“大型醫(yī)院巡查”自查總結報告

目錄/提綱：……
一、指導思想明確，組織制度到位
二、工作重點突出，內容涵蓋全面
（一）堅持公立醫(yī)院的公益性
（二）醫(yī)院建設與發(fā)展
（三）優(yōu)化就醫(yī)流程，提升服務水平
（四）醫(yī)院管理實現新突破
（五）經濟管理
（六）行風建設取得新進展
三、取得成績與存在問題
……
冀州市醫(yī)院2013年“大型醫(yī)院巡查”自查總結報告

為了配合**省衛(wèi)生廳布置的大型醫(yī)院巡查活動，根據《2010年**省大型醫(yī)院巡查工作方案》（*衛(wèi)醫(yī)[2010]93號）的精神，我院高度重視，結合我院實際情況開展了自查行動，現將具體自查情況總結如下：
一、指導思想明確，組織制度到位
我院深入貫徹落實黨的十八大和《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生_改革的意見》有關精神，堅持以科學發(fā)展觀為指導，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生_改革有關要求，堅持從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，保障患者合法權益，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，構建和諧醫(yī)患關系作為主要內容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，持續(xù)提高醫(yī)療質量、醫(yī)療服務和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。我院領導高度重視，成立了專門組織，制定完善了相關制度，形成了“一把手”負總責，主管院長牽頭，職能科室具體實施的有效格局，層層推進，常抓不懈，促進了各項工作長期有效開展。
二、工作重點突出，內容涵蓋全面
（一）堅持公立醫(yī)院的公益性
堅持公立醫(yī)院的公益性，把維護人民群眾的健康權益放在首位。積極參加我市的醫(yī)療保障救治體系，完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他醫(yī)療衛(wèi)生保障任務。積極開展下鄉(xiāng)義診、
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上，我院始終堅持民主集中制，有分工有合作，有民主有集中，并通過多種途徑及時公開公示，確保了決策的公開性、民主性和透明性。在問題面前，領導班子成員非常注重溝通協商，堅持互相敬重，互相支持，互相補臺的原則，不說有損于團結的話，不做有害于團結的事。班子內部思想統(tǒng)一，行動一致，形成了團結向上、奮發(fā)進取的領導核心。
3、加強�？平ㄔO，提高核心競爭力
我院歷來重視人才的培養(yǎng)和干部隊伍的建設，尤其近幾年來派遣醫(yī)務人員分赴北京、*等地上級醫(yī)院進修學習，帶回了先進的理念與技術。加強了醫(yī)院臨床重點�？平ㄔO，提高我院核心競爭力，也促進了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊伍的建設，同時醫(yī)院的梯隊建設也愈發(fā)厚實，“賽馬不相馬”一直作為我院選拔人才的基調。我院建立了全員聘用制度和崗位責任制度。落實崗位績效考核制度，完善內部分配機制，調動了醫(yī)務人員積極性。嚴格落實社會保障政策，切實保障工作人員合法權益。
（三）優(yōu)化就醫(yī)流程，提升服務水平
全體醫(yī)務人員進一步強化服務意識，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，不斷提高醫(yī)療服務能力和服務水平。積極探索適合醫(yī)院院情的志愿者服務模式，逐步完善志愿者服務的管理制度和工作機制，認真組織開展志愿者醫(yī)院服務和醫(yī)務人員志愿服務相關工作，促進醫(yī)患關系和諧發(fā)展。
