市衛(wèi)生局“藥品零差率”工作經(jīng)驗交流材料

目錄/提綱：……
一、主要做法
（一）試點先行，注重科學性
（二）周密測算，提高可行性
（三）政策打包，確保全面性
一是全部藥品“零差率”
二是服務收費“調(diào)結構”
三是醫(yī)保政策“促分流”
四是財政保障“加力度”
五是科學管理“增活力”
二、初步成效
（一）“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制得以破除
（二）醫(yī)療服務收費改革得以推動
（三）財政和醫(yī)療保障機制得以完善
（四）醫(yī)藥費用得到有效控制
（五）群眾滿意度得到明顯提升
（六）醫(yī)院內(nèi)涵建設得以促進
三、幾點體會
一是必須以政府主導統(tǒng)籌推進為基礎
二是必須以堅持可持續(xù)發(fā)展為根本
三是必須以群眾就醫(yī)感受為出發(fā)點
四是必須以調(diào)動醫(yī)務人員積極性為立足點
四、下步工作
（一）加強動態(tài)監(jiān)管
（二）加快配套落實
（三）提升服務品質
……
取消藥品加成 突出公益性質
率先實現(xiàn)公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋
市衛(wèi)生局“藥品零差率”工作經(jīng)驗交流材料
市衛(wèi)生局

2012年9月12日，紹興市在全省范圍內(nèi)率先實施以“藥品零差率”為核心的市級公立醫(yī)院綜合改革試點。此舉措是紹興市在所轄縣（市）全部實施縣級公立醫(yī)院綜合改革基礎上的橫向擴面實施和縱向推進提質。至此，紹興市及所轄各縣（市）公立醫(yī)院綜合改革實現(xiàn)全覆蓋。市級公立醫(yī)院綜合改革實施后，總體情況平穩(wěn)有序，預期成效初步顯現(xiàn)。
一、主要做法
（一）試點先行，注重科學性
全省29個縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣（市）中，紹興市的紹興縣、諸暨市、嵊州市、新昌縣4個縣（市）列入，上虞市雖未列入但也認真開展探索。2011年11月至2012年6月，紹興市所有縣（市）先后實施改革試點，為市級實施提供經(jīng)驗。市級醫(yī)院也積極開展探索試點：如推行預約診療、取消集中掛號等便民服務措施；控制醫(yī)藥費用，連續(xù)三年均次費用零增長；加快信息化建設，全市城鄉(xiāng)居民健康卡“一卡通”聯(lián)網(wǎng)實施等等，為實施改革打下基礎。在市政府統(tǒng)一領導下，發(fā)改、財政、編辦、人社、衛(wèi)生等部門開展全方位
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等相應調(diào)整，乙、丙類傳染病護理加收特殊疾病護理10元/日。三是醫(yī)保政策“促分流”。引導病人合理就醫(yī)，調(diào)整后的服務價格，基本上通過醫(yī)療保障來消化，如普通門診診查費由醫(yī)保全額報銷。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療機構診療費納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險報銷范圍。四是財政保障“加力度”。合理安排政府對公立醫(yī)院投入，對藥品降價后進行基礎和鼓勵性補償。財政在原有基礎上，每年增加約2000萬元的鼓勵性補償，因政策調(diào)整造成基本醫(yī)療保險基金出現(xiàn)赤字的，由財政予以保障。五是科學管理“增活力”。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實施精細化管理；完善醫(yī)院內(nèi)部分配激勵機制；優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理，加強資源整合利用；完善預約診療、“一卡通”就診、費用控制等便民惠民服務措施，提升服務質量和效益。
