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縣醫(yī)療保障局2024年上半年工作總結(jié)

發(fā)表時間:2024/6/26 15:15:09
目錄/提綱:……
一、重點工作完成情況及成效
(一)落實醫(yī)保政策,穩(wěn)步提升待遇保障水平
一是醫(yī);鹩行蜻\行
二是全民參保工作深入推動
三是醫(yī)療救助政策全面落實
四是有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略
(二)推動醫(yī)保改革,有力提升服務(wù)保障效能
一是全面落實醫(yī)保DRG支付方式改革
二是推進實施中醫(yī)日間病房付費管理
三是開展定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站建設(shè)
四是穩(wěn)步推行“三統(tǒng)三!被鶎佑盟幑芾頇C制
(三)強化監(jiān)督管理,進一步夯實發(fā)展基礎(chǔ)
一是嚴把醫(yī);鸢踩
二是規(guī)范集中帶量采購行為
三是加強醫(yī)藥服務(wù)價格管理
四是推進醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標建設(shè)
二、存在問題及原因
一是籌資標準逐年提高,基金征繳難度加大
三、下半年工作安排
一是做好2025年參保繳費前期準備工作,確保應(yīng)保盡保
二是加強醫(yī);鸨O(jiān)管,維護基金安全
三是加強指導(dǎo)規(guī)范,落實藥品和醫(yī)用耗材集中采購工作
四是加強經(jīng)辦管理,提升管理效能和經(jīng)辦服務(wù)效率
……
縣醫(yī)療保障局2024年上半年工作總結(jié)

今年以來,在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下和市局的精心指導(dǎo)下,縣醫(yī)保局認真學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大和習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)保工作的重要指示批示精神,堅持以人民健康為中心,全面落實醫(yī)療保障惠民政策,以更好實現(xiàn)讓群眾“看好病、少花錢、少跑腿”為工作目標,統(tǒng)籌處理醫(yī)保改革、發(fā)展、穩(wěn)定的關(guān)系,兼顧醫(yī)保、醫(yī)院、患者的利益,著力推動醫(yī)療保障各項重點工作和改革發(fā)展任務(wù)取得新成效。
一、重點工作完成情況及成效
(一)落實醫(yī)保政策,穩(wěn)步提升待遇保障水平。
一是醫(yī);鹩行蜻\行。截止5月底,全縣職工基本醫(yī)療保險基金收入11144.82萬元,基金支出9927.1萬元,當期結(jié)余1217.72萬元,累計結(jié)余20682.34萬元;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入44384.34萬元,基金支出26391.07萬元,當期結(jié)余17993.27萬元,累計結(jié)余基金65742.31萬元。
二是全民參保工作深入推動。推進落實城鄉(xiāng)居民“繳費即參保”服務(wù)模式,應(yīng)用全民參保數(shù)據(jù)庫,加強定期調(diào)度、一線督導(dǎo),分解任務(wù)、壓實責任,多措并舉推進參保工作。截止5月底,我縣基本醫(yī)療保險參保108.68萬人,參保率95.67%,其中城鄉(xiāng)居民參保103.8萬人、城鎮(zhèn)職工參保4.88萬人。
三是醫(yī)療救助
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日間病房付費管理。為深入貫徹落實國家、省、市關(guān)于醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥發(fā)展的政策要求,更好滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需求,縣醫(yī)保局按照臨床路徑清晰、診療規(guī)范明確、診療技術(shù)成熟、醫(yī)療質(zhì)量可控、醫(yī)療安全可保障的原則,選擇以針灸類治療為主的項等10個病種,選擇2家試點醫(yī)院采取中醫(yī)日間病房管理方式進行醫(yī)保結(jié)算。截止5月底,我縣兩家試點醫(yī)院中醫(yī)日間病房已服務(wù)參;颊138人次、醫(yī)療總費用24.9萬元、醫(yī);鹬С30.29萬元,人均節(jié)省醫(yī);鹬С700余元,進一步方便了參;颊呔徒歪t(yī),減輕經(jīng)濟負擔,提高了醫(yī)保資金保障效能。
三是開展定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站建設(shè)。為進一步提升醫(yī)保公共服務(wù)水平,縣醫(yī)保局與定點醫(yī)療機構(gòu)密切配合,在深入調(diào)研、充分論證的基礎(chǔ)上作出決定,設(shè)立3家試點,在縣內(nèi)二級以上醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立醫(yī)保服務(wù)站,將與群眾就醫(yī)密切相關(guān)的醫(yī)保服務(wù)事項前移至定點醫(yī)療機構(gòu)辦理,推動醫(yī)保經(jīng)辦由柜臺服務(wù)向基層一線下沉、向群眾身邊延伸,讓群眾“少跑腿”,有效解決醫(yī)保便民服務(wù)“最后一公里”。截止目前,參;颊呖稍诳h人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院和真源醫(yī)院等3家醫(yī)保服務(wù)站,辦理慢病待遇資格申請和材料審核,新生兒參保預(yù)登記、醫(yī)保電子憑證激活、參保信息查詢、醫(yī)保政策咨詢等13項與就醫(yī)緊密相關(guān)的醫(yī)保業(yè)務(wù)。