加強門診信息公開與咨詢服務，規(guī)范預約診療工作制度，通過網站、電話、郵箱等方式開展預約診療服務，不斷提高門診患者預約掛號、預約診療服務比例。進一步完善了急救綠色通道，對公安干警、危重患者、急癥孕產婦一律實行“先診療、后付費”制度。我院自*月份實行門診“一卡通”后，不斷優(yōu)化門診就診和出入院服務流程，簡化環(huán)節(jié)，提高效率，使患者的就醫(yī)流程更加便捷，大大改善患者的就醫(yī)體驗。為構建和諧醫(yī)患關系，維護患者的合法權益，我院建立醫(yī)患溝通制度，成立醫(yī)患關系辦公室，規(guī)范醫(yī)院投訴管理，及時調查處理醫(yī)療投訴并通過投訴不斷改進工作。
（四）醫(yī)院管理實現新突破
醫(yī)療質量是醫(yī)院的生命線。圍繞提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全這一核心，我們重點抓了以下幾個方面的工作。
一是抓業(yè)務培訓，不斷夯實基礎質量。醫(yī)務處制定了《醫(yī)務人員基本技能崗位訓練和競賽活動方案》，組織學術講課13次，業(yè)務培訓48次，并將《三基試題》放在醫(yī)院局域網內，使每名醫(yī)生都能實時在線練習。同時，針對特殊病例還在全院范圍內開展了病歷分享學術交流活動，每季度一次，通過此項活動進一步提升了臨床醫(yī)師的總結能力和獨立診斷水平。加強護理工作，落實基礎護理，改善護理服務，提高護理質量。進一步建立健全護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和護理服務規(guī)范、標準，建立護士崗位責任制，規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為；維護護士的合法權益，合同制護士與編制護士同工同酬；細化分級護理的服務內涵、服務項目，完善并落實加強臨床護理工作的各項規(guī)章制度；扎實開展“優(yōu)質護理服務示范工程”活動。
二是抓監(jiān)督考核，持續(xù)改進醫(yī)療質量。院長作為醫(yī)療質量管理的第一責任人，我院建有院、科兩級質量控制體系，明確規(guī)定各科主任為各科室的醫(yī)療質量管理第一責任人，充分調動各級質控管理組織的積極性，明確職責，發(fā)揮最大潛能，保證醫(yī)療質量和安全�？剖屹|量控制小組每月對科室人員進行培訓至少兩次，考核一次，對出院病歷進行評審，并將相關結果、成績上報醫(yī)務處，醫(yī)務處按照《冀州市醫(yī)院醫(yī)療質量考核標準》對各科室進行考核，成績與各科室的績效考核掛鉤，促進醫(yī)療質量實現了持續(xù)改進。護理部在堅持護士長夜查房的基礎上實行了“一日查房一重點”，并將檢查結果及時反饋，督促整改，促進了護理質量的不斷提高。
三是抓制度完善，不斷規(guī)范診療行為。俗話說“沒有規(guī)矩不成方圓”。在制度完善方面，醫(yī)務處制訂了《進一步加強危重病人管理的規(guī)定》、《進一步加強門診管理的暫行規(guī)定》、重新修訂了《會診制度》、規(guī)范了我院《死亡醫(yī)學證明書》。針對衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、《*省醫(yī)療機構病歷書寫規(guī)范細則》，配合我院電子病歷上線，醫(yī)務處、護理部對病歷表格、醫(yī)囑查對、輸液單等所有病歷表格進行了重新審核、規(guī)范，杜絕了病歷書寫、醫(yī)囑執(zhí)行等醫(yī)療行為中可能出現的紕漏。護理部還規(guī)范完善了疾病護理常規(guī)，為護理工作的開展提供了依據。
四是抓醫(yī)療技術準入和管理，規(guī)范醫(yī)療技術質量。建立健全醫(yī)療技術臨床應用管理的相關規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術管理檔案。每年對開展的第一類醫(yī)療技術進行技術審核，嚴格管理，加強了第二類醫(yī)療技術臨床應用的管理，不得開展未經批準技術的臨床研究和臨床應用，加強對醫(yī)療技術臨床應用情況進行規(guī)范化管理。完善手術分級管理制度，嚴格依據醫(yī)院手術分 ……（未完，全文共6872字，當前僅顯示2413字，請閱讀下面提示信息。收藏《“大型醫(yī)院巡查”自查總結報告》）