畢業(yè)論文：糖尿病患者心理問題淺析及對策

糖尿病患者心理問題淺析及對策

關(guān)鍵詞：糖尿病 心理問題 對策

近年來隨著全世界社會經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平的提高，由于生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變、社會壓力的加重和人口老齡化、在全世界范圍內(nèi)糖尿病患病率正日益增長，成為當(dāng)今世界的流行病。糖尿病及其并發(fā)癥所帶來的問題對公共衛(wèi)生事業(yè)的危害越來越引起人們的重視。糖尿病不僅給患者帶來生活、學(xué)習(xí)、工作上的諸多不便和困難，同時合并癥多、危害性大，致死致殘率高使得糖尿病人的生活質(zhì)量極差，因此糖尿病人群中抑郁癥的發(fā)生率明顯高于一般人群，國內(nèi)外大量研究表明，心理社會因素在糖尿病的發(fā)生和發(fā)展過程中起著重要作用 。所以, 了解患者的心理狀態(tài)并實施相應(yīng)的專項心理治療, 是當(dāng)前對糖尿病綜合治療不可缺少的一種有效方法。
1、糖尿病患者容易發(fā)生情緒障礙
1.1流行病學(xué)資料：多項研究表明，糖尿病患者容易發(fā)生多種情緒障礙，特別是抑郁癥。目前世界范圍內(nèi)有約兩千萬糖尿病患者受到嚴(yán)重抑郁癥的困擾。Brown[1]等報道，在最近診斷的糖尿病患者中有約30%患過抑郁癥。Engum等[2]研究2型糖尿病患者中，抑郁癥發(fā)病率與Brown報道相近，且為正常人的2倍。2007年第43屆EASD年會上公布的荷蘭糖尿病抑郁癥篩查（DDD）研究結(jié)果顯示
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: 下丘腦-垂體-腎上腺( HPA) 軸的功能失調(diào), 地塞米松抑制試驗異常, 皮質(zhì)醇分泌節(jié)律紊亂和INS抵抗在這兩種疾病中均可觀察到。皮質(zhì)醇分泌節(jié)律紊亂可引起腦內(nèi)高親和性鹽皮質(zhì)激素受體和低親和性糖皮質(zhì)激素受體之間激素作用的失衡, 進而導(dǎo)致5-羥色胺( 5-HT) 系統(tǒng)的功能障礙。抑郁癥主要的生化改變是去甲腎上腺素( NE) 和5-HT功能缺陷, 而動物模型表明DM也有類似改變。這一發(fā)現(xiàn)或許可解釋DM特別易患抑郁癥。
2、心理因素對糖尿病的影響
2.1抑郁患者易患糖尿病 國內(nèi)外大量研究表明，心理社會因素在糖尿病發(fā)生和發(fā)展過程中起著重要作用。一些大型臨床研究揭示抑郁增加了糖尿病發(fā)病的危險性, Eaton等對1715 例患抑郁癥但無糖尿病的人群隨訪13 年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其糖尿病的發(fā)病率高于一般人群并有顯著差異，部分病人因抑郁癥隨訪時篩查血糖而早期發(fā)現(xiàn)糖尿病并得到及時治療。 抑郁等負(fù)性情緒可通過下丘腦-垂體-靶腺軸引起神經(jīng)內(nèi)分泌改變，使胰島素分泌減少，升糖激素增多，血糖升高。情緒障礙本身可直接引起免疫功能異常，導(dǎo)致發(fā)生糖尿病的幾率增加。
2.2 抑郁癥降低糖尿病患者糖代謝的調(diào)節(jié)能力 lustman[6]等提出抑郁可抑制胰島細(xì)胞的分泌，降低糖尿病患者糖代謝的調(diào)節(jié)能力。抑郁影響糖尿病患者的依從性，如患者不按時服藥或注射胰島素、不控制飲食、不運動等均影響糖尿病患者的代謝治療。近年來多樣本研究的數(shù)據(jù)分析顯示，糖尿病合并抑郁癥的患者血糖控制困難，其糖化血紅蛋白水平較無抑郁的糖尿病患者顯著升高，更易發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥。
3、對策
3.1 心理干預(yù): 心理支持與解釋。以熱情誠懇的態(tài)度關(guān)心體貼病人, 取得病人的信任與合作, 恰當(dāng)?shù)亟榻B糖尿病有關(guān)知識, 飲食控制的目的意義, 使用胰島素及降糖藥的注意事項,預(yù)防低血糖的方法及低血糖的處理措施。心理上采用疏導(dǎo)、解釋、支持、安慰、幫助、鼓勵等措施,減輕或消除其負(fù)性情緒, 引導(dǎo)患者以積極的態(tài)度面對疾病, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。讓患者減輕痛苦, 宣泄壓抑, 穩(wěn)定情緒,提高信心, 振奮精神, 消除孤獨與無助, 滿足患者被關(guān)愛、被尊重和被接納的心理需要。糾正錯誤認(rèn)知及不良的行為方式研究表明，對患者進行糖尿病教育可緩解其由于焦慮及心理壓力等所引起的生長激素、胰高血糖素和腎上腺皮質(zhì)激素大量分泌，使患者抑郁癥狀明顯減輕，有利于控制血糖，防止并發(fā)癥的發(fā)生及提高生活質(zhì)量。
3.2藥物治療：對心理治療無效或癥狀偏重者還應(yīng)加用藥物治療, 抗抑郁藥有三環(huán)類( TCA) 、單胺氧化酶抑制劑( MAOIs) 及新型選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs) 。TCA類藥物不良反應(yīng)較多[7]，主要表現(xiàn)為嗜睡、口干、體重增加，不利于血糖的控制。單胺氧化酶抑制劑與降糖藥合用可影響碳水化合物的代謝，其機制可能是促進葡萄糖介導(dǎo)的胰島素分泌，消弱胰島素性低血糖對腎上腺素的反應(yīng)[8]，因此限制了其在糖尿病患者中的使用。SSRIs因高特異性地抑制腦內(nèi)突觸前末梢神經(jīng)對5-HT的再攝取，提高正常海馬神經(jīng)元再生，減輕抑郁癥狀，同時改善血糖、減少碳水化物的攝取、增強胰島素的敏感性[9]而成為DM病人的首選抗抑郁藥, 包括氟西汀( 百優(yōu)解) 、舍曲林、帕羅西汀等藥物。 ……（未完，全文共4803字，當(dāng)前僅顯示2426字，請閱讀下面提示信息。收藏《畢業(yè)論文：糖尿病患者心理問題淺析及對策》）