2024年醫(yī)保領(lǐng)域開展群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治工作情況匯報

目錄/提綱：……
一、工作成效
二、主要做法
一是思想高度重視
二是壓實工作責(zé)任
三是開展自查自糾
四是迅速采取行動
五是嚴(yán)格督導(dǎo)檢查
三、集中整治存在問題
（一）監(jiān)管人員不足，執(zhí)法力量薄弱，面對眾多的監(jiān)管對象，缺少執(zhí)法車輛，極大的制約了基金監(jiān)管工作的開展
（二）醫(yī)保平臺新系統(tǒng)上線后，系統(tǒng)建設(shè)不完善，醫(yī)保數(shù)據(jù)調(diào)取困難，給基金監(jiān)管工作造成了很大困難
（三）我縣開通門診統(tǒng)籌報補的村衛(wèi)室400余家，村室門診的特點是點多、面廣、分散，今后將對村室門診的全覆蓋監(jiān)管帶來挑戰(zhàn)
四、下一步工作打算
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2024年醫(yī)保領(lǐng)域開展群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治工作情況匯報

為深入貫徹落實黨的二十大精神和中央、省、市和縣紀(jì)委監(jiān)委關(guān)于《開展群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治》統(tǒng)一部署，不斷強化醫(yī)保基金監(jiān)管，切實維護廣大人民的根本利益，深入整治群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題，決定開展群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治，現(xiàn)將工作開展情況匯報如下：
一、工作成效
縣醫(yī)保局通過日常監(jiān)管、智能監(jiān)控、專項治理等措施，2024年共拒付定點醫(yī)藥機構(gòu)31.98萬元、追回360.75萬元，其中通過自查自糾，發(fā)現(xiàn)一般違
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立集中整治領(lǐng)導(dǎo)小組，明確職責(zé)分工、主動對標(biāo)對表，確保任務(wù)落到實處；三是開展自查自糾。按照《定點醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金問題清單》，我局積極組織醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格按照問題清單逐條對照，深刻查擺問題，主動開展自查自糾工作，并對自查自糾問題建立工作臺賬。四是迅速采取行動。第一時間明確工作任務(wù)，由局黨組成員任包片領(lǐng)導(dǎo)，負(fù)責(zé)片區(qū)內(nèi)集中整治工作的組織、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)工作。抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干具體分包21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和四個辦事處，負(fù)責(zé)具體檢查、整改等各項工作，確保工作的順利開展。各包片領(lǐng)導(dǎo)和分包業(yè)務(wù)骨干五一假期不休息，深入分包鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)的定點醫(yī)藥機構(gòu)及村衛(wèi)生室開展督查檢查工作，做到責(zé)任到崗、任務(wù)到人、要求到位，使集中整治工作推進更加有力有效。五是嚴(yán)格督導(dǎo)檢查。加大對醫(yī)療保障領(lǐng)域的違法違規(guī)行為的查處力度，敢抓敢管，敢于制止和處理醫(yī)保從業(yè)機構(gòu)及人員的違法違規(guī)行為，強化“零容忍”震懾，嚴(yán)打違法違規(guī)常態(tài)化，確保集中整治工作到位、取得成效。
縣醫(yī)保局以聚焦虛假診療、虛假購藥、倒賣醫(yī)保藥品等欺詐騙保行為，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，加大偵辦力度，形成強大聲勢和震懾，對欺詐騙保等違法犯罪行為始終保持高壓態(tài)勢，嚴(yán)肅查處欺詐騙保案件背后涉及的不正之風(fēng)和腐敗問題。對一般違法違規(guī)問題，注重加強協(xié)議處理與行政處罰相銜接，持續(xù)推進問題整改。
三、集中整治存在問題
（一）監(jiān)管人員不足，執(zhí)法力量薄弱，面對眾多的監(jiān)管對象，缺少執(zhí)法車輛，極大的制約了基金監(jiān)管工作的開展。
（二）醫(yī)保平臺新系統(tǒng)上線后，系統(tǒng)建設(shè)不完善，醫(yī)保數(shù)據(jù)調(diào)取困難，給基金監(jiān)管工作造成了很大困難；
（三）我縣開通門診統(tǒng)籌報補的村衛(wèi)室400余家，村室門診的特點是點多、面廣、分散，今后將對村室門診的全覆蓋監(jiān)管帶來挑戰(zhàn)。
四、下一步工作打算
（一）加快全縣門診統(tǒng)籌及慢性病智能審核監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，充分發(fā)揮醫(yī)保智能審核的作用，穩(wěn)步推進省平臺智能審核工作，省信息平臺“醫(yī)療保障智能監(jiān)管”與自建的“醫(yī)爾康醫(yī)保智能審核系統(tǒng)”共同使用、數(shù)據(jù)共享，實現(xiàn)醫(yī)保費用審核全方位、全領(lǐng)域、全流程（目前系統(tǒng)正在調(diào)試中）。
（二）加快 ……（未完，全文共1757字，當(dāng)前僅顯示1117字，請閱讀下面提示信息。收藏《2024年醫(yī)保領(lǐng)域開展群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治工作情況匯報》）