村衛(wèi)生室服務(wù)質(zhì)量下降原因解析及建議

目錄/提綱：……
一、村衛(wèi)生室服務(wù)質(zhì)量下降的原因剖析
一是常用藥缺乏
二是現(xiàn)行目錄藥品不能滿足特殊人群需求
一是運輸成本較高
二是配送周期長
4、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍后續(xù)無人，形勢不樂觀
二、提高村衛(wèi)生室服務(wù)質(zhì)量的建議和即將采取的措施
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村衛(wèi)生室服務(wù)質(zhì)量下降原因解析及建議

自2011年底我市村衛(wèi)生室實施基本藥物制度以來，藥品實行了零差價，農(nóng)民看病負擔明顯下降，濫用抗生素的現(xiàn)象得到抑制，群眾得到了真正的實惠，享受到了基層綜合改革帶來的紅利。但隨之而來的是，村衛(wèi)生室的服務(wù)職能也發(fā)生了根本變化，從以前看病為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕴峁┗踞t(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)為主，鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為得到了進一步規(guī)范，但基本醫(yī)療的服務(wù)范圍卻因此受限，導致有些基層群眾不適應，出現(xiàn)了新的“看病難”問題。
一、村衛(wèi)生室服務(wù)質(zhì)量下降的原因剖析
1．藥品目錄比較單一，群眾不理解。實施基本藥物制度后，由于藥品目錄過窄，基本藥物品種偏少，不僅影響村衛(wèi)生室醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展，還在一定程度上影響了村衛(wèi)生室的服務(wù)形象。一是常用藥缺乏。如硝苯地平緩釋片（治高血壓病）、二甲雙胍緩釋片（治糖尿病）等常用藥品不在藥品目錄之內(nèi)，患者不得不舍近求遠問診購藥，增加了農(nóng)民負擔和新農(nóng)合基金負擔。特別是創(chuàng)可貼、潔爾陰洗液等常用
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生室使用的藥品，也能在部分村衛(wèi)生室發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用，違反了醫(yī)療服務(wù)的自然規(guī)律。實行基本藥物制度后，村衛(wèi)生室的診療范圍界定為基本醫(yī)療服務(wù)，衛(wèi)生部根據(jù)診療范圍確定了基本藥物的品種，通過實施基本藥物制度，有效抑制了過度醫(yī)療，濫用抗生素的現(xiàn)象，但是以往用習慣的藥物現(xiàn)在沒有了，一些鄉(xiāng)村醫(yī)生也不愿意使用國家基藥范圍內(nèi)的其他藥品代替，錯誤地認為便宜藥的效果不好，致使群眾認為，藥物品種少了，對于以往常用的藥品就到鎮(zhèn)上甚至城里的藥店購買，不方便。同時用藥習慣的改變，也造成了群眾的一時難以適應。
4．鄉(xiāng)村醫(yī)生收入來源渠道變更和部分基層績效考核，看病不積極。一方面，以往鄉(xiāng)村醫(yī)生收入主要來源于“藥品”差價和醫(yī)療服務(wù)的收費，“自勞自得”，因此各村衛(wèi)生室的骨干村醫(yī)會積極努力提高服務(wù)態(tài)度，并將一些不屬于村級治療的疾病，留在村衛(wèi)生室進行前期治療幾天再轉(zhuǎn)診，年收入頗豐，而現(xiàn)在依靠基藥補助、一般診療費和40%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費等政府財政支撐為主，收入來源渠道變更，但是相對于以往村醫(yī)的平均收入明顯下降。另一方面，隨著村衛(wèi)生室的服務(wù)職能轉(zhuǎn)變，鄉(xiāng)村醫(yī)生從以前看病為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕴峁┗踞t(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)為主，而且基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的數(shù)量、質(zhì)量、要求都比以往高，慢病隨訪管理、健康檔案管理等牽扯了鄉(xiāng)村醫(yī)生的大部分精力，基本醫(yī)療服務(wù)意識有所弱化。此外，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考慮到鄉(xiāng)村醫(yī)生收入少、待遇低，績效考核尺度不一，抱著“一碗水端平”的錯誤思想，對鄉(xiāng)村醫(yī)生考核不嚴格、獎懲不不到位，考核結(jié)果未完全與工資待遇掛鉤，致使部分鄉(xiāng)村醫(yī)生的思想觀念發(fā)生了變化，存有“干多干少一個樣”、“反正政府養(yǎng)我們”的吃大鍋飯念頭，而能力強的骨干鄉(xiāng)村醫(yī)生收入明顯下降，影響了工作的積極性，對病人訴求敷衍、搪塞，主動服務(wù)意識不強。
5．醫(yī)療服務(wù)范圍和行為得到規(guī)范，有病不敢看。鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理后，村衛(wèi)生室的診療行為得到進一步規(guī)范，并且受醫(yī)患關(guān)系趨于緊張化的影響，鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療安全和風險意識明顯增強，強調(diào)規(guī)避醫(yī)療風險，不敢看、不能看的病就轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或城區(qū)二級醫(yī)院就診，致使群眾產(chǎn)生錯誤觀念，認為村衛(wèi)生室推諉病人。
6．醫(yī)改政策宣傳解釋力度不大，群眾不認可。面對群眾多年來形成的就醫(yī)習慣，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生在執(zhí)行規(guī)定的過程中，沒有做到主動宣傳、耐心解釋，將醫(yī)改中一些群眾不盡滿意的部分突出了，但是對于整個醫(yī)改的好處，給群眾帶來的福祉并未宣傳、解釋到位，比如說現(xiàn)在在基層就診的費用答復下降，較實施基藥之前下降了約50%，實施了新農(nóng)合的多項政策，對于重大疾病、特殊病種的病人給予更多的人性化關(guān)懷，一定程度上緩解了因病致貧、因病返貧的情況，實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，免費為群眾提供一些健康管理、婦幼保健以及婦女病查治、兩癌篩查等等。
4、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍后續(xù)無人，形勢不樂觀。我市鄉(xiāng)村醫(yī)生機構(gòu)老齡化，部分村醫(yī)服務(wù)水平跟不上現(xiàn)實的要求，部分村醫(yī)服務(wù)態(tài)度有所下降，據(jù)2014年初統(tǒng)計，我市目前在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生中，男超過60歲的136人，女超過55歲的73人，達27%，男超過55低于60歲的117人，女超過50低于55歲的78人，達25%。
二、提高村衛(wèi)生室服務(wù)質(zhì)量的建議和即將采取的措施
對照上述四個方面原因，切實提高村衛(wèi)生室服務(wù)質(zhì)量，建議落實以下幾方面措施。
1．爭取政策，提高村衛(wèi)生室的服務(wù)能力。一方面對具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的衛(wèi)生院人員，鼓勵其到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)、支援，同時加大對 ……（未完，全文共3637字，當前僅顯示1837字，請閱讀下面提示信息。收藏《村衛(wèi)生室服務(wù)質(zhì)量下降原因解析及建議》）