城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險資金專項治理工作方案

目錄/提綱：……
一、治理目的
二、治理范圍
三、組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)
四、治理內(nèi)容
（一）居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
（二）居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
五、工作步驟
（一）宣傳部署階段（7月10日—7月31日）
（二）自查自糾階段（8月1日—8月31日）
（三）分類處理階段（9月1日—9月15日）
（四）檢查評估階段（9月1日—9月30日）
六、工作要求
……
城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險資金專項治理工作方案
區(qū)醫(yī)保中心

根據(jù)《重慶市合川區(qū)人民政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)區(qū)政府糾風(fēng)辦關(guān)于2013年全區(qū)糾風(fēng)工作實施意見的通知》（合川府辦發(fā)〔2013〕84號）精神，我區(qū)將集中開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險資金專項治理工作，現(xiàn)結(jié)合我區(qū)實際，制定本方案。
一、治理目的
認(rèn)真貫徹落實區(qū)政府糾風(fēng)辦《關(guān)于2013年全區(qū)糾風(fēng)工作實施意見》，集中開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）資金專項治理，堅決糾正和查處截留、擠占、挪用、虛報冒領(lǐng)、套取騙取資金及貪污私分、權(quán)錢交易、優(yōu)厚親友等問題，保障居民醫(yī)�；鸢踩S護(hù)我區(qū)參保人員的合法權(quán)益，促進(jìn)我區(qū)居民醫(yī)保制度健康、有序發(fā)展。
二、治理范圍
區(qū)內(nèi)各級各類居
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行為；是否在病人住院期間，擴(kuò)大、偽造病人病情，串換診療項目及藥品，或以虛開診療項目、虛假延長診療時間以增加診療費(fèi)用的行為；是否將居民醫(yī)�；鸩挥柚Ц兜尼t(yī)藥項目變通記入居民醫(yī)保基金支付的行為；是否為不符合條件的參保人員辦理特殊疾病的行為；是否利用門診特殊疾病的患者超量購藥、搭車開藥、從中牟利的行為；是否非診療需要進(jìn)行過度檢查治療或重復(fù)檢查治療的，或違反臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥規(guī)范，超劑量、超品種用藥的，使用非本病種治療藥物的，醫(yī)囑外濫用藥的行為；是否違反醫(yī)療服務(wù)價格政策，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、分解項目收費(fèi)、私立項目收費(fèi)的行為；違反居民醫(yī)保基金管理使用規(guī)定的其他行為。
（二）居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。居民醫(yī)�；鸹I集、存儲、運(yùn)行是否專賬管理，是否存在擠占、挪用、貪污、截留等問題；居民醫(yī)�；鸬劫~情況，賬實、賬表是否相符；是否按《重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程》辦理相關(guān)業(yè)務(wù)；其他違反居民醫(yī)�；鸸芾硎褂玫男袨椤�
五、工作步驟
（一）宣傳部署階段（7月10日—7月31日）。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合本院實際，運(yùn)用多種形式，深入開展思想動員、廣泛宣傳有關(guān)居民醫(yī)保的政策法規(guī)和開展專項治理的要求。開展職業(yè)道德教育、法制教育、紀(jì)律教育和警示教育，講明政策，曉以利害，使廣大醫(yī)務(wù)人員及工作人員認(rèn)清其嚴(yán)重性和危害性，提高治理工作的自覺性和主動性，營造良好的工作氛圍。
（二）自查自糾階段（8月1日—8月31日）。各級各類居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對照專項治理工作方案要求，認(rèn)真開展自查工作，查找本單位在居民醫(yī)�；鹗褂弥写嬖诘耐怀鰡栴}，進(jìn)行認(rèn)真梳理、分析和研究，制定出切合實際的、具有可操作性的整改方案，對存在問題進(jìn)行集中整改，落實措施，解決問題，并書面報告。
（三）分類處理階段（9月1日—9月15日）。對自查自糾查出的問題，要依紀(jì)依法、實事求是地作出處理，并根據(jù)事實、情節(jié)、后果以及認(rèn)錯態(tài)度等，予以區(qū)別對待。注意把握政策：對情節(jié)輕微的，以批評教育和自我糾正為主；對情節(jié)嚴(yán)重，但在自查自糾期間能主動說清問題，認(rèn)識和糾正錯誤的，可從輕、減輕或免予處理；對拒不自查自糾、弄虛作假或掩蓋違規(guī)違法問題的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，從嚴(yán)處理；對自查出的違規(guī)基金應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定，及時糾正上繳基金管理機(jī)構(gòu)；對嚴(yán)重的違紀(jì)違規(guī)問題，屬紀(jì)檢監(jiān)察對象的，移送紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)處理；對涉嫌違法犯罪的，要移送司法機(jī)關(guān)處理。
（四）檢查評估階段（9月1日—9月30日）。區(qū)人力社保局會同相關(guān)部門對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查，對專項治理工作中自查不力、整改不到位的情況，開展查漏補(bǔ)遺，并對專項治理工作 ……（未完，全文共2201字，當(dāng)前僅顯示1399字，請閱讀下面提示信息。收藏《城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險資金專項治理工作方案》）