對一例宮外孕患者的護(hù)理體會(huì)

目錄/提綱：……
一、典型案例
（一）查體
（二）婦科檢查
（三）輔助檢查
三、治療要點(diǎn)
四、護(hù)理措施
（一）、藥物治療的護(hù)理
（二）術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理
（三）術(shù)后護(hù)理
……
對一例宮外孕患者的護(hù)理體會(huì)
一、典型案例
患者，女性，22歲，已婚，因“停經(jīng)58天，下腹脹痛5天�！庇�2011年05月10日08時(shí)38分”入院，門診擬“宮外孕”收治入科。
現(xiàn)病史：因停經(jīng)后無惡心、嘔吐、厭食及厭油等早孕反應(yīng)，患者停經(jīng)1+后自測尿孕陽性，未行盆腔B超確診，5天前患者無明顯誘因出現(xiàn)下腹疼痛，呈持續(xù)性脹痛，腹痛與進(jìn)食無關(guān)，無轉(zhuǎn)移性及放射性疼痛，無肛門墜脹感，無頭昏、心慌，無惡心、嘔吐，無胸悶、氣促，未暈厥，1天前就在于德江縣婦幼保健院盆腔B超考慮宮外孕（未見單子，具體不詳），未做任何處理。為進(jìn)一步治療今日就診于我院盆腔B超示:宮外未見孕囊，盆腔內(nèi)見不規(guī)則液性回聲，約59mm*35mm,考慮異位妊娠，查尿HCG陽性，門診擬“宮外孕”收治入科。病來精神、飲食、睡眠差。無畏寒、發(fā)熱、大小便正常。
月經(jīng)史：初潮12歲,3—5/28—30天，量中，色暗紅無凝血，無痛經(jīng)史。平素白帶黏稠度好，量少不臭。
婚育史：21歲與一健康男性結(jié)婚，丈夫體健，G1PO。
　　既往史：平素健康，否認(rèn)“肝炎。傷寒”等傳染性病史，無高血壓、心臟病、糖尿病等疾病史，無藥物、事物過敏史，無輸血及血制品史，定期預(yù)防接種。無外傷史，1年前在江蘇金
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腸。

2 心理護(hù)理

大多數(shù)病人有焦慮、緊張、恐懼等心理問題，因此對病人要耐心解釋，同情和安慰，向病人介紹保守治療的目的和意義，告知患者保守治療住院時(shí)間較長，要有耐心和信心。未育，尤其是剛結(jié)婚婚病人多存在羞愧、后悔、自卑、顧慮多、不愿與人交談等，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察病人的言行舉止，多接近病人并與其多交談以增加相互間的信任感，同時(shí)可以了解病人此時(shí)的心理狀態(tài)，及時(shí)說明保守治療治愈后對生育影響較小，對于愛美女性可以告知保守治療避免了手術(shù)治療腹部手術(shù)瘢痕，幫助病人消除顧慮，使其以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

3 用藥護(hù)理

甲氨蝶呤對口腔、胃腸道、皮膚、肝功能、腎功能以及骨髓等都有一定的損害作用，副反應(yīng)較大。護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑認(rèn)真查對，配制及抽取藥物時(shí)劑量一定要準(zhǔn)確，注射甲氨蝶呤時(shí)一定要深部肌注，兩側(cè)臀部交替注射，防止發(fā)生硬結(jié)或局部壞死。用藥后會(huì)出現(xiàn)不同程度的副反應(yīng)，如口腔潰瘍、惡心嘔吐、食欲下降等，囑病人餐前飯后用溫鹽水或溫鹽水漱口，保持口腔清潔，早晚用軟毛牙刷刷牙，鼓勵(lì)多飲水。

4 密切觀察陰道流血情況

宮外孕病人大多有少量不規(guī)則的陰道流血。應(yīng)觀察病人陰道流血的顏色、性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)有組織物排出及時(shí)送病理檢查。做好會(huì)陰護(hù)理，保持局部清潔預(yù)防感染。

5 指導(dǎo)病人臥床休息

　　治療期間以臥床休息為主，避免增加腹壓的動(dòng)作，忌猛起猛坐，以最大限度地減少輸卵管妊娠破裂的機(jī)率。

6 密切觀察血βHCG和盆腔包塊的變化

　　用藥期間每隔3 d復(fù)查血βHCG，至治療結(jié)束，每周復(fù)查B超了解盆腔包塊吸收情況，及時(shí)向病人反饋B型超聲及血βHCG的檢驗(yàn)結(jié)果。經(jīng)復(fù)查血βHCG和B型超聲示：考慮胚胎仍繼續(xù)發(fā)育未死亡，及時(shí)行手術(shù)治療。

