諉病人。
3、充分利用計算機網絡這一現代化管理手段，加強對各定點醫(yī)院、藥店的監(jiān)督與管理，及時發(fā)現問題，及時糾正。切實保護參保職工的利益。
（五）積極探索，完善各項醫(yī)保管理工作。
1、健全管理組織體系。定點醫(yī)院、定點藥店、各參保單位要成立醫(yī)保管理機構并配備專（兼）職管理人員，與醫(yī)保機構緊密協作做好日常醫(yī)保管理工作。
2、健全和完善醫(yī)療保險管理制度、醫(yī)保費結算管理制度、醫(yī)保機構內部業(yè)務流程規(guī)范性管理制度。這些管理制度貫穿在醫(yī)保工作各個環(huán)節(jié)，發(fā)揮著事前預防蔬導、事中調節(jié)控制、事后監(jiān)督制約的 ……（未完，全文共3022字，當前僅顯示1527字，請閱讀下面提示信息。收藏《縣醫(yī)保中心2012年上半年工作總結》）