四是穩(wěn)步推行“三統(tǒng)三!被鶎佑盟幑芾頇C制。為切實打通集中帶量采購中選藥品下沉基層“最后一公里”,減輕群眾就醫(yī)負擔,讓群眾享受到更多的醫(yī)保優(yōu)惠政策,在保障群眾用藥安全的基礎(chǔ)上,按照“擇優(yōu)、量價而采”的原則,結(jié)合村醫(yī)的用藥習(xí)慣和集中帶量采購藥品品種,確定村衛(wèi)生室藥品采購目錄,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一采購、統(tǒng)一出入庫信息管理、統(tǒng)一結(jié)算。截止5月底,村衛(wèi)生室統(tǒng)一采購藥品606.33萬元,有效提升了基層醫(yī)保用藥渠道的安全性,讓基層群眾用上質(zhì)優(yōu)價宜的藥品。
(三)強化監(jiān)督管理,進一步夯實發(fā)展基礎(chǔ)
一是嚴把醫(yī)保基金安全。聚焦糾治一體,對重癥醫(yī)學(xué)、腫瘤、麻醉、骨科、血透、心內(nèi)、檢查、檢驗、康復(fù)理療等重點領(lǐng)域,堅持全覆蓋與抓重點、補短板,清存量與遏增量,強化外部監(jiān)管與加強內(nèi)部管理“三結(jié)合”,全面推進打擊欺詐騙保。截至5月底,立案查處定點醫(yī)藥機構(gòu)違法案件6起,行政罰沒18.59 萬元;協(xié)議處理定點醫(yī)療機構(gòu)38家,拒付基金39.37萬元,期間暫停定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議5家、約談18家,追回醫(yī);361.75萬元!靶行蹄暯印焙汀靶屑o銜接”方面向縣紀委監(jiān)委移交問題線索12條、向縣公安機關(guān)移送問題線索2條。商保公司協(xié)助核查意外傷害病例89件、涉嫌騙保23人次、避免醫(yī);鹆魇Ъs70.4萬元。
二是規(guī)范集中帶量采購行為。及時跟進落實國家、省組織的藥品耗材集中帶量采購工作,第一時間落實中選結(jié)果,截止5月底,集采藥品采購金額7000余萬元,集采醫(yī)用耗材采購金額1400余萬元,讓人民群眾使用質(zhì)優(yōu)價宜的藥品耗材。對定點醫(yī)療機構(gòu)未及時回款、報量未采購、不報量未采購情況進行核查、督導(dǎo)整改,確保藥品耗材集中帶量工作落實到位。為提高藥品醫(yī)用高值耗材網(wǎng)采率,根據(jù)市局關(guān)于藥品和高值醫(yī)用耗材網(wǎng)采率核查有關(guān)要求,對全縣公立醫(yī)療機構(gòu)藥品和高值醫(yī)用耗材網(wǎng)采率情況進行核查,督促醫(yī)療機構(gòu)嚴格落實網(wǎng)上采購政策,杜絕網(wǎng)下采購行為,確保網(wǎng)上訂單準確反映采購數(shù)量、價格等信息。
三是加強醫(yī)藥服務(wù)價格管理。嚴格落實醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格主體責任,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,在全縣范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)價格政策執(zhí)行情況自查自糾工作。按照省市醫(yī)保局關(guān)于做好醫(yī)保定點零售藥店藥價風(fēng)險品種核查處置工作要求,對全縣范圍內(nèi)145家定點零售藥店藥價風(fēng)險品種實際售價進行全面核查,發(fā)現(xiàn)有4家定點連鎖藥店、20家定點零售藥店14個藥品實際售價高于眾數(shù)售價。期間,對相關(guān)零售藥店和連鎖藥店負責人進行了約談提醒,要求其按照要求限期整改,及時調(diào)整相關(guān)藥品零售價格。
四是推進醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標建設(shè)。加強定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理,完成全縣188家定點醫(yī)藥機構(gòu)全省統(tǒng)一的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議簽訂工作,規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)行為,提高精細化管理水平。推進醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)標準化暨內(nèi)部控制建設(shè),對我縣醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)事項進行梳理,修改完善相關(guān)流程和制度,印發(fā)《醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)操作規(guī)程》,明確各項醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)的系統(tǒng)操作步驟、流程、審批權(quán)限、內(nèi)部控制風(fēng)險點、歸檔材料等內(nèi)容,從組織架構(gòu)、業(yè)務(wù)運行、基金財務(wù)、信息系統(tǒng)和內(nèi)控監(jiān)督檢查五個方面對醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)進行全方位標準化設(shè)計,以達到提高經(jīng)辦工作效率,提升管理水平,提高服務(wù)對象滿意度的效 ……(未完,全文共4574字,當前僅顯示2409字,請閱讀下面提示信息。收藏《縣醫(yī)療保障局2024年上半年工作總結(jié)》
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