二、初步成效
（一）“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制得以破除。這次改革的核心是全部藥品（中藥飲片除外）零差率。實施以來，市級醫(yī)院藥品占比明顯降低，門診藥品比率從實施前的54.79%降低到50.02%，降低4.77個百分點；住院藥品比率從實施前的37.62%降低到32.41%，降低5.20個百分點；藥品收入占醫(yī)療總收入比率從實施前的44.33%降低到39.35%，降低4.98個百分點。
（二）醫(yī)療服務收費改革得以推動。此次服務收費調(diào)整兼顧醫(yī)療機構的不同級別、不同專業(yè)之間的差異，使在調(diào)價的同時兼具引導作用。實施前后相比，8家市級醫(yī)院門診及住院醫(yī)療總收入增幅3.45%，其中醫(yī)療服務收入增幅15.7%，醫(yī)療服務收費的調(diào)整，既保證了醫(yī)院正常經(jīng)濟運行，也體現(xiàn)了醫(yī)務人員技術和勞動價值的回歸。
（三）財政和醫(yī)療保障機制得以完善。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合等各類醫(yī)保政策均及時跟進，調(diào)整報銷比例，即時報銷。市級醫(yī)院門急診、出院人次較上年分別增長12.19%和11.53%，較實施前增長0.47%和2.61%，門急診增幅低于全年月平均增幅，出院人次增幅高于全年月平均增幅，醫(yī)保導向和價格分流作用初步顯現(xiàn)。財政部門正在擬訂2000萬元的鼓勵性補償撥付辦法。
（四）醫(yī)藥費用得到有效控制。改革實施后，患者醫(yī)藥費用控制符合預期要求，門診均次費用較實施前上升3.48%，但平均處方值較實施前下降2.51%；住院均次費用較實施前降低0.50%，實現(xiàn)負增長。對低保（含低保邊緣戶）、惠民醫(yī)療對象、殘疾人、老年人、慢性病患者等特殊人群實行免收全部普通門診診查費，所有的方便門診患者減半收取普通門診診查費。
（五）群眾滿意度得到明顯提升。以 “三好一滿意”活動為載體，優(yōu)化窗口服務，提升行業(yè)形象。推行“一好九請”基本禮貌用語，建立領導暗訪制度和行風暗訪志愿者暗訪制度，建立網(wǎng)絡yq況收集、分析、整改、反饋制度，抓好暗訪發(fā)現(xiàn)問題和yq反映問題的整改落實。市衛(wèi)生局為更客觀地反映就醫(yī)者的滿意度，創(chuàng)新行風評價機制，首次開展“第三方”對市級醫(yī)院滿意度測評,并把結果在市級主要媒體公示。
（六）醫(yī)院內(nèi)涵建設得以促進。市級醫(yī)院的抗生素藥物使用比率14.09%，較上年下降1.81個百分點；基本藥物使用比率15.81%；較上年提高2.45個百分點。推行和完善各項便民措施，在二甲以上醫(yī)院推行多種方式預約診療22.6萬人次；推行取消集中掛號、醫(yī)生移動查房系統(tǒng)和護理操作平臺，提供“床邊結算”便民服務；7042名（社會志工2360名）市、縣級醫(yī)院志工隊伍為患者提供志愿服務；14個病區(qū)確認為首批省優(yōu)質示范服務病區(qū)。
三、幾點體會
一是必須以政府主導統(tǒng)籌推進為基礎。公立醫(yī)院改革靠一、二個部門單兵作戰(zhàn)不可能取得成功，一定要完善政府主導、部門統(tǒng)分結合的工作機制，在改革實施前、后都要充分考慮到改革可能給各方面帶來的影響和沖擊，盡可能兼顧各方利益，實現(xiàn)效益的最大化。紹興市此次公立醫(yī)院改革，由政府“一把手”擔任組長，常務副市長、分管副市長為副組長，發(fā)改、財政、人力社保、衛(wèi)生等部門“一把手”為成員，由部門副職組建成工作班子，在調(diào)研、測算、論證、擬訂政策、宣傳、培訓、實施、監(jiān)測等過程中，真正做到各司其職，相互協(xié)作， ……（未完，全文共4221字，當前僅顯示2132字，請閱讀下面提示信息。收藏《市衛(wèi)生局“藥品零差率”工作經(jīng)驗交流材料》）