結(jié)果：該宮外孕患者行甲氨蝶呤保守治療方法期間由于甲氨蝶呤是一種抗腫瘤藥物，毒副反應(yīng)重，且住院周期較長，保守治療期間發(fā)生破裂，立即手術(shù)治療。

（二）術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理
1 術(shù)前做好患者的心理護(hù)理 手術(shù)患者術(shù)前要進(jìn)行術(shù)前教育，減少患者及家庭對手術(shù)顧慮及害怕的心理。（1）了解患者對疾病及手術(shù)所掌握的知識程度，了解患者具體擔(dān)心的問題和經(jīng)濟(jì)狀況。（2）教會(huì)患者術(shù)后如何咳嗽，采取適宜的體位。（3）解釋手術(shù)治療的目的，手術(shù)過程，麻醉的安全度。（4）針對患者的憂慮及各種困擾，進(jìn)行耐心的解釋和安慰，如手術(shù)發(fā)生意外、疼痛以及將來會(huì)影響生育從而導(dǎo)致夫妻關(guān)系不和等。
　 2 絕對臥床休息 取平臥位，不準(zhǔn)隨意搬動(dòng)患者及按壓下腹部，因輸卵管妊娠受震動(dòng)和按壓腹部可使包塊破裂或隨胚胎發(fā)育增大破裂造成大出血。
3 嚴(yán)密觀察癥狀及體征 嚴(yán)密注意患者有無突然腹痛、陰道流血、尿頻等癥狀。
4 密切觀察血壓、脈搏的變化 每小時(shí)測量1次，血壓脈搏是反映休克的可靠指征，休克可表現(xiàn)為脈數(shù)，血壓下降，脈壓差低，必要時(shí)給予氧氣輸入。嚴(yán)密注意患者神態(tài)、表情，有無面色蒼白、四肢發(fā)冷等，注意保暖，以促進(jìn)血液循環(huán)。
5 按醫(yī)囑建立靜脈通路 根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度，協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)診斷，做好術(shù)前準(zhǔn)備。
（三）術(shù)后護(hù)理
1，一般護(hù)理
（1）、飲食護(hù)理：術(shù)前予普食，術(shù)后患者排氣排便后予高營養(yǎng)、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化清淡飲食，少吃多餐。為了利于病人飲食，叮囑病人每天進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，保持口腔清潔，以增進(jìn)病人的飲食。
（2）、活動(dòng)與休息：術(shù)后12 小時(shí)應(yīng)絕對臥床休息，尤其是前6小時(shí)內(nèi)必須絕對臥床休息，去枕臥,限制進(jìn)飲、進(jìn)食、翻身等活動(dòng)，其目的是為了防止并發(fā)癥的發(fā)生。對于有并發(fā)癥者，應(yīng)適當(dāng)延長時(shí)臥床休息時(shí)間，臥床期間要求家屬陪護(hù)，護(hù)理人員要協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)的 或主動(dòng)的體位及患者的需要。若病情穩(wěn)定無并發(fā)癥，24小時(shí)后可以永許病人坐床榜椅，寫作患者進(jìn)行自理活動(dòng)。在患者的活動(dòng)耐力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)患者在術(shù)后一天在病房里行走、病房外散步。患者活動(dòng)期間必須在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)與監(jiān)測下進(jìn)行，及家人的陪同下進(jìn)行，以不引起任何不適為宜。若活動(dòng)是患者主訴乏力、頭昏、呼吸困難、傷口疼痛難忍時(shí)、應(yīng)立即停止活動(dòng)。臥床休息、告知醫(yī)生。
（3）、氧療護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑給予2~4L/min持續(xù)或間斷的鼻導(dǎo)管吸氧。其目的是緩解病人的呼吸，減輕病人的心臟負(fù)擔(dān)。
（4）、保持大便通暢：高營養(yǎng)易消化清淡飲食，少吃多餐，保持大便通暢，避免吃不潔或刺激性的食物 ……（未完，全文共6585字，當(dāng)前僅顯示2312字，請閱讀下面提示信息。收藏《對一例宮外孕患者的護(hù)理體會(huì)》）