區(qū)醫(yī)保基金監(jiān)管工作開展情況匯報

目錄/提綱：……
一、基本情況
二、貫徹落實(shí)省市醫(yī)保部門基金監(jiān)管工作要求
（一）實(shí)現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋
一是日�；槿采w
二是自查自糾全覆蓋
三是專項(xiàng)稽核全覆蓋
四是開展重點(diǎn)機(jī)構(gòu)全覆蓋
（二）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)力度
（三）增強(qiáng)社會監(jiān)管力量
（四）提升醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能
三、下一步工作打算
一是明確目標(biāo)方向，強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)
二是加強(qiáng)隊(duì)伍打造，強(qiáng)化監(jiān)督力量
三是加快信息化建設(shè)，提高監(jiān)管效能
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區(qū)醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作開展情況匯報

自2019年成立以來，醫(yī)保局嚴(yán)格貫徹落實(shí)國家和省、市醫(yī)保部門關(guān)于醫(yī)�；鸨O(jiān)管的各項(xiàng)部署和要求，始終將維護(hù)醫(yī)�；鸢踩鳛橹匾稳蝿�(wù)，履行對區(qū)內(nèi)二級及以下定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)和監(jiān)管職能，建立了“**區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作聯(lián)系會議制度”，以“日�；�+專項(xiàng)行動”為抓手，通過強(qiáng)化社會力量、創(chuàng)新監(jiān)管方式等措施，初步建立**區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管機(jī)制，大大提升了醫(yī)�；鸨O(jiān)督效能�，F(xiàn)將**區(qū)醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作開展情況匯報如下：
一、基本情況
……（新文秘網(wǎng)http://m.jey722.cn省略369字，正式會員可完整閱讀）……　
費(fèi)自查自糾工作，涉及違規(guī)收費(fèi)行為的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)**家，追回違規(guī)資金**萬元。三是專項(xiàng)稽核全覆蓋。組織和參與打擊詐騙醫(yī)保基金、醫(yī)療亂象治理、交叉檢查等多個專項(xiàng)行動，其中，**家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)存在**類疑似問題，追回違規(guī)資金**萬元。四是開展重點(diǎn)機(jī)構(gòu)全覆蓋。按照市醫(yī)保局部署，完成對區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)院等3家二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場檢查，累計追回違規(guī)資金**萬元，后續(xù)將完成區(qū)三院、婦幼保健院等剩余2家機(jī)構(gòu)的檢查任務(wù)。
（二）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)力度。每年4月開展“打擊欺詐騙�！奔行麄髟禄顒樱幹漆t(yī)保宣傳資料7類，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)街為（便）民服務(wù)中心等顯著位置，播放宣傳視頻，張貼、發(fā)放折頁、海報、橫幅等宣傳材料累計近**萬份，充分利用區(qū)內(nèi)報刊、各類微信公眾號、**電臺等媒介上發(fā)聲，多次組織進(jìn)村社、進(jìn)機(jī)構(gòu)等宣傳活動。
（三）增強(qiáng)社會監(jiān)管力量。在全市率先完成醫(yī)�；鹕鐣O(jiān)督員選聘工作，聘請**名來自我區(qū)黨代表、人大代表、政協(xié)委員等，組織稽核、暗訪等活動十余場次。落實(shí)線索核查及舉報獎勵工作，公開醫(yī)�；鹋e報電話，累計接到舉報線索**例，均按要求完成核查并兌現(xiàn)獎勵資金，累計追回違規(guī)資金**萬元，對“**醫(yī)院”涉嫌欺詐騙保的情形移交司法機(jī)關(guān)追究相關(guān)人員刑事責(zé)任。
（四）提升醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能。探索“醫(yī)保大數(shù)據(jù)+監(jiān)管”新模式，開發(fā)建設(shè)**數(shù)據(jù)管理平臺，初步設(shè)置預(yù)警指標(biāo)10項(xiàng)，重點(diǎn)關(guān)注結(jié)算費(fèi)用、異常頻次、就診費(fèi)用等情況，通過大數(shù)據(jù)分析的方式高效全面篩查，及時發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題和存在的隱患，結(jié)合線下核查工作，提高監(jiān)管效率。
三、下一步工作打算
一是明確目標(biāo)方向，強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)。按照國家和省市關(guān)于醫(yī)療保障基金監(jiān)管體系改革的部署要求，緊緊圍繞“兩個目標(biāo)”“四方責(zé)任”“十項(xiàng)任務(wù)”，細(xì)化區(qū)級工作機(jī)制和方案，厘清區(qū)醫(yī)�；鸨O(jiān)管責(zé)任和任務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)保、衛(wèi)健、市監(jiān)、公安等部門協(xié)同力度，統(tǒng)籌推進(jìn)改革落實(shí)，不斷健全醫(yī)保基金監(jiān) ……（未完，全文共1628字，當(dāng)前僅顯示1034字，請閱讀下面提示信息。收藏《區(qū)醫(yī)保基金監(jiān)管工作開展情況匯報》）